1. Síndrome del
Intestino Irritable
Dr. Mauricio Soto Vásquez
mauricioa.soto@redsalud.gov.cl

2. Lecturas
Recomendadas
American College of
Gastroenterology Task Force on
Irritable Bowel Syndrome. An
evidence-based position statement
on the management of irritable
bowel syndrome. Am J
Gastroenterol. 2009; 104 Suppl 1,
S1-S35.
Malone MA. Irritable Bowel
Syndrome. Prim Care Clin Office
Pract 2011, (38) 433–447.

3. Definiciones
El Síndrome del Intestino Irritable (SII)
es un trastorno gastrointestinal común
que se caracteriza por dolor abdominal,
distensión abdominal y cambios en el
tránsito intestinal en ausencia de
cualquier trastorno orgánico
identificable.
Los pacientes con SII pueden ser
clasificados dependientdo de su tránsito
intestinal predominante: con
predominancia de diarrea, de
constipación, o con alternancia entre
éstos.

4. Definiciones
Aunque el SII es fuente de
preocupación y frustración para los
pacientes que lo sufren, no causa
daño permanente a los órganos
afectados y no predispone a otras
enfermedades como al cáncer.
Aunque existen tratamientos
sintomáticos, no existe una cura
conocida.

5. Epidemiología
Es la enfermedad
gastrointestinal más
comúnmente diagnosticada.
La prevalencia estimada por
estudios poblacionales en
Norteamérica y en Europa van
entre un 10 y un 20% de los
adultos, más común en mujeres.

6. Epidemiología
Es la segunda causa de ausentismo
laboral, los costos asociados al SII se
estiman en US$ 30 mil millones por
año.
Los pacientes tienen tendencia a
consultar más frecuentemente a
médicos que los pacientes con otras
patologías: Aunque sólo un 20% del los
pacientes con SII buscan tratamiento
médico, constituye entre el 25-30% de
todas las derivaciones a
gastroenterología.

7. Fisiopatología
Reactividad gastrointestinal alterada
(motilidad y secreción)
Hipersensibilidad visceral aferente
Inflamación leve de la pared intestinal
Alteraciones de la microflora fecal
SII post-infeccioso.

8. Manifestaciones
Clínicas
El dolor abdominal crónico y el tránsito
intestinal alterado son la
características principales del SII.
La severidad de los síntomas puede ir
desde lo leve, a lo irritante, a lo
debilitante.
Los pacientes con SII además se
presenta con excesiva produccion de
gas, lo que se traduce en distensión
abodminal y flatulencia.

9. Manifestaciones
Clínicas
Los pacientes con SII se asocian a síntomas
gastrointestinales altos en un 25 a 50% de los casos:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Disfagia
Saciedad precoz
Dispepsia intermitente
Náuseas
Dolor torácico de origen no cardiaco.

10. ¿Cómo se define una
deposición normal?

11. Cartilla de Bristol de formas de las deposiciones
Tipo 1 Duras, pequeñas y separadas
Tipo 2 Forma de salchicha con nódulos
Tipo 3 Forma de salchicha con grietas en su
superficie.
Tipo 4 Forma de salchicha, lisa
Tipo 5 Suave, separadas
Tipo 6 Semiformadas
Tipo 7 Líquidas

12. ¿Cómo realizar el
diagnóstico?

13. Diagnóstico Clínico
La anamnesis y el examen físico son fundamentales
para diagnosticar el SII.
Ningún síntoma de forma independiente es útil para
diferencial al SII de otros dignósticos alternativos, por
lo cual se han ideado criterios diagnósticos.
Los criterios más comúnmente utilizados son los de
Roma III (pese a que aún no son validados).
¡El SII NO es un diagnóstico de exclusión!

14. Criterios de Roma III para Diagnóstico y Clasificación
del Síndrome del Intestino Irritable
Dolor abdominal o disconfort (sensación anormal no descrita
como dolor) por lo menos 3 días al mes en los últimos 3 meses
(con inicio por lo menos hace 6 meses) asociado a dos o más
de los siguientes:
!
• Mejoría con la defecación
• Inicio asociado a un cambio en la frecuencia de las
deposiciones
• Inicio asociado a un cambio en la forma de la deposición
Adaptado de: Longstreth GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. Vol 130 (5) 2005, 1480-1491.

15. Criterios de Roma III para Diagnóstico y Clasificación
del Síndrome del Intestino Irritable
Sd. del Intestino Irritable
con constipación
(SII-C)
Deposiciones duras ≥ 25% y deposiciones
semiformadas o líquidas ≤ 25% de los movimientos
intestinales.
Sd. del Intestino Irritable
con diarrea
(SII-D)
Deposiciones líquidas o semiformadas ≥ 25% y
deposiciones duras ≤ 25% de los movimientos
intestinales.
Sd. del Intestino Irritable
mixto
(SII-M)
Deposiciones duras ≥ 25% y deposiciones
semiformadas o líquidas ≥ 25% de los movimientos
intestinales.
Sd. del Intestino Irritable
no clasificable
Insuficientes anormalidades en la consistencia de las
deposiciones como para cumplir critesior de SII-C,
SII-D ó SII-M.
Adaptado de: Longstreth GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. Vol 130 (5) 2005, 1480-1491.

16. Estudios
Complementarios
Pacientes con SII y no requieren de exámenes adicionales a menos que
tengan síntomas de alarma:
Edad de inicio mayor a 50 años
Síntomas nocturnos
Baja de peso
Sangrado digestivo
Anemia
Historia familiar de cáncer de colon, enfermedad inflamatoria intestinal
ó enfermedad celiaca.
Hallazgos anormales al examen físico.
En pacientes con SII-D ó SII-M se recomienda realizar al diagnóstico la
determinación de IgA Anti-transglutaminasa (anti-TTG), dado que la
prevalencia de enfermedad celiaca en éstos pacientes es cerca del 4%.

17. Tratamiento
No Farmacológico
Educación al paciente:
Ayuda a reconfortar al paciente, dar seguridad de que
los síntomas son somáticos y mejora la relación
médico-paciente.
Todos los pacientes deben ser informados de la
naturaleza crónica y benigna del SII, y que tendrán
una sobrevida normal (muchos pacientes temen que
con los años el SII se transforme en cáncer de colon).

18. Tratamiento
No Farmacológico
Modificaciones dietarias
Algunos pacientes con SII-D ó SII-M
pueden padecer intolerancia a la lactosa,
por lo cual se debe intentar una prueba
terapéutica en éstos pacientes.
No existe evidencia que una dieta muy
restrictiva controle mejor los síntomas.
Existe modesta evidencia que el
probiótico Bifidobacterium infantis
mejora los síntomas.

19. Tratamiento
Dieta alta en fibra dietética
Suplementación de fibra insoluble (p.ej,
psyllum)
Son la base del tratamiento.
Ambos mejoran los síntomas y la
frecuencia de las deposiciones mejor
que la fibra soluble y que el placebo.
Si bien es común el uso de laxantes
osmóticos (lactulosa) , sólo mejoran la
frecuencia de tránsito en SII-C y no el
dolor.

20. Pak D., N.. La fibra dietética en la alimentación humana, importancia en la salud. Anales de la Universidad de Chile. 2010, (11).
Consultado el sep 11, 2012, de http://www.revistas.uchile.cl/index.php/ANUC/article/viewArticle/2504/2396.

21. Tratamiento del dolor
Antiespasmódicos anticolinérgicos (escopolamina, pargeverina, aceite de
menta).
Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina
Mejores que el placebo en el tratamiento del dolor (NNT 3.5). En teoría
serían mejores en SII-C dado que algunos IRSS aceleran el tránsito
intestinal.
Antidepresivos tricíclicos en dosis bajas
Efectivos en el tratamiento del dolor (NNT=4) Poseen efectos
anticolinérgicos asociados.
No indicar opioides, ya que pueden llevar al síndrome intestinal por
narcóticos, con empeoramiento paradójico del dolor.

22. Tratamiento en SII-D
LOPERAMIDA:
Disminuye la motilidad intestinal a través de receptores opioides μ a nivel de plexo
mientérico. Puede mejorar la consistencia y frecuencia en SII-D, pero no es eficaz en el
control de síntomas global.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS:
En dosis bajas dan mejoría a los síntomas (NNT=4); pueden ser más efectivos en SII-D debido
a los efectos anticolinérgicos en el tránsito acelerado.
RIFAXIMINA (no disponible en Chile)
Antibiótico oral no absorbible, ha demostrado mejorar los síntomas en general (aún no
cuenta con aprobación FDA)
ALOSETRÓN (no disponible en Chile)
Agonista 5-HT3, efectivo en control de síntomas, pero es monitoreado por la FDA a través de
un programa de receta retenida por el riesgo de constipación severa e isquemia intestinal.

23. Pronóstico
El pronóstico vital a largo plazo es excelente, si se logra el
control de los síntomas.
Para ello es fundamental una buena educación y
comunicación médico-paciente.
Los pacientes con SII tienen el mismo riesgo que la
población normal de realizar otras patologías abdominales
orgánicas que cursen con dolor, por lo cual deben ser re-evaluados
en caso de cambio o progresión de los síntomas, o
ante la aparición de síntomas de alarma.

24. Síndrome del
Intestino Irritable
Dr. Mauricio Soto Vásquez
mauricioa.soto@redsalud.gov.cl