Taquiarritmias

1. TAQUIARRITMIAS
Cornejo Daniel G.
Servicio de Electrofisiología y Arritmias

2. RITMO SINUSAL NORMAL
Se origina en el nodo sinusal con las siguientes
características:
• Regular
• FC 60-100 latidos por min
• Todos los QRS son precedidos por ondas P de
igual duración y forma

3. TAQUIARRITMIAS
• Pasos para diagnóstico de taquiarritmia:
Ancho del QRS
Ritmo (regular o
Irregular)
Presencia de ondas P

4. TAQUIARRITMIAS: Clasificación
TAQUIARRITMIAS
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
REGULARES
IRREGULARES
REGULARES
IRREGULARES

5. TAQUIARRITMIAS: Clasificación
TAQUIARRTMIAS
QRS ANGOSTO
(≤120 mseg)
REGULARES
IRREGULARES
• Taquicardia Sinusal
• Taquicardia Auricular Focal
• Aleteo Auricular (AA)
• Taquicardia por reentrada
del NAV
• Taquicardia por reentrada
auriculoventricular
(ortodrómica)
• Fibrilación Auricular
• Taquicardia auricular
multifocal
• AA/TAF con conducción
variable

6. TAQUIARRITMIAS: Clasificación
TAQUIARRTMIAS
QRS ANCHO
(>120 mseg)
REGULARES
IRREGULARES
• Taquicardia Ventricular
• Taquicardia por reentrada
auriculoventricular
(antidromica)
• TSV con
aberrancia/bloqueo de
rama
• TV polimórfica
• Torsade de Pointes
• Fibrilación Ventricular
• FA o AA con conducción
variable con
aberrancia/bloqueo de
rama

7. Taquiarritmias Regulares de QRS
Angosto: Análisis de RP/PR

8. Taquicardia Sinusal
• Inicio y terminación
progresivos
• Se origina en el nódulo
sinusal
• Onda P positiva en DI,
DII, DIII y aVF, negativa
en aVR e isodifásica en
V1
• Relación P:QRS es 1:1

9. Taquiarritmia QRS angosto Regular
RP>PR Taquicardia Sinusal

10. Taquicardia
Sinusal

11. Taquicardia Auricular Focal
• Descarga de impulsos desde
un foco ectópico auricular
• Ondas P de diferente
morfología que la onda P
sinusal, pero iguales entre sí
• Las ondas P pueden estar
ocultas en el QRS o en la
onda T
• La relación P:QRS puede ser
1:1 o variable

12. Taquiarritmia QRS angosto Regular
Ondas P
anormales pero
iguales entre sí
Taquicardia
Auricular Focal

15. Aleteo Auricular
• Fenomeno de reeentrada auricular a 300 por
minuto que suprime la actividad del nodulo
sinusal
• Existe bloqueo AV fisiologico 2:1 por lo que la
frecuencia ventricular es alrededor de 150 lpm
• Ondas auriculares en dientes de sierra (ondas F)
seguidas de onda de repolarizacion auricular sin
linea isoelectrica entre ellas

16. Flutter Típico Antihorario
Ondas F a una frecuencia entre 250 y 320 de morfología negativa en DII,
DIII y aVF de pendiente de descenso lenta y un ascenso rápido. Es
positiva en V1 precedida de un componente negativo y negativa en V6.

17. Clasificación
• Típico (ístmico): Antihorario
Inverso u horario
• Atípico: el resto

18. Taquiarritmia QRS angosto Regular
Ondas en
serrucho
(Ondas F)
Aleteo
Auricular

19. Aleteo
Auricular
• Tratamiento
Agudo

20. Aleteo
Auricular
• Tratamiento
Crónico

21. Taquicardia por Reentrada
intranodal
• Por doble vía dentro del
nodo AV, una lenta y otra
rápida
• La rápida conduce
retrógradamente
(variante común).
• Onda P difícil de
identificar por activación
auricular y ventricular
prácticamente
simultanea.
• Generalmente afecta a
sujetos
sin cardiopatía estructural
y aparece más
frecuentemente
en mujeres de edad
media.

22. Taquiarritmia QRS angosto Regular
Ausencia de Onda P
identificable
(u Onda P
retrógrada)
Taquicardia por
Reentrada
Intranodal

25. Taquicardia por Reentrada
AuriculoVentricular
• El estimulo puede ser
conducido en forma
anterógrada por el NAV y
retrograda por una vía
accesoria (ortodrómica),
o viceversa (antidrómica).
• Relación P.QRS es 1:1
• QRS estrecho o ancho por
onda Delta.
• Onda P en el ST o en la
onda T (ortodrómica).
• PR corto (antidrómica).

27. Taquicardia por
reentrada
auriculoventricular
• Tratamiento Agudo

28. Taquicardia por reentrada
auriculoventricular
• Tratamiento Crónico

29. Fibrilación Auricular
• Actividad auricular desorganizada
• Ausencia de ondas
P que se sustituyen por ondulaciones
de la línea de base (ondas f), a una
frecuencia entre 350 y 600 lpm.
• La respuesta ventricular
es completamente irregular (RR
variable)
• 1 episodio minimo de 30 segundos se
considera diagnostico

30. Taquiarritmia QRS angosto Irregular
Ausencia de ondas
P
Ondas “f”
Fibrilación
Auricular

31. Inestabilidad Hemodinámica
Presencia de Factores Precipitantes
Riesgo de ACV y necesidad de anticoagulación
Frecuencia cardiaca y necesidad de control de
frecuencia
Evaluar síntomas y necesidad de control del
ritmo

32. Control de
Frecuencia cardiaca

33. Control del ritmo

34. Taquicardia Auricular
Multifocal
• Se debe a la existencia
de descargas eléctricas
desde tres o más focos
ectópicos auriculares,
mostrando en el ECG
tres o más
ondas P de diferente
morfología, con una
frecuencia superior a
100 lpm.
• Existe linea isoelectrica
entre las ondas P
• También se la
denomina RITMO
AURICULAR CAÓTICO
• Se asocian a
enfermedades
preexistentes

35. Taquiarritmia QRS angosto Irregular
Ondas P de distintas
morfologías (al menos
3 tipos)
Taquicardia
Auricular
Multifocal

36. Taquicardia
Auricular
Multifocal

37. Taquiarritmias regulares de
QRS ancho
Taquicardia ventricular monomorfica
Taquicardia Supraventricular con conduction
aberrante

38. Criterios de Brugada

39. BRI BRD

40. Taquiarritmia QRS ancho Regular
Disociación A-V
Sin aberrancia
Taquicardia
Ventricular

41. Clasificación TV
• Desde el punto de vista clínico puede ser:
• Sostenida: si la duración es mayor a 30 segundos o requiere
cardioversión por la existencia de compromiso
hemodinámico.
• No sostenida: si dura entre 3 latidos y 30 segundos. Es más
frecuente que aparezca en ausencia de cualquier
cardiopatía y suele ser asintomática.
• Desde el punto de vista electrocardiográfico puede
ser:
• Monomórfica: todos los QRS son iguales entre sí.
• Polimórfica: la morfología de los QRS varía de un latido
a otro.

42. Taquiarritmias irregulares de
QRS ancho
• Taquicardia Ventricular polimórfica
• Fibrilación auricular con bloqueo de rama

43. TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA
• Intervalo RR levemente irregular
• QRS mayores a 0,14 seg y diferentes entre si
en una misma derivación
• 2 tipos: TV polimorfa con QT normal
TV polimorfa con QT largo

44. Taquiarritmia QRS ancho Regular
Varía
morfología del
QRS
TV Polimorfa
Torsade de
Pointes

45. Taquiarritmia QRS ancho Irregular
Complejos
diferentes
Fibrilación
Ventricular

47. MUCHAS GRACIAS