Identificación de Arritmias Cardiacas en ACLS

1. ARRITMIAS

5. ARRITMIAS
• Pregunta 1
• Pregunta 2
• Pregunta 3
Triage
Hay Un complejo QRS normal?
(FV – TV – asistolia – PEA)
Hay Onda P normal?
(FA – Flutter A)
Cuál es la relación entre la onda P y
el complejo QRS?
(Bloques)
(Ritmos de a unión)
Atención Inmediata
VS.
Atención más pausada

6. ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS
(I)
Usted debe hacerse 4 preguntas...
1. Hay QRS normal?
No
Si
2. Hay Onda P normal?
Si
No
Usted tiene:
• Asistolia
• Fibrilación ventricular
•Taquicardía ventricular
• AESP
Usted tiene:
• Fibrilación Auricular
• Flutter auricular

7. ENFOQUE DE LAS
ARRITMIAS (II)
3. La relación del intervalo
PR está prolongado?
Si
Usted tiene:
Un BLOQUEO AV
No
4. Cómo es la Frecuencia?
• Bradicardia
• Taquicardia
• Taquicardia
supraventricular

9. ASISTOLIA
Hay una ausencia total de la
actividad eléctrica del corazón,
por lo cual no se contrae y no
tiene efecto de bomba.
Usted lo identifica por una línea
plana.

12. FIBRILACION VENTRICULAR
1.No tiene QRS normal
2.No hay presencia de Onda P
ni de Onda T
3.Es completamente irregular
4.La frecuencia cardíaca es
desorganizada

14. FIBRILACION VENTRICULAR
Formas de la onda
“Gruesa” 
* Ataque reciente de FV
* Fácilmente corregida por pronta
defibrilación
“Fina” 
* Considerable retraso desde el
colapso
* Resucitación exitosa más dificil

15. FIBRILACION VENTRICULAR
Nunca debe retrasarse la
defibrilación Mientras se espera
el efecto de agentes
farmacológicos.

17. TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. Tiene un QRS ensanchado
2. No hay Onda P ni Onda T
3. Frcuencia cardíaca que oscila
entre 150 – 250 latidos
4. El ritmo es regular

19. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN
PULSO:
Es la presencia de alguna
variedad de actividad eléctrica
diferente a la fibrilación
ventricular o a la taquicardía
ventricular sin que se palpe el
pulso arterial.

24. FLUTTER AURICULAR
1. QRS normal angosto.
2. No hay Onda P (dientes de sierra
o cercado de púas)
3. Tiene una frecuencia de 220 –
350 latidos por minuto.
4. Se asocia con pericarditis o con
ICC

26. FIBRILACION AURICULAR
1. QRS normal angosto
2. No hay Onda P, pero encuentra
ondulaciones irregulares en la línea
de base de forma y tamaño
3. R.R. Variable
4. La causa más frecuente es la
insuficiencia cardíaca congestiva.

29. Clasificación de los Bloqueos
Auriculoventriculares
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I ( Wenckebach)
Mobitz II
Bloqueo AV Completo

30. Bloqueo AV primer grado

31. Bloqueo AV de primer grado
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Origen supraventricular
• Una onda P por cada complejo QRS
• Intervalo PR mayor de 0.20 seg.
• Morfología de QRS normal ( casos especiales
con imagen de bloqueo de rama del haz de his
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Pulso venoso yugular a-c mayor de 0.20 seg.
•Primer ruido disminuido de intensidad

33. Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Orígen supraventricular
• PR progresivamente más largo hasta que falla un
QRS
• R-R igual o progresivamente más corto
• Cuando falla reinicia PR corto
• No produce efecto hemodinámico , es transitorio
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir
hasta percibir la pausa.

34. Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I
P
P
P
P
SIN QRS
NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS
CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!

35. Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz II
P
P
P
P
P
EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS
NOTESE PR SIEMPRE FIJO
EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE

36. Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz II
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
•
Origen supraventricular
•
PR permanece constante hasta que falla un QRS
•
R-R constante hasta que falla un QRS
•
QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH
•
Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS,
3 ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1.
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir
hasta percibir la pausa.

37. Bloqueo AV Completo o tercer grado
P
QRS
QRS
P
P
P
P
EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS)
NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA
LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS
RAPIDA
QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO
P

38. Bloqueo AV Completo o tercer
grado
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Origen supraventricular o ventricular
• PP constante
• R-R constante
• Frecuencia de la onda P es mayor que QRS
• PR nunca es igual
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad variable

39. BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR
Se caracteriza por el retraso de la
conducción entre las aurículas y los
ventrículos.
1. QRS normal angosto.
2. Hay presencia de Onda P
3. El ritmo es regular
4. El intervalo PR es mayor de 0.20, es
decir, está aumentado.

41. BRADICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto
2. Hay presencia de Onda P
3. El ritmno es regular
4. Intervalo PR es menor de 0.20
5. Frecuencia < 60 latidos/ min.

43. TAQUICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto
2. Onda P normal
3. El ritmo es regular
4. Frecuencia > 100 latidos/ min.
SIEMPRE SE DEBE TRATAR LA
CAUSA DE LA TAQUICARDIA

45. TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
1. QRS normal angosto
2. Onda P díficil de percibir
porque la Onda T se interpone
entre ellas
3. La frecuencia cardíaca está
entre 150-220 latidos /min.

46. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
MANIOBRAS VAGALES
ADENOSINA
6 mg IV
ADENOSINA
12 mg IV
ADENOSINA
12 mg IV
Calcio-antagonistas
Beta Bloqueadores
CARDIOVERSION SINCRONIZADA

48. ARRITMIAS
NO OLVIDE:
TRATE EL PACIENTE.
NO EL MONITOR

49. CONCLUSION
RITMO NORMAL
B
 TS
 SVP
FRECUENCIA
QRS
PR
BLOQUEO AV
P
 FV
 TV
A
 AESP
 Fibrilación
auricular
 Flutter
auricular

50. ARRITMIAS
• OTRAS CONSIDERACIONES
• Plano de la Unión AV
• Extrasistoles
• Fenómeno R sobre T

51. LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
QRS Angosto
PISO AV
PISO
VENTRICULAR
QRS Ancho
RITMOS DE LA UNION AV

52. PLANO DE LA UNION AV
P
1. RITMO REGULAR
2.REGULAR SIN P
3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS
4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES DEL
QRS
5. QRS ANGOSTO
P
DESPUES
DEL QRS
QRS

53. PLANO DE LA UNION AV
P
QRS
P
1. RITMO REGULAR
2. QRS ANGOSTO
3. NO SE OBSERVA P
P
DENTRO
DEL QRS
QRS

54. PLANO DE LA UNION AV
P
QRS
P
1. RITMO REGULAR
2. QRS ANGOSTO
3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS
P
NEGATIVA
ANTES DEL
QRS
QRS

56. LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
QRS Angosto
PISO AV
PISO
VENTRICULAR
QRS Ancho
RITMOS VENTRICULARES

57. PLANO VENTRICULAR
1. ORIGEN VENTRICULAR
2. PREMATURA
3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR
DESPOLARIZACION ANORMAL
4. ONDA T USUALMENTE ANORMAL Y OPUESTA A LA
DIRECCION DEL QRS, POR REPOLARIZACION ANORMAL
5. NO SE PARECE AL COMPLEJO DE BASE
*

58. PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES BIGEMINADAS
(Acoplamiento fijo)

59. PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS

60. PLANO VENTRICULAR
FENOMENO DE R SOBRE T
(Acoplamiento variable acortandose)

61. PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
MULTIFOCALES
(R sobre T)
**
*

62. PLANO VENTRICULAR
1. ORIGEN VENTRICULAR
2.AUSENCIA DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente)
3.R-R REGULARES
4. QRS ANCHO
5. FRECUENCIAS DE 150 +/- 50 POR MIN
6. NO RESPONDE AL MASAJE CAROTIDEO

63. CONCLUSION
RITMO NORMAL
B
 TS
 SVP
FRECUENCIA
QRS
PR
BLOQUEO AV
P
 FV
 TV
A
 AESP
 Fibrilación
auricular
 Flutter
auricular