1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Francisco Hijano Bandera
Pediatra de cabecera
CS Monterrozas. Las Rozas. Madrid

2. Los niños de hasta cinco años de edad son el grupo de
la población que recibe más antibióticos
21 niños por cada 1.000 se encuentran diariamente
en tratamiento antibiótico An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7
Sería deseable la no prescripción cuando no existe
indicación clínica

3. PREVALENCIA DE CO-RESISTENCIA A PENICILINA Y ERITROMICINA EN
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AISLADOS DE SANGRE Y LCR DE EN DISTINTOS
PAÍSES EUROPEOS (EARSS 2004)

5. ?
RECONOCER SIGNOS CLÍNICOS QUE AYUDEN A
DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LA INFECCIÓN
APLICAR E INTERPRETAR LAS ESCALAS DE VALORACIÓN
CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE FAA
PROMOVER EL USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS Y EL
EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN

7. ETIOLOGÍA

8. ETIOLOGÍA

9. ETIOLOGÍA
< 2 AÑOS 2 - 3 AÑOS 3 - 13 AÑOS
EbhGA
Virus
3 -7 % 5 - 10 % 30 - 40 %

10. CLÍNICA
GRAN SUPERPOSICIÓN CLÍNICA
SUGESTIVOS DE ORIGEN ESTREPTOCÓCICO:
DOLOR DE GARGANTA DE COMIENZO BRUSCO
FIEBRE, MALESTAR GENERAL, CEFALEA
DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS

11. CLÍNICA

12. CLÍNICA

13. CLÍNICA
EN MENORES DE 3 AÑOS: ESTREPTOCOCOSIS
FIEBRE NO ELEVADA
ADENOPATÍA CERVICAL ANTERIOR
SECRECIÓN NASAL M-P PERSISTENTE

14. CLÍNICA
ESCARLATINA

15. CLÍNICA

16. CLÍNICA

17. CLÍNICA

18. CLÍNICA

19. CLÍNICA

20. CLÍNICA

21. CLÍNICA

22. CLÍNICA

23. CLÍNICA

24. CLÍNICA

25. CLÍNICA

26. CLÍNICA

27. CLÍNICA

28. CLÍNICA

29. CLÍNICA

30. COMPLICACIONES

32. COMPLICACIONES

34. COMPLICACIONES

36. SÍNDROME PFAPA
1. FIEBRE PERIÓDICA, DE INICIO ANTES DE LOS 5 AÑOS
2. EN AUSENCIA DE IVRS, AL MENOS 1 DE LOS OTROS SÍNTS.:
AFTAS, FARINGITIS, ADENITIS
3. EXCLUSIÓN DE NEUTROPENIA CÍCLICA
4. ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS
5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES

39. DIAGNÓSTICO
SE HA DE SUSTENTAR EN PRUEBAS OBJETIVAS

40. DIAGNÓSTICO
ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC
1. Fiebre (> 38ºC) ……………………………….. 1
2. Hipertrofia o exudado amigdalar …….. 1
3. Adenitis cervical anterior dolorosa ..... 1
4. Ausencia de tos …………………………….... 1
5. Edad
• 3 –14 años …………………………….....… 1
• ! 15 años …….....………………………...... 0

41. DIAGNÓSTICO
ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC
0 – 1 puntos: NO ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (riesgo EBHGA: 2–6%)
2 – 3 puntos: TRATAR SÓLO SI POSITIVO (10–28%)
4 – 5 puntos: INICIAR TRATAMIENTO (38–63%)

42. DIAGNÓSTICO
PUNTUACIÓN < 2 PUNTUACIÓN > 2
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO TDR
NEGATIVO POSITIVO
CULTIVO
NEGATIVO POSITIVO
TRATAMIENTO AB

43. DIAGNÓSTICO

44. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO: INDICADO EN LA FAA POR EBHGA
SOLO TRATAR:
LOS CASOS CONFIRMADOS
O A LA ESPERA DE LOS RESULTADOS, SI EXISTEN:
FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES
PUNTUACIÓN ! A 4 EN LA ESCALA DE MCISAAC
INFECCIÓN CONFIRMADA EN CONVIVIENTE

45. TRATAMIENTO
DE ELECCIÓN: PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO
Fenoximetilpenicilina benzatina oral
Amoxicilina

46. TRATAMIENTO
PRINCIPIOS ACTIVOS MÁS EMPLEADOS (2001-2005)
Vázquez Fernández ME et al. An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7

47. TRATAMIENTO
FRACASO CLÍNICO:
Recaída en los 15 días ss. de finalizar el tto.
FRACASO BACTERIOLÓGICO Y ESTADO DE PORTADOR
10 - 40 % de los escolares en invierno y primavera
No riesgo para el niño ni sus contactos

48. TRATAMIENTO
INDICACIONES DE TRATAMIENTO DEL FRACASO
BACTERIOLÓGICO Y DEL ESTADO DE PORTADOR
Antecedente de FR en el niño o convivientes
Brotes intrafamiliares recurrentes de FAA por EbhGA
Enf. invasiva por EbhGA en el niño o convivientes
Portadores que viven en instituciones cerradas o con
enfermos crónicos
Cuando se contempla realizar una amigdalectomía

49. CONCLUSIONES
ES POSIBLE INCREMENTAR LA PRECISIÓN DIAGNÓSTICA
SE HAN DE TRATAR SÓLO LOS CASOS CONFIRMADOS
TENEMOS EL DEBER DE HACER UN USO PRUDENTE DE
LOS ANTIBIÓTICOS

50. CONCLUSIONES

51. MUCHAS GRACIAS