Explicación breve de los sistemas de clasificación del material de suturas, así como los tipo de cierre más empleados en cirugía general.

1. Departamento de Cirugía
2016
Suturas
Objetivo: El alumno será capaz
de conocer el tipo de suturas y su
aplicación

2. SS
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Universidad Autónoma de Guadalajara.
Dr. Marco A. Cedano Ortiz
Cirugía General y Mínima Invasión
marco.cedano@edu.uag.mx
Twitter:@Drcedano

3. SUTURAS QUIRURGICAS
A través de la historia diferentes tipos
de material han sido usados para
fabricar suturas.
• Lino Cola y crin de caballo
• oro Algodón
• Seda Tendones de canguro
• Plata Tendones de animales
• Hierro Tejidos intestinales

4. Definición
• Sutura es cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.
HERIDAHERIDA

5. Limpias
<12hrs
Cierre primario
12-24hrs
Cierre primario+AB
>24 hrs
Signos Infeccion
Cierre primario
Cierre 2ª intención
Si No

6. Sucias
>6 hrs
Cierre 2ª intención
<6 hrs
Signos Infección
Desbridar
Cierre primario
+AB
Cierre 2ª intención
+AB
Si No

7. TIPOS DE LIGADURAS
• LIGADURA LIBRE: Es cuando la
sutura es atada alrededor de un vaso
o conducto a fin de ocluir su lumen y
prevenir filtraciones.
• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta
ligadura se utiliza una aguja para
evitar que la sutura se deslice fuera
de su posición original.

8. ABSORCION DE UNA SUTURA
• Es el proceso de degradación de una
sutura en un tejido,que llevara a la
desaparición total de la sutura con el
tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por
acción enzimática.

9. ¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?
• Es la fuerza por unidad de área de
tejido que ejerce dicha sutura al ser
implantada y se expresa en dias y
porcentajes

10. CARACTERISTICAS DE UNA
SUTURA IDEAL
• Que sea de fácil manejo.
• Alta fuerza tensil en calibres finos
• seguridad en los nudos,sin deshilachar o
cortar
• Mínima reacción tisular.
• absorción pos.operatoria con mínima
reacción tisular

11. Preparación del Campo Quirúrgico
• Limpieza de la zona a anestesiar.
• Anestesia.
• Aseptizar la zona
• Aislar la zona con paños.
• Remover los cuerpos extraños
• Asear la herida
• Resecar bordes contundidos y
desvitalizados.

12. MATERIAL NECESARIO

13. HilosHilos

14. Propiedades
• Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaños delgados.
• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del
hilo de sutura.
• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de
nudos.
• Aceptación óptima del tejido.

15. • Libre de sustancias irritantes e impurezas que
favorezcan el crecimiento bacteriano.
• No tener propiedades electrolíticas, capilares
(paso de líquidos) ó cancerígenas.
• Comportamiento predecible.
• Estéril y lista para ser usada.

16. Clasificación del material
No AbsorbibleAbsorbible

17. Material absorbible
• Origen animal:
– Catgut
• Simple
• Crómico
• Origen sintético (polímeros)
– Dexon (ac. Poliglicólico)
– Vicryl (poliglactin 910)
– PDS (polidioxane)

18. Catgut
• Fácil manejo.
• Suave deslizamiento entre
tejidos.
• Nudo firme.
• Buena disponibilidad.
• Intensa reacción tisular.
• Absorción condicionada
• NO EN PIEL.
• Simple y Crómico

19. Catgut Simple
•Color. Ámbar amarillento
•monofilamento y multifilamento
•Calibres: TRES a 9-0
•Potencial tensil: 5 a 10 días
•Absorción: 90 días
Usos:
• ligadura vasos pequeños
• TCS
• circuncisión

20. Catgut Crómico
•Color: pardo oscuro
•monofilamento y multifilamento.
•Se conserva en alcohol
•Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja
UsosUsos::
•ligadura vasos gran calibre
•peritoneo
•vías biliares
•vías urinarias
•pene
•escroto
•perine
•Potencial tensil:10-15 días
•Absorción: 120 días

21. Vicryl
•Poliglactin 910
•monofilamento y multifilamento
•color: violeta o transparente.
•Calibre:DOS a 9-0
•Potencial tensil:20 a 25 días
•Absorción: 90 días
Usos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

22. Dexon(Ac. Poliglicólico)
•Color: Verde o beige
•Multifilamento
•Calibre: DOS a 7-0
Potencial tensil: 30 días
Absorción: 90 días
UsosUsos::
planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)

23. Otros materiales absorbibles
• Fascia lata:
– músculo del paciente
– rellenar defectos
– reemplazado por MALLAS
• Membrana de Cargile:
– ciego de Buey
– corregía heridas profundas
• Colágena (tendón de bovino)

24. MATERIAL DE SUTURA
NO ABSORBIBLE

25. Material de sutura
No absorbible
Naturales Sintéticos
Seda
Lino
Algodón
Nylon
Polipropileno
Poliéster
Acero
Otros

26. SEDA
QUIRÚRGICA
Más
usado
Fácil
manejo
Reacción
inflamatoria
Poca
elasticidad
Infección
bacteriana
Ligadura de vasos
Cirugía general
Seda
quirúrgica

27. NYLON
• En forma de monofilamento
(Ethilon),
• Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
• Casi no produce reacción
tisular
• reacción inflamatoria mínima
• Puede absorberse en 2 años.

28. MERSILENE ( POLIESTER)
Multifilamento
fuerte
Útil en colocación
de prótesis
Sintéticas
vasculares
Fibras no
Tratadas
de poliéster
Produce mínima
reacción tisular
Color blanco
y verde

29. ETHIBOND
• Hilo trenzado de fibras
de poliester recubierto
uniformemente con
polibutilato.
• Produce mínima reacción
tisular.
• Es bien manejable.
• Es de color blanco o
verde.

30. POLIPROPILENO (Prolene )
• Un esteorímero cristalino
isotáctico de un polímero
carbohidratos lineal que no
contiene casi saturación.
• Flexible, inerte.
• Útil en cirugía cardiovascular,
gastrointestinal, plástica y
ortopédica.
• Cierre subdérmico de heridas.

31. SURGISTEEL
Alta resistencia
a la tensión
Se utiliza en
trauma ortopédico
y cierre de esternón.
Acero monofilamento
bajo en carbono .

32. DAGROFIL
• Poliester trenzado
• Fuerte resistencia a la
tracción.
• Ofrece firmeza en los nudos.
• Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugía
gastrointestinal, cirugía
vascular y nervios.

33. SYNTHOFIL
• Poliester trenzado de color
verde.
• Resistencia a la tracción.
• Óptima compatibilidad tisular.
• No capilar
• Se usa en músculo, fascia,
cirugía vascular,
gastrointestinal y nervios

34. MIRAFIL
Poliéster
monofilamento
de color azul.
Excelente
compatibilidad
tisular
Se usa en cirugía
plástica, vascular,
piel y tendones

35. SURGILON
• Nylon revestido con
silicona.
• se utiliza en cierre
general, cirugía plástica,
oftalmología, ortopedia,
vascular, piel y tracto
gastrointestinal.
• De color negro.

36. DERMALON
• Nylon monofilamento.
• buena resistencia tensil y
mínima reacción hística .
• Se utiliza en
oftalmología,
microcirugía, cierre
general, cirugía plástica
y piel.

37. SURGILENE
• Monofilamento no absorbible .
• Resistencia tensil y a la vez
suave. .
• Se utiliza en cierre general,
piel, prótesis vasculares,
ortopedia, plástica y
oftalmología
• Es de color azul.

38. TI-CRON
• Poliester no absorbible
trenzado.
• Buena resistencia tensil.
• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, general, piel,
ortopedia, oftalmología y
cirugía plástica.
• Es de color azul

39. NOVAFIL
• Polibutester monofilamento
azul.
• Fácil de anudar, dúctil, suave
y flexible.
• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, oftalmología,
cirugía general y plástica.

40. ACERO INOXIDABLE
• Es una aleación de acero
316L
• Baja toxicidad,
flexibilidad y tamaño .
• Produce baja reacción
tisular y una alta fuerza
tensil.

41. GRAPAS
Utilidad Cirugía Laparoscópica
Aplicación en piel
En anastomosis intestinal.

42. AGUJAS QUIRURGICAS
Caracteristicas:
Mínimo trauma
Mínima resistencia
Maleable
Selección:
– Tipo de tejido
– Accesibilidad de la zona
– Grosor del hilo empleado

43. Clasificación y Partes
Ojo o ensamble
– Inglesas
– Francesas
– Ensambladas
Cuerpo:
– Corte transversal
• Redondo
• Oval
• Rectangular
• Triangular
• Trapezoidal
– Forma
• Rectas
• Curvas
– ¼, 3/8 , ½ o 5/8
• Especiales
• Punta
– Cilíndrica
– Cortante
• Espatulada
• Cortante invertida
• Triangular

46. • Desechables
• Reutilizables
• Traumáticas
• Atraumáticas
• Varían en tamaño y calibre

47. LÍNEAS DE
LANGER

48. NUDO
S
Nudo Simple
Pasos:
a. Enrollar el extremo largo de la
sutura alrededor del portaagujas
con 2 vueltas.
b. Con la punta del portaagujas se
sujeta el cabo suelto, se estiran
extremos.
c. Se repite operación en sentido
contrario.
d. Se estiran ambos cabos, para
cortar el hilo.

49. SUTURA
DISCONTINUA
Indicaciones:
- Laceraciones para
aproximación de
bordes.
- En zonas de tensión,
supraarticulares.
Técnica:

50. SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
-Heridas largas,
rectilíneas.
-Zonas que no están
sometidas a tensión.
-Zonas donde la
estética es primordial)
forma intradérmica)
Técnica:

51. PUNTO DEL COLCHONERO
INDICACIONES:
• Piel laxa, donde los bordes
tienden a invaginar. Para
dispersar la tensión de los
mismos.
• Zonas de mucha tensión
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.

52. Variante vertical
Permite suturar
varios planos de
la herida,con
un mismo material
Variante horizontal
Se utiliza en pieles
gruesas sometidas
a tensión, como
palmas o plantas

53. VARIANTE VERTICAL
• Se pasa la aguja por la herida,
de un extremo al otro a unos
0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se
vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de
toda la herida hasta el punto
origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5
cm del primero.
• Se mantiene la misma dirección
en los cuatro puntos. Se anuda
el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado.

54. Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de
la piel

55. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario

56. Salida de la aguja por la piel del lado contrario

57. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior

58. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial

59. Se anuda

60. Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la
misma

61. VARIANTE HORIZONTAL
• De igual modo, se pasa la
aguja de un extremo al
otro, pero se aproxima
trasladando el punto a
0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la
misma línea paralela a la
herida.
• Se reintroduce a la
misma profundidad.

62. Entrada de la aguja por un borde

63. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario

64. Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior

65. Salida de la aguja en el tejido subdérmico

66. Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial

67. Se anuda

68. Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la
misma

69. SUTURA INTRADÉRMICA
INDICACIONES:
• Heridas profundas donde
tanto la dermis como la
hipodermis deben ser unidas.
• Aproxima los márgenes
reduciendo la tensión en la
herida.
• Evita los espacios muertos
donde se pueden formar
hematomas, seromas.
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
• No se debe usar para heridas
sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética
cicatriz.

70. • Se trata de unir la hipodermis,
sin sobresalir a dermis.
• Desde la profundidad de la
herida, se introduce la aguja
para que salga por la
hipodermis, debajo de la
superficie cutánea.
• Se reintroduce por el otro lado,
en esta ocasión desde arriba
hacia abajo.
• Cuando se forma el nudo, es
mas profundo, queda enterrado
y mantiene mas firme la sutura.

72. SUTURAS ESPECIALES

73. SUTURA DE ESQUINA
INDICACIONES:
• Heridas con formaciones
triangulares, melladas, con
esquinas débiles difíciles de
reparar.
CONTRAINDICACIONES:
• Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina.
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.

74. • Se introduce la aguja a través de la
dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
• La aguja pasara por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado
opuesto al punto de entrada.
• Así, los dos cabos salen al exterior de la
herida por la zona opuesta al colgajo, y
es aquí donde se realiza el nudo.
• En el resto de la herida se usan los
puntos discontinuos o según se decida.
• Con este punto la esquina del colgajo no
sufre lesión ni tensión.
• La profundidad y la distancia de los
puntos deben ser iguales, para evitar
que los bordes queden mal aproximados.

75. REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO
INDICACIONES:
• Cuando, tras la sutura, uno de
los bordes queda mas largo
que el otro, dejando una
deformidad en forma de
mamelón terminal.
• En las laceraciones
curvilíneas.
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.

76. • Es necesario resecar el
mamelón.
• Se hace el trazado de la
incisión en una vertiente ,
después de ponerla
ligeramente tensa, siguiendo
la dirección de la cicatriz.
• Se hace una nueva incisión en
la vertiente opuesta , también
con la misma dirección que la
cicatriz, paralela a la
anterior.
• Se ha ampliado la zona de
sutura, pero ahora sin
deformidad.

77. CIERRE EN V - Y
INDICACIONES:
• Cierre de una herida en forma
de V (triangular) con perdida
de tejido o márgenes no
viables, en el colgajo.
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.

78. • Cortar el tejido que no es
viable usando el bisturí y
traccionando con una pinza el
extremo del colgajo.
• Se colocan puntos simples en
el extremo de la Y formada,
creando de este modo una
nueva esquina pero ya de
tejido viable. En esta zona se
coloca un punto de esquina.

79. COMPLICACIONES

80. • Hemorragia: Para evitarla
debe usarse un
vasoconstrictor, se pueden
usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc.
• Hematoma-seroma: Por una
deficiente aproximación de
tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar
la herida, y pueden llegar a
infectarse. Es importante
cuando se debe usar una
sutura intradérmica.
• Infección: Del tejido, o de los
bordes, puede llegar a evitar
la cicatrización correcta. Se
debe evitar prestando
atención a la asepsia antes de
proceder con la sutura.
• Necrosis: Por excesiva tensión
de los puntos, que dificultan
la circulación. El proceso de
reepitelizacion requiere un
adecuado aporte vascular.

81. • Granuloma: Producido por
reacción del individuo con el
material de sutura. Debe
retirarse este, limpiar y volver
a cerrar la herida.
• Hiperpigmentación: Se debe
tratar de evitar
recomendando al paciente
que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un año. El
uso de protectores solares,
hará que la nueva piel tenga
una pigmentación no
excesiva.
• Cicatriz hipertrófica:
Prominente, pero que respeta
los limites de la cicatriz.
• Cicatriz queloidea: No
respeta límites. Como
tratamiento paliativo están
las infiltraciones con
corticoides, parches de
presión, etc.