2. EL ENCÉFALO
Parte del sistema nervioso central,
situado en el interior del cráneo. El
encéfalo comprende el cerebro, el
cerebelo y el bulbo raquídeo.
13. TEORIA DE MONRO - KELLY
Vc + Vs + Vlcr = K
Si, por alguna circunstancia, apareciera un nuevo volumen
[Ve], los otros componentes han de disminuir el suyo, de
forma que:
Vc + Vs + Vlcr + Ve = K
14. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Reabsorción de LCR, o su desviación al espacio
subaracnoídeo e intrarraquídeo
Salida de sangre venosa y vasoconstricción arteriolar:
autorregulación
Modificaciones en espacio extracelular del parénquima.
15. VALORES NORMALES DE PRESIÓN
INTRACRANEANA (PIC)
Adultos:
10- 15
mmHg
70- 150 cms
de agua
Niños:
3- 7 mmHg
Recién
nacidos:
1.5- 8 mmHg
Cisterna
magna:
0- 12 mmHg
incluso
negativa
Ventrículos:
5- 8 mmHg
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012.
doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
17. RELACIÓN VOLUMEN- PRESION (VPR)
17
PIC “Normal”
PIC “Elevada”
PIC “Severa”
…en un punto crítico, ligeras
adiciones de volumen generan una
dramática alza en la PIC.
A medida en que se
aumente el volumen de
la caja craneana...
26. VASORREACTIVIDAD
La habilidad de los vasos sanguíneos cerebrales a
contraerse o dilatarse en respuesta a estímulos.
PPC, hipercarbia/hipocarbia, hipoxia
Vasorreactividad al CO2: 3% de cambios en el FSC por 1
mmHg de CO2
28. METABOLISMO CEREBRAL
• El encéfalo requiere oxígeno y nutrientes para cubrir
necesidades metabólicas.
• En reposo el metabolismo cerebral es 7.5 veces el
promedio del resto del cuerpo.
• Mayor parte de este metabolismo en las neuronas y
no en la glía.
• La principal necesidad metabólica neuronal: bombeo
de iones a través de sus membranas.
29. METABOLISMO CEREBRAL
Cerebro utiliza 20 – 25% del consumo total de O2
Utiliza el 15 a 20% del GC
La sustancia gris consume dos veces más glucosa y O2
que la sustancia blanca
Energía metabólica:
55% conducción nerviosa y transmisión sináptica
45% mantenimiento celular
30. METABOLISMO CEREBRAL
CMRO2: 3.4 ml/100gr/min
↑ 10% CMRO2 por ↑1⁰C de
temperatura
↓ 5% CMRO2 por ↓1⁰ C de
temperatura
CMRG 5.5ml/100 gr/min
CMRL -0.23 ml/100 gr /min
31. METABOLISMO CEREBRAL
CBF x AVDO2 = CMRO2
Consumo de O2: 50 ml/min en el tejido cerebral, nivel
intelectual normal.
37. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
FSC global: 50 – 60 ml /100gr/min
Es 3 a 4 veces mayor en la
sustancia gris que en la blanca.
FSC sustancia gris = 75 ml/100 g
brain tissue/min .
FSC sustancia blanca = 45 ml/100
g brain tissue/min.
38. FSC: LEY DE OHM
El FSC es directamente proporcional a la presión de
perfusión e inversamente proporcional a la resistencia
cerebrovascular.
Resistencia cerebrovascular: pequeñas arterias y
arteriolas piales (85%)
39. LEY DE POISEUILLE
∆P= PAM – PIC
PAM= Presión arterial media
PIC= Presión intracraneana
Normal: 50 mmHg
PPC < 10 mmHg el FSC cesa
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC)
40. LEY DE POISEUILLE
Q = FSC
∆P = Gradiente de Presión =
PPC
r= Radio del vaso
sanguíneo
l= Longitud del vaso
n=Viscosidad sanguínea
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
41. LEY DE POISEUILLE
Pequeñas arterias y
arteriolas se dilatan o
contraen si se altera el FSC
Si PPC < 50mmHg: dilatan
Si PPC > 50 mmHg:
contraen
Ajustes según la demanda
metabólica
Hipercarbia/hipocarbia
Hipoxia
Anemia
Óxido nítrico
Adenosina
RADIO VASCULAR FACTORES
42. LEY DE POISEUILLE
FSC es inversamente
proporcional a la viscosidad
sanguínea total.
La viscosidad mide la
resistencia de un líquido al
flujo.
El flujo es laminar: mayor
velocidad en la periferia
que en el centro del vaso.
La gradiente de velocidad
es inversamente
proporcional al radio del
vaso.
A mayor velocidad menor
viscosidad.
Hematocrito
Viscosidad Sanguínea (n)
43. C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
44. UMBRALES DE ISQUEMIA PENUMBRA
Cese de la transmisión
sináptica.
Justo antes de la ruptura de
la membrana y muerte
neuronal!
8 a 23 ml/100gr/min
Importante restaurar el
flujo rápidamente
48. CLASIFICACIÓN DEL EDEMA CEREBRAL
Citotóxico: (Klatzo 1967)
Edema intracelular
Tóxicos que afectan la
célula
Isquemia / hipoxia
BHE Intacta
Afección de Sustancia Gris
Bomba Na/K (ATP)
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport,
PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
49. CLASIFICACIÓN DEL EDEMA CEREBRAL
• Edema Vasogenico: (Klatzo
en 1967):
Edema de localización EC
Lesión de la BHE
Localizada: Tumores,
abscesos, contusiones
Generalizada: Trauma
Sustancia Blanca
Edema Astrocitario
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport,
PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
50. CLASIFICACIÓN DEL EDEMA CEREBRAL
Edema Intersticial
(Fishman 1975)
Paso del LCR desde los
ventrículos a la sustancia
blanca por alta presión.
HIDROCEFALIA
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport,
PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
51. CLASIFICACIÓN DEL EDEMA CEREBRAL
Edema Osmótico
Difuso
Osmolaridad intersticial
ligeramente mas alta que el
plasma
Hipoosmolalidad plasmática
Intoxicación hídrica/ SIADH/
HTA severa
BHE intacta
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion
Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009