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Insuficiencia Pancreatica
- 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional Poniente Tacuba Fisiopatología Insuficiencia Pancreática Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Bazan Ojeda David Ramón Hernández Juan Grupo 6CM20.
- 2. Introducció n 90 gr H Se ubica en Retroperitoneo 20 cm largo Inflamación No tiene cápsula Necrosis Endocrina Exocrina 85 gr M
- 4. Porción Endocrina Célula α Glucagón Célula β Insulina Célula δ Somatostatina Célula ε ↑ Ghrelina Célula F Polipéptido Pancreático ≈ 1 millón de Células Islotes de Langerhans 1-2% del Páncreas
- 5. Enzima Función Secretadas como Zimogenos Activos Tripsinogeno Quimotripsinogeno Proelastasa E Procarboxipeptidasa A y B Digestión de Péptidos y Proteínas Secretados en forma de Enzimas Activas Amilasa Lipasa Pancreática Digestión de Triglicéridos Carboxiéster Lipasa Digestión Carboxil éster lipídicos Colipasa Digestión de ADN ARNasa pH 7,5 -8,5 ↑ Actividad Lipasa Pancreática en presencia de Ácidos Biliares ADNasa 1500 ml x día Digestión de Almidón Lipasa Pancreática Porción Exocrina Componente Enzimático Digestión de ARN ↑ [Na+, HCO3, K+] ↓ [Cl-, Ca+, Zn+] Los precursores proteolíticos enzimáticos se activan en el duodeno, en donde la enterocininasa, la cual es segregada por la pared del duodeno en presencia de un pH adecuado y Ca+ cataliza la transformación de Tripsinogeno en Tripsina, provocando un fenómeno de cascada, transformando todas las enzimas proteolíticas en enzimas activas.
- 7. Porción Exocrina Jugo Pancreático Isotónico Na+, K+, Cl- y HCO3 Acth y CCC Secretina 80-120ml/Eq [HCO3]
- 8. Estímulos Nerviosos y Hormonales Fase Estímulos para la Secreción Mediador del Mecanismo Cefálica Vista, Gusto, Olor del Alimento Impulsos vagales y nervios entéricos estimulan a las células acinares y ductales Gástrica Distención del Estómago Los reflejos vasovagales y gastropancreáticos estimulas a las células acinares y ductales Intestinal Duodeno Ácido Aminoácidos y Ácidos Grasos, Ca2+ Distención duodenal, Hipertonicidad del duodeno La CCC estimula la rama aferente de los reflejos vasovagales hacia las células acinares y ductales Los reflejos entero pancreáticos estimulas a las células acinares y ductales. NPC X Secretina CCC Gastrina Componente Acuoso y Enzimático Acth Secreción Pancreática
- 9. Concepto Incapacidad del páncreas de producir y/o transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación de los alimentos en el intestino y permitir su posterior absorción. Resultado de pancreática crónica, que puede haberse originado por pancreatitis aguda recurrentes.
- 10. Toxico-Metabólicos Alcohol Tabaquismo Hipercalcemia Hiperlipidemia IRC Abuso de Fenacetina Factores Etiológicos Pancreatitis Aguda Grave y Recurrente Posterior a Necrosis Aguda Recurrente Enfermedades Vasculares Isquemia Posterior a Radiación Genética Pancreatitis Hereditaria Tripsinogeno Catiónico Mutaciones de CFTR Mutaciones de SPINK 1 Autoinmunitaria PC Autoinmunitaria Aislada PC Relacionada a: • Sx de Sjörgen •Enteropatía Inflamatoria •Cirrosis Biliar Primaria Obstructiva Páncreas Dividido Trastornos del Esfínter de Oddi Obstrucción de Conducto (Quiste) Quistes de la pared Duodenal Cicatrices Traumáticas en el Conducto Pancreático
- 14. Célula acinar pancreática Regulador del Cl- y HCO3-, membrana apical de cel. Ductales p. Boqueo de la secreción enzimática Proenzimas digestivas + hidrolasa lisosomales * Destrucción celular autolisis Células acinares-- ductales Secreción Cl, HCO3, H2O↓ + prod. De enzimas = precipitació n Obstrucción conductos pancreático s Fibrosi s Necrosis
- 16. No son suficientes ↓pH pH de <4 inactivación de la lipasa irreversible Secreción de enzimas a menos de 5% de lo normal ↓ Secreción de HCO3-, enzimas Precipitació n de sales biliares, inactivación CH y proteínas Compensados por la amilasa salival, proteasas Y péptidasas intestinales
- 18. Esteatorrea Fétidas Grasosas Voluminosas > 7g de grasa al día en heces Amarillo pálido Flotantes Espumosas
- 19. Diarrea Ác. Grasos hidroxilados Diarrea acuosa, cólicos abdominales y meteorismo Inhiben absorción de Na y H2O Malabsorción de carbohidratos
- 20. Pérdida de peso Malabsorción crónica Edema Catabolismo de proteínas Fatiga Perdida de peso Emaciación muscular
- 21. Hipocalcemia Deficiencia de Vit. D liposoluble Osteopenia Unión de Ca a Ác. Grasos Osteoporosis Formación de complejos calcio-grasa (jabones) Hipocalcemia e hipofosfatemia Tetania
- 22. Nefrolitiasis Jabones de Ca Inhibición de la unión de oxalato con Ca Hiperoxaluria Oxalato se absorbe en colon
- 23. Diagnóstico Dada la gran capacidad de reserva funcional del páncreas, sólo cuando la insuficiencia exocrina es muy importante aparecen las típicas manifestaciones de la mal absorción por maldigestión.
- 24. Diagnóstico Pruebas Invasivas Intubación Duodenal Enzimas Pancreáticas HCO3 Liquido Duodenal No Invasivas Determinación •Enzimas en Suero •Enzimas en Heces •Acción Enzimática
- 25. Prueba de Secretina •“Directa” •Se estimula la secreción del páncreas mediante la administración IV de secretina y Colecistoquinina o ceruleína. •Patrón de Oro para PC e IP con esteatorrea. • Disminución de : •HCO3 •Enzimas Pancreáticas •Es indicativo de: IPE •Sensibilidad del 90% •Especificidad del 90-100% •Falsos/Positivos con Esteatorrea No Pancreática.
- 26. Enzimática en Heces •Sensibilidad Elevada a Quimiotripsina en IPE Grave . •Sensibilidad General del 80-90% •Sensibilidad Baja para Dx de IP Leve •Quimiotropsina 3 U/g NORMAL •Elastasa 175-200µg/g NORMAL
- 28. Tratamiento
- 29. Enzimas pancreáticas por VO Inhibidores de bomba de protones y bloqueadores H2 Procinéticos Dieta