generalidades

1. Cocaína
M Niete Castillo Pérez
Sección 07
Medicina Forense

2. • Estimulante del sistema nervioso central y
simpaticomimético
• Se obtiene de la hoja de la coca, Erithroxylon coca
• Aislado por Friedrich Gaedcke 1885
• Propiedades anestésicas y estimulantes
• Ensayo de Sigmund Freud  incorporación
terapéutica
• 1891 Efectos adversos y adicción
• 1914 Prohíbe en EU

3. • ERYTHROXYLON COCA.

4. Formas de presentación:
 Hojas de coca:
El consumo de hoja de coca o “coqueo” es una
costumbre tradicional en los países de la cordillera
andina donde se ha cultivado esta planta desde la
antigüedad.

5. • Los consumidores mastican varias hojas de
coca hasta formar una bola o “acullico” que
mezclan con ceniza o cal para favorecer la
absorción de los alcaloides
• Es la forma de consumo con menor capacidad
adictiva.

6. • Forma mas antigua de uso y abuso de cocaína.
• Sabor amargo, produce en la lengua una ligera
sensación de embotamiento o anestesia local.
• La concentración máxima de cocaína en la sangre
se alcanza unos 60 minutos después de ingerirla.

7.  Clorhidrato de
cocaína:
“nieve”, “blanca”,
“farlopa”, etc.;
es la sal soluble en agua,
es un polvo blanco
ligeramente picante y
poco aromático,
termolábil, formado
por cristales
irregulares de sabor
amargo
Se absorbe en la mucosa
nasal constituye la

8. • Una raya de cocaína contiene aprox., 10
y 35mg de la droga.
• Tiene efectos anestésicos al contacto con
la piel y mucosas.
• Via nasal
• Efecto euforico, dura de 20 a 45 min
• Bajada, insomnio, irritabilidad, y depresión

9. vía intravenosa, alternativa al consumo de
clorhidrato de cocaína, mas común en adictos
endovenosos a otras sustancias, se combina
efecto (30 segundos), intenso pero de breve
duración(10-20 minutos) se continúan con la “bajada”
o “crash”.

10. • La Conc. Max. Se
alcanza 4 a 6
minutos.
• El polvo disuelto en
agua destilada solo
puede inyectarse a
nivel subcutáneo o
intravenoso si esta
seguro que tiene
una pureza mayor
del 80%.
VIA INTRAVENOSA

11. • Con objeto de evitar los efectos desagradables
de “bajada”, con frecuencia la cocaína
inyectada se mezcla con heroína en la forma
conocida como “speed ball”.
• Esto complica aún más la adicción, ya que la
capacidad adictiva de la cocaína se suma la de
los opiáceos.

12. •Cocaína base:
Cocaína purificada resultante de tratar el
clorhidrato de cocaína con una solución básica y
disolverlo posteriormente en éter o agua.
•Existen dos formas de consumo, ambas
inhaladas/fumadas(aspiración/inhalación) de los
vapores que se obtienen de la combustión de la
sustancia

13. a) Base libre o “free base”. Cocaína base
Cristalina, transparente, elaboración se han
utilizado solventes volátiles(éter o acetona) a
altas temperaturas

14.  b) Crack o “rock”.
clorhidrato de cocaína + bicarbonato sódico y amoniaco.
Microcristales  calor emiten unos vapores que son
inhalados. Es altamente tóxico por la rapidez con la
que alcanza el cerebro (10 seg) y la brevedad de su
duración.

15. • Los efectos 5
segundos, 10 veces
superior a la cocaína
esnifada y muy
fugaces (4-5 minutos)
lo que obliga al sujeto
a consumir de forma
continua para
evitarlos síntomas de
“bajada”.

16. Parámetros toxico-cinéticos
de la cocaína dentro del
organismo

17. Farmacocinética
• La cocaína es una
base que atraviesa
rápidamente las
membranas corporales
(incluidas las
placentarias y las
hematoencefálicas

18. Absorción
Vía
administración
Inicio acción Máx. efecto Duración acción
Inhalación
(fumada)
3 - 10 seg 1 - 3 min 5 - 15 min
Endovenosa 10 - 60 seg 3 - 5 min 20 - 60 min
Intranasal u otra
mucosa
3 - 5 min 15 - 20 min 60 - 90 min

19.  Inhalación:
Alcanza su concentración máxima en el
plasma a los 15- 60 min, El efecto eufórico
máximo es a los 15- 20 min

20. • Ingestión:
Niveles máximos en sangre 50- 90 min, se
absorbe mejor en Alcalinidad, ID, que en Ác,
Estomago
• Fumada
Se absorbe mas rápida y completamente, por la
sup pulmonar, 15mg=20 endovenosa
efecto de 6-11min
Endovenosa:
Es similar al fumado, pero un tanto mas rápido.

21. El consumo de alcohol por parte de los
cocainómanos es muy frecuente.
La combinación supone un riesgo y un aumento
de la morbi-mortalidad asociada a la cocaína.
La ingesta simultanea de alcohol y cocaína
aumenta el riesgo de muerte súbita por cocaína
hasta en 18 veces
Alcohol y cocaína

22. • Al consumir Cocaína y Alcohol, Se puede
encontrar COCAETILENO, es un metabolito
activo de la cocaína, formado en el
hígado:
• Es mas estable en la muestras post mortem
• Musculo y cerebro
Aumenta la euforia cuando se ingieren
juntos, alcohol y cocaína

23. Distribución
• Concentración mas elevada en Riñón y orina,
Cerebro, Sangre, Hígado
• Vida media de 0.9 – 1.3 hrs
• Sangre, detecta de 4-6hrs, en usuarios crónicos
 48min

24. • Fumada: 56min, Endovenosa: 78min, Inhalación:
80min
• Metabolitos:
Metilo de ecgonina 32-49% / Benzoilecgonina 29-
45% / Norcocaína, 2.6-2.6%
Son identificados por técnicas de
Cromatografía y Radioinmunoensayo 90-
144hrs
Eliminación

25. • La benzoilecgonina aparece en orina hasta al
menos 3-4 días después de un consumo
moderado y, por ello, es el metabolito más
utilizado para determinar el consumo reciente
en ámbitos asistenciales.
• Puede detectarse también en la saliva, el
cabello o el sudor, mediante las técnicas
habituales de radio —o enzimo—
inmunoanálisis.

27. Mecanismo de acción en el
organismo y efectos en
aparatos y sistemas

28.  La cocaína es un
inhibidor de los
procesos de
recaptacion tipo 1
(noradrenalina y
dopamina desde la
hendidura sináptica a
la terminal
presinaptica lo que
facilita su
acumulación en la
hendidura sináptica).

29. • El aumento por la biodisponibilidad de dopamina por
la inhibición de la recaptacion tipo 1 media la euforia
que produce la cocaína.
• El exceso de noradrenalina que se produce por la
acción de la cocaína, es el responsable de la mayoría
de los efectos farmacológicos y de las
complicaciones agudas de la cocaína.

30.  bloquea la recaptación de serotonina y el consumo crónico de esta
sustancia produce cambios en estos neurotransmisores con
disminución de su biodisponibilidad.
 Estos mecanismos constituyen su base Adictiva

31. • Sistema nervioso central
Dosis progresivas
Estimulación, y luego temblor, hiper-reflexia,
convulsiones
-Dosis elevadas: Excitación y depresión, cardio-
respiratoria, hipor-reflexia, coma, muerte

32. Acciones farmacológicas
• Sistema nervioso simpático y
aparato cardiovascular:
• - Vasoconstricción 
Simpaticomimetico
• Hipertensión arterial inotrópico y
cronotrópico positivo +
vasoconstrictor.
• - Bradicardia a dosis
bajasdepresión del nodo sinusal
• taquicardia  estímulo sinusal,
como consecuencia directa del
estímulo simpático.
- midriasis, temblor y sudoración por
estímulo simpático

33. Temperatura corporal
•- Hipertermia por aumento de la
actividad muscular y
vasoconstricción
•pérdida del control
dopaminérgico de receptores
hipotalámicos (reguladores de la
temperatura)
•,por agotamiento de los
depósitos de dopamina, con
hipertermia de rebote. Esta
hipertermia puede estar
acompañada de convulsiones.

34. INTOXICACION AGUDA POR
COCAINA
LA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SE
CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DE
HIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA Y
DOPAMINÉRGICA.

35. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS
COMUNES SON:
APARATO CARDIOVASCULAR:
• PALPITACIONES,
BRADICARDIA O
TAQUICARDIA, ARRITMIAS
HIPERTENSIÓN E INFARTO DE
MIOCARDIO.
• Aumenta el riesgo de
muerte subita por consumo
de alcohol

36. •TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓN IRREGULAR
•En dosis altas puede deprimirse la respiración
PUPILAS:
Midriasis por efectos adrenergicos en músculos radiales del irirs
SISTEMA DIGESTIVO
Nausea Vomito, diarrea y colicos

37. Clínica

38. • IAM de 19-44 años  Cocainómano
• Endovenosa  colapso respiratorio

39. Laboratorios y detección
• Suelen consistir en CROMATOGRAFIA de orina
debido a las altas concentraciones de
metabolitos
• Inhalada llega a su máxima concentración en
orina a las 2 hrs hasta 24
Niveles:
Toxico en plasma de cocaína 0.0184UG/ml
Ttoxico de cocaína en sangre 0.1-.06ug/ml
Muerte subita 0.6mg/l

40. INTOXICACION POR COCAINA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA SU DETECCIÓN
A.- CONSUMO RECIENTE DE COCAINA
B.- CAMBIOS PSICOLOGICOS O COMPORTAMIENTOS
DESADAPTATIVOS SIGNIFICATIVOS (EJ. EUFORIA,
ANSIEDAD, TENSION O COLERA, COMPORTAMIENTO
ESTEREOTIPADO) QUE APARECEN DURANTE O POCO
TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA.
C.- DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS, QUE
APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL
CONSUMO DE COCAINA:

41. • TAQUICARDIA O
BRADICARDIA
• DILATACION PUPILAR
• AUMENTO O DISMINUCION
DE LA PRESION ARTERIAL
• SUDORACION O
ESCALOFRIOS
• NAUSEAS O VOMITOS
• CONFUSION , DISCINECIAS,
DISTONIAS O COMA.
• PERDIDA DE PESO
DEMOSTRABLE
• AGITACION O RETRASOS
PSICOMOTORES
• DEBILIDAD MUSCULAR,
DEPRESION RESPIRATORIA,
DOLOR EN EL PECHO O
ARRITMIAS CARDIACAS
D.- LOS SINTOMAS NO SE DEBEN A ENFERMEDAD MEDICA SI SE
EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO
MENTAL

42. SCAN PLUS® -COCAINA
PRUEBA RAPIDA PARALA DETECCION DE
COCAINA

44. SCAN PLUS® -COCAINA
inmunocromatográfica que detecta
cocaína y su metabolito, benzoilcognina en
orina humana.
Puede detectar de 3 a 8 minutos en
concentraciones de 300h g/ml
CARACERISTICAS DE LA PRUEBA

45. Desde el punto de vista químico existen tres
factores fundamentalespara la incorporación
de una droga en el pelo:
• Afinidad por la melanina. / Lipofilia /
Basicidad.
cocaína es excretada en sudor de 2 a 48 hs
permitiendo éste amplio período la
transferencia de la droga hacia el pelo .
Detección en Pelo

46. La presencia de cocaína en la parte externa
del pelo puede deberse a una exposición
ambiental donde se fuma crack, partículas de
cocaína en el mismo o soluciones acuosas de
cocaína en el ambiente

47. AUTORRECONOCIMIENTO
ABSTINENCIA
terapéuticas, de prevención y de
rehabilitación para
la intoxicación por cocaína.

48. PSICOTERAPIAS
• La inexistencia hasta la fecha de un tratamiento
biológico eficaz para la cocainomanía ha
contribuido a la profusión de abordajes
psicoterapéuticos para el tratamiento de esta
condición.
ALGUNAS SON:
• Terapia cognitivo-conductual
• Terapias Grupales
• Terapia Familiar y de Pareja
• Terapia Interpersonal

49. Psicoterapias
• Terapia cognitivo-conductual :es una
psicoterapia a corto plazo dirigida a
mantener la abstinencia mediante
técnicas derivadas de la teoría del
aprendizaje
• Terapia grupales :Los grupos abiertos de
Terapia de los 12 pasos consideran que
la cocainomanía no tiene cura y
buscan el autocontrol mediante la
asistencia a reuniones como estrategia
de afrontamiento única.

50. •Terapia familiar y de pareja
depende de la edad y de tipo
de convivencia del paciente.
La participación de los
allegados en los tratamientos
predice mejores
resultados en lo que a la
abstinencia se refiere.
• Terapia Interpersonal:
Derivada de la teoría psicoanalítica, sus objetivos
son la reducción o el cese del consumo de
cocaína y el desarrollo de estrategias más
adaptativas y eficaces para afrontar los problemas
interpersonales y sociales asociados al comienzo
y/o la permanencia en el consumo de cocaína.

51. Farmacoterapia
ENSAYOS CLINICOS RECIENTES CON PSICOFÁRMACOS
(elaborado con datos tomados de Dackis y O’Brien, 2004 y otros
añadidos)
RESULTADOS
FÁRMACO TIPO DE ESTUDIO PRINCIPALES
Desipramina ECC, doble ciego, Desipramina,
+ buprenorfina placebo, N: 180, facilita abstinencia
o metadona 13 semanas de opiáceos y cocaína
D-anfetamina ECC randomizado, Se reduce el consumo
retard, N:240, con D-anfetamina
risperidona 26 semanas y no con risperidona
y placebo
Magnesio ECC, N:18, Menos consumo
y placebo 12 semanas Y REDUCCIÓN con Mg
Risperidona, ECC con placebo, No diferencias respecto.,
placebo N: 35, doble ciego del craving

52. MEDICAMENTOS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO
DE LA COCAINA
• Agonistas y antagonistas dopaminérgicos : amantadina,
bromocriptina, bupropion, y los antagonistas haloperidol,
fluopentixol, risperidona y ecopipam sin resultados notables.
• Tricíclicos : La desipramina fue una de las primeras drogas utilizadas
en el tratamiento de la abstinencia de cocaína en el ECC original
200-250 mg/día de desipramina disminuían el consumo de cocaína
significativamente pero estudios posteriores no confirmaron estos
resultados.

53. Tratamiento intoxicación
aguda por cocaína
Monitorización cardiovascular y respiratoria
Excitación o convulsiones:
Benzodiazepinas i.m. o i.v
Diazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si es preciso
Taquicardia
Verapamilo i.v.
5-10 mg en bolo 2-3 minutos
Monitorización electrocardiograma
Repetir a 30 minutos si persiste
Psicosis aguda
Haloperidol i.m.
5-10 mg /6 h
Asintomático: laxante potente por sonda nasogástrica
Sintomático: laparotomía de urgencia

55. • Compendio de medicina forense, Martinez Gallardo Ana Rosa
• Medicina Legal,
• http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-
reportes/cocaina-abuso-y-adiccion/que-es-la-cocaina Vargas
Alvarado, 4 ed,