2. El carcinoma hepatocelular (CH)
es un tumor maligno derivado de
los hepatocitos
Es el tumor primario de hígado más
frecuente
Un millón de casos nuevos cada
año
4.1% de todas las neoplasias
malignas
Mortalidad elevada

3. MAYOR CONCENTRACIÓN
Países asiáticos Países africanos
MÉXICO
CH + Ca de vías biliares 6ta neoplasia más
intrahepáticas frecuente
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico en Máxima frecuencia
Supervivencia
etapas entre el 5 y 6
menor de 1 año decenio de la vida
avanzadas

4. Virus de la Hepatitis B (HBV)
• Donde el CH es endémico
• Asia y África
• Infección crónica de HBV
Cirrosis
• Infección viral crónica
• Consumo elevado de alcohol
• 70-90% CH en hígados cirróticos
Genero masculino
• Relación 3:1 varón:mujer
• Susceptibilidad genética, exposición a
andrógenos, mayor exposición a factores como alcohol

5. AFLATOXINAS
• Aspergillus Flavus y Aspergillus parasiticus
• Contaminan alimentos.
• Causan hepatotoxicidad y son sustancias
hepatocarcinogénicas
HORMONAS
• Anticonceptivos orales
• Esteroides anabólicos
ALCOHOLISMO
• Cirrosis alcohólica

6. México 90% de
NODULAR los casos
corresponde a
PATRONES
los tipos
DIFUSO DIFUSO,
DEL CH
MULTIFOCAL o
MULTIFOCAL combinaciones
de AMBOS

7. TRABECULAR
PSEUDOGLANDULAR O
ACINAR
VARIEDADES COMPACTA
HISTOLÓGICAS
DE CÉLULAS CLARAS
Crecimiento lento y
mejor pronóstico
FIBROMAMELAR
2-4% de los casos

8. Se distinguen • Granularidad y calidad acidófila
grados de de los hepatocitos neoplásicos.
diferenciación • Tamaño e hipercromatismo del
histopatológica núcleo
de acuerdo • Relación núcleo-citoplasma.
con: • Configuración del tumor

9. El diagnóstico temprano es
difícil
Los tumores necesitan
dimensiones considerables
para poder ser detectados
No existen manifestaciones
patognomónicas del tumor
Frecuentemente los síntomas
solo son evidentes cuando
existe diseminación

10.  La reserva funcional hepática puede
conservarse hasta que el tumor sustituya
un considerable volumen hepático, lo
que dificulta el diagnóstico bioquímico
temprano.

11. Malestar Perdida Ascitis hepato
general de peso refractaria megalia

12.  SINTOMAS
› Dolor abdominal
localizado en el
cuadrante superior
derecho.
› Perdida de peso
› Masa abdominal
palpable
 SIGNOS
› Hepatomegalia
› Ascitis
› Esplenomegalia
› Fiebre

13.  Síndromes paraneoplásicos
› Hipoglucemia
› Eritrocitosis
› Hipercalcemia
› Diarrea acuosa grave

14.  Metástasis por vía hematógena

15. > 500 ng/ml
AFP (ALFA
diagnostico de
FETOPROTEÍNA)
CH
Saco
vitelino
Hígado
Disminuyen
después del
nacimiento

16.  IMAGEN
› ULTRASONIDO: imágenes
hipoecoicas, encapsuladas y con sombra
acústica
› TAC: precisar las alteraciones vistas eh el USG
› RM: más eficaz

18. FACTORES POSITIVOS:
CLASIFICACION
TNM -TUMOR UNINODULAR
(<5cm)
-CAPSULA DE TUMOR
INTACTA
-AUSENCIA DE METS O
CLASIFICACION DE TROMBOSIS DE LA
OKUDA
VENA PORTA
-ASCITIS -ESTADIOS A-B DE LA
-TUMOR: >50% DEL CLASIFICACION DE
HIGADO CHID-PUGH
-ALUBUMINA: <3mg/dl
-BILIRRUBINA >3mg/dl.
(AUSENCIA- ESTADIO
1, 1-2- ES. II, Y DE 3-4
EST. IV)

19. TUMOR PRIMARIO
-TX: No puede evaluarse tumor primario
-T0: No hay evidencia de tumor primario
-T1: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor sin invasión vascular
-T2: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor con invasión vascular; o
tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm en dimensión mayor sin
invasión vascular; o un tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor sin invasión
vascular
-T3: Tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor con invasión vascular; o tumores
múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm en dimensión mayor, con invasión
vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, cualquiera más de 2 cm en dimensión
mayor, con o sin invasión vascular
-T4: Tumores múltiples en más de un lóbulo o tumor(es) que afectan una rama principal de
la vena portal o de la hepática o invasión de órganos adyacentes además de la vesícula
biliar o perforación del peritoneo visceral.
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a ganglios linfáticos regionales
METASTASIS DISTANTES
MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante

20. BARCELONA CLINIC LIVER CANCER.
ALGORITMO UTIL QUE REUNE LA DETERMINACION DEL
ESTADIO CON EL TIPO DE TX RECOMENDADO
ESTADIO EDO. TAMAÑO ESTADIO FX HEPATICA
GENERAL TUMORAL OKUDA
ESTADIO A
TEMPRANO
A1 0 UNICO <3CM I SIN HTP Y BIL
N
A2 0 UNICO <3CM I CON HTP Y
BIL N
A3 0 UNICO <3CM I HTP Y BIL
ALTAS
ESTADIO B 0 3 TUMORES I-II CHILD-PUGH A-
<3CM O TUMOR B
INTERMEDIO UNIC GRADE O
MUOLTINODULAD
O
ESTADIO C 1-2 INVASION I-II CHILD-PUGH A-
VASCULAR O B
AVANZADO METS

22. RESECCIÓN
QX
 ES EL UNICO TX CON POTENCIAL CURATIVO DEL
CA. HEPATOCELULAR.
 ES IMPORTANTE DETERMINAR LAS
CARACTERISTICAS DEL TUMOR Y LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PX.
 LOS PACIENTES SIN CIRROSIS O C-P A SON
CANDIDATOS RESECCION HEPATICA
SE REALIZA EN
PACIENTES CON CH
SOLITARIO
CONFINADO AL
HIGADO , SIN HTP Y
CON FX HEPATICA
NORMAL
HEPATECTOMIA
PARCIAL

23. ALGORITMO DE MAKUUCHI: PARA DETERMINAR LA EXTENSION
DE LA RESECCION QX

24. TRANSPLANTE DE
HIGADO
 SE DEBE CONSIDERAR EN PX CON CIRROSIS Y CH
PEQUEÑOS (NODULO UNICO 5CM O <, Ó TRES
LESIONES 3CM O<)
[LA SUPERVIVENCIA Y PRONOSTICO SON SIMILARES
CON EL TRANSPLANTE HEPATICO QUE CON LA
RESECCIÓN]

25. ABLACION POR
RADIORECUENCIA
 SE EMPLEA EN PACIENTES QUE TIENEN CH CON
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD PERO CON
ENERMEDAD CONFINADA AL HIGADO . SE CREE
QUE ES MEJOR PARA PX CON TUMORES DE <4CM/
C-P A O B.
EMBOLIZACION
ARTERIAL HEPATICA
 LA OCLUSION DE LA ARTERIA CONDUCE ISQUEMIA Y
INDICACIONES PARA ESTE TX SON:
NECROSIS TUMORAL , SIN AFECCION DE LOS
HEPATOCITOS GRANDES E IRRESECABLES
-CH .
 SE HA USADO PARA PALIARRESECCION O PARA
-EAH PREVIA A LA EL DOLOR
CONTROLAR HEMORRGIA TUMORAL.
RADIOABLACION
 HE RESULTADO PREVIA AL TRANSPLANTE
EAH UTIL EN FORMA PALIATIVA COMO
PREOPERATORIA .

26. RADIOTERAPIA
 EL EMPLEO DE Rt EXTERNA ES LIMITADO 
POR LA TOLERANCIA HEPATICA A LA
RADIACION (25-30Gy) ES MENOR EN
COMPARACION CON LA ACCION TUMORICIDA.
RADIOTOXICID TUMOR LOCALIZADO- CONTROL
AD TUMORAL DEL 36% CON DOSIS >50-
60 Gy.
-ASCITIS
-ELEVACION
FA
-EVOL. A ENF
VENOOCLUSIV
A.
-I.M 50%

27.  LA RADIOTERAPIA INTERNA CON
RADIOISOTOPOS BUSCA UN EFECTO DIRECTO
Y SELECTIVO CON DOSIS TUMORCIDAS DEL
RADIOFARMACO.
 PUEDEN EMPLEARSE SEMILLAS RADIACTIVAS
IMPLANTADAS DE MANERA DIRECTA EN EL
TUMOR O COMPUESTOS PORTADORES A
TRAVÉS DE LA CIRCULACION ARTERIAL O
SISTEMICA. I
Las dosis IT logradas son
de 100-120 Gy con
respuestas obj, en un 50%
Y y superv a un año de l 67%

28. QUIMIOEMBOLIZACION
 CONSISTE EN LA INFUSION DE AGENTES
QUIMIOTERAPICOS SEGUIDOS DE
EMBOLIZACION.
 LOS AGENTES MAS UTILIZADOS DE FORMA
UNICA O EN COMBINACIONES SON
DEXORRUBICINA, MITOMICINA C
EPIRRUBICINA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO.
MEDIO DE
CONTRASTE RX
OLEOSO QUE SI SE
ADM IA SE
LOCALIZA EN EL
TEJIDO NEOPLASICO
POR TIEMPO
PROLONGADO.

29.  JUNTO CON LA QT AUMENTA SU
CONCENTRACION Y TIEMPO DE ACCION .
 SE UTILIZA SOLO EN TUMORES
UNICENTRICOS DE NO > DE 8-10 CM.
 E/S: FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL
, NAUSEA, VOMITO, ASI COMO DETERIORO DE
LA FX HEPATICA .

30. TX. SISTEMICO
 NO SE EMPLEA QT SISTEMICA DE
MANERA RUTINARIA EN PX CON CH
PORQUE SE LE CONSIDERA UN
TUMOR REFRACTARIO A QT.
 SE HAN ESTUDIADO GENES QUE DAN
RESISTENCIA A ESTE
PROCEDIMIENTO.
 5-FU, EPIRRUBICINA, CAPECITABINA,
MITOXANTRONA Y CISPLATINO
(INDICES DE BAJAS RESPUESTAS).