Neurorgs.net ------------------ Glioblastoma temporal derecho Mujer de 55 años sin antecedentes de interés que trabaja de profesora de instituto. Presenta cuadro brusco de desorientación espacial en la calle recuperándose posteriormente, el episodio se repite unos días después por lo que consulta a su médico. No refiere cefalea ni otros síntomas. Exploracion neurológica: no focalidad a excepción de lentitud de respuestas. •Se solicita TAC craneal Se aprecia en TAC craneal sin y con contraste: proceso expansivo temporo-occipital derecho que produce mucho edema y que capta contraste de forma periférica. Desplazamiento de línea media. Compatible con glioma de alto grado En el RM craneal se observa la misma lesión que confirma alto crecimiento y necrosis en su interior. Con importante efecto de masa. Tratamiento •Se decide tratamiento quirúrgico de la lesión, realizando craneotomía temporoccipital derecha y resecando una tumoración infiltrante con necrosis, mal delimitada. •Se utiliza neuronavegador para control de los límites tumorales y aspirador ultrasónico. •La resección es macroscópicamente completa. •Diagnóstico histológico: glioblastoma multiforme Evolución Evoluciona de forma favorable no presentando complicaciones ni focalidad neurológica. Se da el alta hospitalaria a los 6 días. La anatomía patológica confirma un glioblastoma multiforme. A los 15 días se inicia tratamiento con radioterapia holocraneal (30 sesiones) y quimioterapia oral (temodal). Finalizada la radioterapia continua con ciclos mensuales de quimioterapia. A los seis meses se reincorpora a sus actividades laborales. Lleva dos años de seguimiento sin recidiva tumoral. Continua con ciclos de temodal. Sigue trabajando de profesora. Conclusiones • El glioblastoma es el tumor más agresivo intracerebral. Su capacidad de recidiva es muy elevada a pesar de los tratamientos complementarios a la cirugía. • Cuanto más extensa sea la resección mayores posibilidades de supervivencia. • No siempre se pueden realizar resecciones amplias al estar cerca de zonas funcionales importantes • El tratamiento complementario es con radioterapia a dosis elevadas junto con quimioterapia oral • La utilización de temozolamida, quimioterapia oral, esta consiguiendo prolongar también la supervivencia de estos pacientes con pocos efectos secundarios al ser mejor tolerada que otros quimioterápicos. • En casos de recidivas se puede plantear una reintervención y utilizar otros quimioterápicos intratumorales.

1. Glioblastoma temporal derecho ENERO 2010

3. TAC CRANEAL TAC craneal sin y con contraste: proceso expansivo temporo-occipital derecho que produce mucho edema y que capta contraste de forma periférica. Desplazamiento de línea media. Compatible con glioma de alto grado

4. RM Craneal RM craneal: se observa la misma lesión que confirma alto crecimiento y necrosis en su interior. Con importante efecto de masa.

6. Neuronavegador El puntero verde confirma que se ha llegado al límite más anterior e inferior del tumor.

8. RM post a los 2 años. PRE POST