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Home > Psicofármacos > Antidepresivos > Amitriptilina                           Farmacocinética
                                                                                Reacciones adversas
Acción Terapéutica: Antidepresivo Sedativo.                                     Precauciones y Advertencias
                                                                                Interacciones
                                                                                Contraindicaciones
Indicaciones: Depresión Mayor, Trastorno Bipolar (en fase depresiva),
trastornos depresivos en la psicosis. Estados de ansiedad asociados con
depresión. Depresión con signos vegetativos. Dolor crónico severo
(cáncer, enfermedades reumáticas, neuralgia posherpética, neuropatía
postraumática o diabética).


Farmacodinamia: La amitriptilina inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina en las neuronas
noradrenérgicas y serotoninérgicas. Se cree que esta inhibición en la recaptación de noradrenalina y
serotonina es la base de la actividad antidepresiva de la amitriptilina. La amitriptilina parece ser más
potente en el bloqueo de la serotonina que en el de noradrenalina. Recientes investigaciones con
antidepresivos muestran una desensibilización de los receptores de la serotonina y de los alfaadrenérgicos
o betaadrenérgicos. También aparecen importantes efectos antimuscarínicos periféricos y centrales debido
a su potente y alta afinidad de unión a los receptores colinérgicos muscarínicos; efectos sedantes por su
gran afinidad de unión por los receptores H1 de la histamina, y posibles efectos depresores miocárdicos
semejantes a los producidos por la quinidina.

Farmacocinética: Se absorbe bien y rápido por la vía oral. Se metaboliza exclusivamente en el hígado
por desmetilación e hidroxilación y su metabolito activo es la nortriptilina. Su unión a proteínas es elevada
en plasma y en tejidos (96%). Su eliminación es principalmente renal, durante varios días, y no es
dializable por su alta unión a las proteínas. Su vida media es de 10 a 50 horas. La amitriptilina y su
metabolito se excretan por la orina en forma de glucuronatos o sulfatos. Es uno de los antidepresivos
tricíclicos con mayor efecto sedante.

Reacciones Adversas:

 Cardiovasculares: Infarto de miocardio, ACV, cambios no específicos en el ECG, bloqueos AV,
 arritmias, hipotensión ortostática, síncope, hipertensión, taquicardia, palpitación.

 SNC y Neuromusculares: Coma, convulsiones, alucinaciones, delirios, estados de confusión,
 desorientación, falta de coordinación, ataxia, temblores, neuropatía periférica, parestesias en las
 extremidades, síntomas extrapiramidales incluyendo movimientos involuntarios anormales y disquinesia
 tardía, disartria, capacidad de concentración dismunuida, excitación psicomotriz, ansiedad, insomnio,
 nerviosismo, pesadillas, somnolencia, vértigo, debilidad, fatiga, dolor de cabeza, síndrome de secreción
 inapropiada de ADH (hormona antidiurética), alteración en el EEG..

 Anticolinérgicos: Ileo paralítico, hiperpirexia, retención urinaria, dilatación del tracto urinario,
 constipación, visión borrosa, trastornos en la acomodación visual, aumento de la presión ocular,
 midriasis, sequedad bucal.

 Alérgicos: Rash cutáneo, urticaria, fotosensibilidad, edema de cara o lengua.

 Hematológicos: Agranulocitis, leucopenia, trombocitopenia, púrpura y eosinofilia.

 Gastrointestinales: Raramente hepatitis (incluyendo anormalidades de la función hepática e ictericia),
 náuseas, dolor epigástrico, vómitos, anorexia, estomatitis, sabor particular, diarrea.

 Endócrinos: Ginecomastia en el hombre, aumento del tamaño de las mamas y galactorrea en la mujer,
 aumento y disminución de la libido, impotencia, aumento y disminución de los niveles de azúcar en la
 sangre.

 Otros: Alopecia, edema, pérdida o aumento de peso, sudoración aumentada

Precauciones y Advertencias: Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Es posible que se presente
somnolencia, por lo qu se deberá tener precaución al conducir. La posible sequedad de boca implicará el
uso de un sustituto de la saliva para aliviarla. No suspender la medicación abruptamente. No se
recomienda su uso en menores de 12 años. Los pacientes de edad avanzada necesitan a menudo una
reducción de la dosis debido a la lentificación del metabolismo o de la excreción. Asimismo muestran un
aumento de la sensibilidad a los efectos antimuscarínicos, tales como retención urinaria o delirio
anticolinérgico.

Interacciones: Los corticoides, antihistamínicos o antimuscarínicos potencian los efectos
antimuscarínicos; sobre todo los de confusión mental, alucinaciones y pesadillas. El uso simultáneo con
atropina puede bloquear la destoxificación de la atropina, puede producirse íleo paralítico. Aumenta la
acción de los anticoagulantes por inhibición del metabolismo enzimático del anticoagulante. Potencia la
depresión del SNC, lo que disminuye el umbral de las crisis convulsivas a dosis elevadas y disminuyen los
efectos de la medicación anticonvulsiva. El uso simultáneo con antitiroideos puede aumentar el riesgo de
agrunalocitosis. Los efectos de los antidepresivos tricíclicos pueden estar disminuidos cuando se usan con
barbitúricos. La cimetidina inhibe el metabolismo de la amitriptilina y aumenta su concentración plasmática.
Otros depresores del SNC potencian su acción. No se recomienda su uso con IMAO debido al aumento
del riesgo de convulsiones severas y crisis hipertensivas. Se potencian los efectos presores de nafazolina
oftálmica, oximetazolina nasal, fenilefrina nasal u oftálmica o xilometazolina nasal. El uso concomitante
con drogas simpaticomiméticas puede potenciar los efectos cardiovasculares y dar lugar a arritmias,
taquicardia o hipertensión

Contraindicaciones: Está contraindicada su prescripción durante el período de recuperación
inmediato al infarto de miocardio. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en alcoholismo activo o
tratado, asma, enfermedad maniacodepresiva o bipolar, trastornos hemáticos, alteraciones
cardiovasculares sobre todo en ancianos y niños, glaucoma, disfunción hepática o renal, hipertiroidismo,
esquizofrenia, crisis convulsivas, retención urinaria.



Amitriptilina
SALTAR                                             ESTE                                          MENÚ
ACCIÓN                                            Y                                          MECANISMO
FARMACOCINÉTICA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
CONTRAINDICACIONES                                       Y                               PRECAUCIONES
INTERACCIONES                        E                  INTERFERENCIAS                       ANALÍTICAS
EFECTOS                                                                                      ADVERSOS
ADVERTENCIAS                                                                                ESPECIALES
EMBARAZO
MADRES                                                                                        LACTANTES
USO                                                EN                                             NIÑOS
USO EN ANCIANOS


ACCIÓN Y MECANISMO
Antidepresivo tricíclico derivado del dibenzociclohepteno. Actúa bloqueando la recaptación de
neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos últimos.
Presenta actividad anticolinérgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas patologías
(enuresis...), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios. Produce sedación intensa tanto en
personas sanas como en deprimidas.


                                                                                        Ir al comienzo

FARMACOCINÉTICA
Vía oral: Su absorción es muy rápida, Tmax=2-12 h. Sufre extenso metabolismo de primer paso. La
acción antidepresiva comienza a las 2-3 semanas de iniciado el tratamiento.Se metaboliza ampliamente
en el hígado (demetilación y N-oxidación) dando lugar entre otros, al metabolito activo nortriptilina. Se
elimina principalmente por la orina en forma de metabolizada. Su semivida de eliminación es de 9-36 h.
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INDICACIONES
-Tratamiento de: Depresión. Bulimia. Enuresis nocturna. Neuralgia postherpética. Dolor crónico
neuropático.


                                                                                         Ir al comienzo

POSOLOGÍA
Vía                                                    oral:.
- Dosis inicial: Adultos ambulatorios: generalmente 75 mg/día en dosis divididas. Si es necesario,
aumentar hasta 150 mg/día, efectuando los incrementos preferentemente en la última dosis de la tarde y/
o al acostarse. También se puede iniciar el tratamiento con 50-100 mg administrados preferentemente por
la noche o al acostarse, pudiendo aumentar en 25-50 mg hasta un total de 150 mg/día. Adultos
hospitalizados: se puede requerir una dosis inicial de 100 mg/día, la cual puede aumentarse gradualmente
hasta 200 mg/día (300 mg/día). Adolescentes y ancianos: se recomiendan dosis inferiores y pueden ser
suficientes                               50                             mg/día.
- Dosis de mantenimiento: 50-100 mg/día, pudiendo administrarse en dosis única, preferentemente por la
noche o al acostarse. Cuando se haya alcanzado mejoría, reducir la dosis al mínimo posible. Se
recomienda mantener la terapia durante 3 meses o más para evitar recaídas.
- Dolor crónico neuropático: inicialmente, 25-50 mg en una sola toma al acostarse, pudiendo aumentarse
progresivamente hasta tolerancia o remisión de los síntomas. Dosis máxima, 150 mg diarios.
- Enuresis: Niños menores de 6 años, 10 mg/24 h al acostarse. Niños de 6-10 años, 10-20 mg/día. Niños
de                 11-16                   años:                 25-50             mg/día.
- Nota: el tratamiento con amitriptilina debe iniciarse con dosis bajas, aumentando la dosis gradualmente.
Pueden necesitarse de 2 a 4 semanas para alcanzar el efecto óptimo. El tratamiento deberá
descontinuarse de forma gradual para reducir la incidencia de reacciones adversas. La suspensión brusca
del tratamiento después de una administración prolongada puede causar náuseas, cefalea y malestar. La
reducción gradual de la dosis puede producir en las dos primeras semanas sintomas transitorios de
irritabilidad,         inquietud             y           alteración          del         sueño.
- Normas para la correcta adminitración: la administración de una única dosis diaria se hará, de
preferencia, por la noche. Administrar conjuntamente con alguna comida.


                                                                                         Ir al comienzo

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
- Alergia a amitriptilina o a antidepresivos tricíclicos. - Alteraciones bipolares y estados maníacos: puede
acelerar la transmisión hacia la fase hipomaníaca o maníaca e inducir un ciclo rápido y reversible entre la
manía y la depresión. - Infarto de miocardio reciente: ante el riesgo de producir bloqueo cardiaco.
Precauciones: - Alteraciones cardiovasculares (angina de pecho, arritmias cardiacas, hipertensión,
insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia coronaria): aumenta el riesgo de arritmias, bloqueo
cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. - Epilepsia:
puede disminuir el umbral convulsivo. - Esquizofrenia, psicosis: puede aumentar el riesgo de alteraciones
psicóticas. - Glaucoma en ángulo cerrado, presión intraocular elevada, hipertrofia prostática o uropatía
obstructiva: puede aumentar la presión intraocular o la retención urinaria debido a sus efectos
anticolinérgicos, agravando así la enfermedad. - Hipertiroidismo: debido al riesgo de toxicidad
cardiovascular. - Insuficiencia hepática: dado que se metaboliza mayoritariamente en hígado, deberá
ajustarse la posología al grado funcional hepático. - Insuficiencia renal: dado que se elimina
mayoritariamente por vía renal, deberá ajustarse la posología de acuerdo al grado funcional renal. -
Reacciones de fotosensibilidad: no es recomendable una exposición prolongada al sol ante el riesgo de
que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad. - Síndrome neuroléptico maligno (SMN): el
uso prolongado o el tratamiento conjunto con antipsicóticos se ha asociado a SMN, complejo sintomático
potencialmente mortal (que cursa con hipertermia, rigidez muscular, alteración de la conciencia, pulso
errático, diaforesis, taquicardia, etc.). Antes estos signos o en caso de fiebre inexplicable, se deberá
suspender la administración. - Actividades especiales: no se aconseja la conducción de vehículos ni el
manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante los primeros días de tratamiento, debido al riesgo
de hipotensión, mareos, etc. No tomar bebidas alcohólicas.


                                                                                        Ir al comienzo

INTERACCIONES E INTERFERENCIAS ANALÍTICAS
- Alcohol etílico: hay estudios en los que se ha registrado una potenciación de la toxicidad con una mayor
alteración                                              psicomotora.
- Anticolinérgicos: puede darse una potencición de la acción y/o toxicidad por adición de sus efectos
anticolinérgicos.
- Antidepresivos IMAO: hay estudios con otros antidepresivos tricíclicos (clomipramina, imipramina) en los
que se ha registrado potenciación de la toxicidad, por posible efecto sinérgico sobre los niveles de
serotonina. Evitar su administración simultánea o en las dos semanas posteriores a la finalización del
tratamiento                       con                     estos                  agentes.
- Antifúngicos azólicos (fluconazol): hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles
plasmáticos de amitriptilina y potenciación de la toxicidad, por posible inhibición de su metabolismo
hepático.
- Antihipertensivos (guanetidina, metildopa): hay estudios en los que se ha registrado disminución del
efecto      antihipertensivo      por     inhibición     de     sus    mecansimos      de     transporte.
- Antipsicóticos (clorpromazina, levomepromazina, perfenazina, tioridazina): hay estudios en los que se ha
registrado aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o
toxicidad,          por        inhibición          de         su        metabolismo         hepático.
- Baclofeno: hay un estudio en el que se ha registrado potenciación de la acción y/o toxicidad de
baclofeno, con riesgo de atonía muscular e incapacidad motriz. No se ha establecido el mecanismo.
- Barbitúricos: hay estudios con otros antidepresivos tricíclicos en los que se ha registrado disminución de
los niveles plasmáticos de antiderepsivo con posible inhibición de su efecto, por inducción de su
metabolismo                                                 hepático.
- Carbamazepina: hay estudios en los que se ha registrado disminución de los niveles plasmáticos de
amitriptilina con posible inhibición de su efecto, por inducción de su metabolismo hepático.
- Cimetidina: hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de
amitriptilina con posible potenciación de su toxicidad, por inhiibición de su metabolismo hepático.
- Dextropropoxifeno: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de la concentración de
amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo
hepático.
- Diazepam: hay algún estudio en el que se ha registrado potenciación mutua de la toxicidad con deterioro
de      la     alerta     mental,     por     posible     adición     de    sus    efectos      sedantes.
- Disulfiramo: hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de
antidepresivo, con potenciación de su toxicidad, por posible inhibición de su metabolismo hepático.
- Estrógenos: hay estudios con otros antidepresivos tricíclicos (imipramina) en los que se ha registrado
aumento de los niveles plasmáticos de antidepresivo con posible potenciación de su acción y/o toxicidad,
por             inhibición            de             su            metabolismo            hepático.
- Fluoxetina, Fluvoxamina: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos
de amitriptilina, con potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático.
- Josamicina: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de
amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo
hepático.
- Levodopa: hay estudios en los que se ha registrado potenciación de la toxicidad del antidepresivo, con
aparición de hipertensión, por adición de sus efectos elevadores sobre los niveles de neurotransmisores
vaspresores.
- Morfina: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de morfina y
potenciación                        de                       su                   efecto.
- Simpaticomiméticos de acción directa: hay estudios con otros antidepresivos en los que se ha registrado
potenciación de la toxicidad, por posible bloqueo de la recaptación de adrenalina de las terminaciones
presinápticas.
- Sucralfato: hay un estudio en el que se ha registrado disminución del área bajo la curva (50%) de
amitriptilina, con posible inhibición de su efecto, por disminución de su absorción.
- Tabaco: hay algún estudio en el que se ha registrado disminución de los niveles plasmáticos del
antidepresivo, por posible inducción de su metabolismo hepático debido a la presencia de hidrocarburos
policíclicos     en     el   tabaco,       aunque      parece     carecer    de   importancia       clínica.
- Valproico, valpromida: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de
amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo
hepático.
La amitriptilina puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analíticas:
- Sangre: aumento (biológico) de transaminasas (ALT y AST), fosfatasa alcalina y bilirrubina. Reducción
(biológica) de adrenalina.


                                                                                             Ir al comienzo

EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos de amitriptilina son, en general, frecuentes, moderadamente importantes y en
algunos casos graves. En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongación de
la acción farmacológica y afectan principalmente al sistema nervioso central y autónomo.
Las            reacciones           adversas          más         características           son:
-Frecuentemente           (10-25%):        sedación       y       efectos         anticolinérgicos:
sequedad de boca, estreñimiento que ocasionalmente puede inducir un íleo paralítico, retención urinaria,
visión      borrosa,    trastornos     de     la    acomodación,    glaucoma       e      hipertermia.
-Ocasionalmente (1-9%): somnolencia; hipotensión ortostática y taquicardia especialmente en ancianos,
arritmia cardiaca, depresión miocárdica, cambios en el ECG (prolongación en los intervalos QT y QRS);
erupciones exantemáticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colestática y aumento de peso.
-Raramente (<1%): confusión especialmente en ancianos, reducción de la concentración, alucinaciones,
pesadillas, manía, parestesia, cefalea, neuropatía periférica, ataxia, temblor, convulsiones, tinnitus,
estomatitis, náuseas, vómitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metálico), fotodermatitis, disartria,
conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea, impotencia sexual, pérdidas menstruales.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún
episodio de convulsiones, fiebre con sudoración, hipertensión o hipotensión, dificultad en la respiración,
pérdida de control vesical o rigidez muscular grave.


                                                                                             Ir al comienzo

ADVERTENCIAS ESPECIALES
Se debe iniciar la terapia con dosis bajas y aumentarlas gradualmente. Se puede precisar entre 2 y 4
semanas para alcanzar una respuesta clínica significativa. En caso de anestesia general, es aconsejable
interrumpir el tratamiento 1-2 días antes de la intervención.


                                                                                             Ir al comienzo

EMBARAZO
Categoría C de la FDA. Los estudios sobre animales, utilizando dosis muy superiores a las terapéuticas
humanas, han registrado efectos teratógenos. No hay estudios clínicos adecuados y bien controlados en
humanos, no obstante se han descrito casos aislados de reducción de las extremidades aunque no se ha
podido establecer relación causal. Con el uso de antidepresivos tricíclicos justo antes del parto, se han
descrito problemas cardíacos, irritabilidad, distress respiratorio, espasmos musculares, crisis convulsivas
y retención urinaria en los recién nacidos. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de
ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.


                                                                                             Ir al comienzo

MADRES LACTANTES
La amitriptilina y dos de sus metabolitos activos (nortriptilina e hidroxinortriptilina) se excretan con la leche
materna en pequeñas concentraciones. Aunque no se han detectado niveles mensurables de amitriptilina
y sus metabolitos en el suero del lactante, se desconocen los efectos adversos (en especial sobre el SNC
a largo plazo) de bajas cantidades de estos agentes en leche materna en el recién nacido. Sólo se admite
    el uso en madres lactantes utilizando dosis moderadas.


                                                                                         Ir al comienzo

    USO EN NIÑOS
    La seguridad y la eficacia del uso de amitriptilina como antidepresivo en niños menores de 12 años no
    han sido establecidas. Los niños son más sensibles a la sobredosificación aguda que puede ser grave y
    potencialmente mortal. Al aumentar la dosificación en niños aumenta el riesgo de efectos adversos tales
    como alteraciones en el electrocardiograma, nerviosismo, trastornos del sueño, cansancio, sin que se
    potencie necesariamente el efecto terapéutico. Uso aceptado para el tratamiento de la enuresis en niños.
    Uso aceptado para el tratamiento de la depresión en mayores de 12 años, recomendándose una
    reducción de la dosificación ya que los adolescentes también pueden mostrarse más sensibles a la dosis.
    Se recomienda especial control clínico durante el tratamiento.


                                                                                         Ir al comienzo

    USO EN ANCIANOS
    Los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos anticolinérgicos tales como retención urinaria
    (especialmente en hombres mayores con hipertrofia prostática), delirio anticolinérgico, hipotensión y
    sedación. Estos efectos pueden dar lugar a un aumento de la ansiedad conduciendo posiblemente a un
    aumento innecesario de la dosis. Si además existe enfermedad cardiovascular, aumenta el riesgo de
    problemas en la conducción, arritmias, taquicardia, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca
    congestiva o infarto de miocardio. Los ancianos presentan enlentecimiento del metabolismo y/o de la
    excreción. Se recomienda una reducción de la dosificación e incrementar la dosis más gradualmente, así
    como un especial control clínico.


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    Amitriptilina (Oral)
    ¿QUÉ ES?

    La amitriptilina pertenece al grupo de medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos. Se
    usa para aliviar la depresión mental y la depresión que a veces ocurren con la ansiedad. Este
medicamento también se puede usar para otras condiciones según lo determine su médico.

Si algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más
información acerca de su medicamento y su uso, consulte con su médico, enfermera o
farmacéutico. Recuerde, mantenga éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance
de los niños y nunca comparta sus medicamentos con otras personas.




ANTES DE USAR

Dígale a su médico, enfermera y farmacéutico si usted . . .

es alérgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no;
está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento;
está dando el pecho;
está usando cualquier otro medicamento recetado o no;
tiene cualquier otro problema médico.




USO APROPIADO

Tome este medicamento tal como le indicó su médico. A veces se debe tomar este
medicamento por varias semanas antes de que empiece a sentirse mejor.

Si se le pasa una dosis de este medicamento, tómela lo antes posible. Sin embargo, si es
casi hora para su próxima dosis, deje pasar la dosis olvidada. No use doble cantidad. Si se le
pasa la dosis de una vez al día de la hora de dormir, no tome esa dosis por la mañana ya
que puede causar efectos secundarios molestos durante las horas en que está despierto.

Para guardar este medicamento:

Guarde fuera del alcance de los niños. Sobredosis de este medicamento es muy peligroso en
los niños de corta edad. Guarde el medicamento alejado del calor y la luz directa. No lo
guarde las tabletas o las cápsulas en el baño, cerca del lavaplatos en la cocina o en otros
sitios húmedos. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. Evite la
congelación del líquido de este medicamento. No conserve medicamentos cuya fecha haya
expirado o que no necesita más. Asegúrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera
del alcance de los niños




PRECAUCIONES

No deje de tomar este medicamento sin consultar primero con su médico.

Este medicamento aumentará los efectos del alcohol y otros depresores del sistema nervioso
central (medicamentos que retardan el sistema nervioso, posiblemente causando sueño).
Consulte con su médico antes de tomar cualquiera de tales depresores mientras esté usando
este medicamento.

Este medicamento puede causar que algunas personas tengan sueño o que estén menos
alertas de lo normal.
Asegúrese de saber como reacciona a este medicamento antes de manejar, usar maquinaria
o hacer otras tareas que requieran que esté alerta.

Puede que ocurra mareo, vahídos o desmayo, especialmente cuando se pone de pie de una
posición recostada o sentada.

El levantarse lentamente puede ayudar.

Este medicamento puede causar sequedad de la boca. Para el alivio temporario, use goma de
mascar o caramelos sin azúcar, derrita pedazitos de hielo en su boca o use un sustituto de
saliva. Sin embargo, si su boca sigue estando seca por más de 2 semanas, consulte con su
médico o dentista. La sequedad continua de la boca puede aumentar la posibilidad de
enfermedad dental, incluyendo caries, enfermedad de las encías e infecciones por hongos.

Antes de tener cualquier tipo de cirugía o tratamiento dental o de emergencia, dígale al
médico o dentista a cargo que usted está usando este medicamento.

Los efectos de este medicamento pueden durar por hasta 3 a 7 días después de que usted
deje de tomarlo. Continúe siguiendo las precauciones listadas arriba durante este período.




EFECTOS LATERALES

Efectos secundarios que deben ser informados a su médico

Menos comunes -- Visión borrosa; confusión o delirio; estreñimiento (especialmente en los
ancianos); capacidad sexual disminuida; dolor del ojo; desmayo; latidos rápidos o
irregulares; alucinaciones; pérdida del control del equilibrio; cara tipo máscara; nerviosismo
o inquietud; problemas al orinar; temblor o estremecimiento; arrastre de los pies al caminar;
movimientos retardados; brazos o piernas rígidas; problemas al hablar o al tragar

Raros -- Ansiedad; senos agrandados (en los varones y las mujeres); fiebre o dolor de
garganta; pérdida del pelo; secreción no apropiada de leche (en las mujeres); aumento de la
sensibilidad a la luz del sol; irritabilidad; contracción de los músculos; manchas rojas o
amarronadas en la piel; tintineo, zumbido u otros ruidos inexplicables en los oídos;
convulsiones; salpullido o comezón; hinchazón de la cara o lengua; hinchazón de los
testículos; problemas con los dientes o encías; debilidad; ojos o piel amarillos

Efectos secundarios que usualmente no requieren atención médica

Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo,
si continúan o son molestos, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico.

Más comunes -- Mareos; sueño; boca seca; dolor de cabeza; aumento del apetito (puede
incluir el deseo por comer dulces); náuseas; cansancio o debilidad (leve); sabor
desagradable; aumento de peso

Otros efectos secundarios no listados arriba también pueden ocurrir en algunos pacientes. Si
nota cualquier otro efecto, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico.

Después de que deje de usar este medicamento, puede que su cuerpo necesite tiempo para
acostumbrarse. Consulte con su médico si usted nota dolor de cabeza irritabilidad náuseas,
vómitos o diarrea inquietud problemas para dormir, con sueños muy reales o excitación
inusual.



 Portada > Congresos de la SED > IV Congreso (1999) > 69
EFICACIA ANALGÉSICA DE LA ASOCIACIÓN AMITRIPTILINA Y GABAPENTINA
EN EL DOLOR NEUROPÁTICO BENIGNO

Autor/es: Arcos J | Contrera D | Gea L | Rojas A |

Presentado en : IV Congreso de la sociedad del Dolor (Malaga 1999)
Antecedentes. El uso de antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes como fármacos “moduladores”
del dolor neuropático, es el tratamiento de elección en procesos dolorosos de características
neuropáticas y de evolución crónica.

Objetivos. Valorar la eficacia de la asociación amitriptilina y gabapentina como tratamiento de primera
línea en el dolor neuropático crónico benigno.

Métodos. Se seleccionan once pacientes que cumplen 108 criterios de inclusión para el estudio
(presentar dolor crónico de naturaleza neuropática y evolución crónica que no presenten
contraindicaciones para el uso de dichos fármacos y que no hayan obtenido respuesta favorable con
otros analgésicos). Seis pacientes están diagnosticados de N.P.H. y cuatro de neuralgia esencial del
trigémino presentando el restante una coxigodinia con evidente afectación del n. pudendo. Son
sometidos a tratamiento con amitriptilina 25 mg y gabapentina 900 mg/24 h y seguimiento en consulta
externa periódicamente durante tres meses. Para el seguimiento utilizamos la entrevista clínica y la
escala analgésica analogovisual (EAV). Durante el seguimiento se ajusta la dosis de ambos
medicamentos de forma individualizada según la evolución de cada paciente.

Resultado. Cuatro pacientes refieren EAV interior a tres con 25 mgr de amitriptilina y 900 mg de
gabapentina respectivamente. Tres precisaron 50 mg de amitriptilina y 1.500 de gabapentina al día para
obtener el mismo resultados analgésicos que los anteriores. Otro lo obtuvo con 50 mg de amitriptilina y
2.400 de gabapentina/24 h. De los restantes dos abandonaron el tratamiento por reacciones adversas y
el restante precisó de otros tratamientos por no haber encontrado mejoría (este último estaba
diagnosticado de neuralgia del par).

Conclusiones. Esta asociación es en general (a dosis variables muy eficaz como tratamiento
analgésico de primera linea en el dolor neuropático crónico benigno y bien tolerada en la mayoría de los
pacientes.

Contenido presentado el :1999-10-08
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  • 1. Home > Psicofármacos > Antidepresivos > Amitriptilina Farmacocinética Reacciones adversas Acción Terapéutica: Antidepresivo Sedativo. Precauciones y Advertencias Interacciones Contraindicaciones Indicaciones: Depresión Mayor, Trastorno Bipolar (en fase depresiva), trastornos depresivos en la psicosis. Estados de ansiedad asociados con depresión. Depresión con signos vegetativos. Dolor crónico severo (cáncer, enfermedades reumáticas, neuralgia posherpética, neuropatía postraumática o diabética). Farmacodinamia: La amitriptilina inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina en las neuronas noradrenérgicas y serotoninérgicas. Se cree que esta inhibición en la recaptación de noradrenalina y serotonina es la base de la actividad antidepresiva de la amitriptilina. La amitriptilina parece ser más potente en el bloqueo de la serotonina que en el de noradrenalina. Recientes investigaciones con antidepresivos muestran una desensibilización de los receptores de la serotonina y de los alfaadrenérgicos o betaadrenérgicos. También aparecen importantes efectos antimuscarínicos periféricos y centrales debido a su potente y alta afinidad de unión a los receptores colinérgicos muscarínicos; efectos sedantes por su gran afinidad de unión por los receptores H1 de la histamina, y posibles efectos depresores miocárdicos semejantes a los producidos por la quinidina. Farmacocinética: Se absorbe bien y rápido por la vía oral. Se metaboliza exclusivamente en el hígado por desmetilación e hidroxilación y su metabolito activo es la nortriptilina. Su unión a proteínas es elevada en plasma y en tejidos (96%). Su eliminación es principalmente renal, durante varios días, y no es dializable por su alta unión a las proteínas. Su vida media es de 10 a 50 horas. La amitriptilina y su metabolito se excretan por la orina en forma de glucuronatos o sulfatos. Es uno de los antidepresivos tricíclicos con mayor efecto sedante. Reacciones Adversas: Cardiovasculares: Infarto de miocardio, ACV, cambios no específicos en el ECG, bloqueos AV, arritmias, hipotensión ortostática, síncope, hipertensión, taquicardia, palpitación. SNC y Neuromusculares: Coma, convulsiones, alucinaciones, delirios, estados de confusión, desorientación, falta de coordinación, ataxia, temblores, neuropatía periférica, parestesias en las extremidades, síntomas extrapiramidales incluyendo movimientos involuntarios anormales y disquinesia tardía, disartria, capacidad de concentración dismunuida, excitación psicomotriz, ansiedad, insomnio, nerviosismo, pesadillas, somnolencia, vértigo, debilidad, fatiga, dolor de cabeza, síndrome de secreción inapropiada de ADH (hormona antidiurética), alteración en el EEG.. Anticolinérgicos: Ileo paralítico, hiperpirexia, retención urinaria, dilatación del tracto urinario, constipación, visión borrosa, trastornos en la acomodación visual, aumento de la presión ocular, midriasis, sequedad bucal. Alérgicos: Rash cutáneo, urticaria, fotosensibilidad, edema de cara o lengua. Hematológicos: Agranulocitis, leucopenia, trombocitopenia, púrpura y eosinofilia. Gastrointestinales: Raramente hepatitis (incluyendo anormalidades de la función hepática e ictericia), náuseas, dolor epigástrico, vómitos, anorexia, estomatitis, sabor particular, diarrea. Endócrinos: Ginecomastia en el hombre, aumento del tamaño de las mamas y galactorrea en la mujer, aumento y disminución de la libido, impotencia, aumento y disminución de los niveles de azúcar en la sangre. Otros: Alopecia, edema, pérdida o aumento de peso, sudoración aumentada Precauciones y Advertencias: Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Es posible que se presente somnolencia, por lo qu se deberá tener precaución al conducir. La posible sequedad de boca implicará el uso de un sustituto de la saliva para aliviarla. No suspender la medicación abruptamente. No se
  • 2. recomienda su uso en menores de 12 años. Los pacientes de edad avanzada necesitan a menudo una reducción de la dosis debido a la lentificación del metabolismo o de la excreción. Asimismo muestran un aumento de la sensibilidad a los efectos antimuscarínicos, tales como retención urinaria o delirio anticolinérgico. Interacciones: Los corticoides, antihistamínicos o antimuscarínicos potencian los efectos antimuscarínicos; sobre todo los de confusión mental, alucinaciones y pesadillas. El uso simultáneo con atropina puede bloquear la destoxificación de la atropina, puede producirse íleo paralítico. Aumenta la acción de los anticoagulantes por inhibición del metabolismo enzimático del anticoagulante. Potencia la depresión del SNC, lo que disminuye el umbral de las crisis convulsivas a dosis elevadas y disminuyen los efectos de la medicación anticonvulsiva. El uso simultáneo con antitiroideos puede aumentar el riesgo de agrunalocitosis. Los efectos de los antidepresivos tricíclicos pueden estar disminuidos cuando se usan con barbitúricos. La cimetidina inhibe el metabolismo de la amitriptilina y aumenta su concentración plasmática. Otros depresores del SNC potencian su acción. No se recomienda su uso con IMAO debido al aumento del riesgo de convulsiones severas y crisis hipertensivas. Se potencian los efectos presores de nafazolina oftálmica, oximetazolina nasal, fenilefrina nasal u oftálmica o xilometazolina nasal. El uso concomitante con drogas simpaticomiméticas puede potenciar los efectos cardiovasculares y dar lugar a arritmias, taquicardia o hipertensión Contraindicaciones: Está contraindicada su prescripción durante el período de recuperación inmediato al infarto de miocardio. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en alcoholismo activo o tratado, asma, enfermedad maniacodepresiva o bipolar, trastornos hemáticos, alteraciones cardiovasculares sobre todo en ancianos y niños, glaucoma, disfunción hepática o renal, hipertiroidismo, esquizofrenia, crisis convulsivas, retención urinaria. Amitriptilina SALTAR ESTE MENÚ ACCIÓN Y MECANISMO FARMACOCINÉTICA INDICACIONES POSOLOGÍA CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES INTERACCIONES E INTERFERENCIAS ANALÍTICAS EFECTOS ADVERSOS ADVERTENCIAS ESPECIALES EMBARAZO MADRES LACTANTES USO EN NIÑOS USO EN ANCIANOS ACCIÓN Y MECANISMO Antidepresivo tricíclico derivado del dibenzociclohepteno. Actúa bloqueando la recaptación de neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos últimos. Presenta actividad anticolinérgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas patologías (enuresis...), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios. Produce sedación intensa tanto en personas sanas como en deprimidas. Ir al comienzo FARMACOCINÉTICA Vía oral: Su absorción es muy rápida, Tmax=2-12 h. Sufre extenso metabolismo de primer paso. La acción antidepresiva comienza a las 2-3 semanas de iniciado el tratamiento.Se metaboliza ampliamente en el hígado (demetilación y N-oxidación) dando lugar entre otros, al metabolito activo nortriptilina. Se elimina principalmente por la orina en forma de metabolizada. Su semivida de eliminación es de 9-36 h.
  • 3. Ir al comienzo INDICACIONES -Tratamiento de: Depresión. Bulimia. Enuresis nocturna. Neuralgia postherpética. Dolor crónico neuropático. Ir al comienzo POSOLOGÍA Vía oral:. - Dosis inicial: Adultos ambulatorios: generalmente 75 mg/día en dosis divididas. Si es necesario, aumentar hasta 150 mg/día, efectuando los incrementos preferentemente en la última dosis de la tarde y/ o al acostarse. También se puede iniciar el tratamiento con 50-100 mg administrados preferentemente por la noche o al acostarse, pudiendo aumentar en 25-50 mg hasta un total de 150 mg/día. Adultos hospitalizados: se puede requerir una dosis inicial de 100 mg/día, la cual puede aumentarse gradualmente hasta 200 mg/día (300 mg/día). Adolescentes y ancianos: se recomiendan dosis inferiores y pueden ser suficientes 50 mg/día. - Dosis de mantenimiento: 50-100 mg/día, pudiendo administrarse en dosis única, preferentemente por la noche o al acostarse. Cuando se haya alcanzado mejoría, reducir la dosis al mínimo posible. Se recomienda mantener la terapia durante 3 meses o más para evitar recaídas. - Dolor crónico neuropático: inicialmente, 25-50 mg en una sola toma al acostarse, pudiendo aumentarse progresivamente hasta tolerancia o remisión de los síntomas. Dosis máxima, 150 mg diarios. - Enuresis: Niños menores de 6 años, 10 mg/24 h al acostarse. Niños de 6-10 años, 10-20 mg/día. Niños de 11-16 años: 25-50 mg/día. - Nota: el tratamiento con amitriptilina debe iniciarse con dosis bajas, aumentando la dosis gradualmente. Pueden necesitarse de 2 a 4 semanas para alcanzar el efecto óptimo. El tratamiento deberá descontinuarse de forma gradual para reducir la incidencia de reacciones adversas. La suspensión brusca del tratamiento después de una administración prolongada puede causar náuseas, cefalea y malestar. La reducción gradual de la dosis puede producir en las dos primeras semanas sintomas transitorios de irritabilidad, inquietud y alteración del sueño. - Normas para la correcta adminitración: la administración de una única dosis diaria se hará, de preferencia, por la noche. Administrar conjuntamente con alguna comida. Ir al comienzo CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES - Alergia a amitriptilina o a antidepresivos tricíclicos. - Alteraciones bipolares y estados maníacos: puede acelerar la transmisión hacia la fase hipomaníaca o maníaca e inducir un ciclo rápido y reversible entre la manía y la depresión. - Infarto de miocardio reciente: ante el riesgo de producir bloqueo cardiaco. Precauciones: - Alteraciones cardiovasculares (angina de pecho, arritmias cardiacas, hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia coronaria): aumenta el riesgo de arritmias, bloqueo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. - Epilepsia: puede disminuir el umbral convulsivo. - Esquizofrenia, psicosis: puede aumentar el riesgo de alteraciones psicóticas. - Glaucoma en ángulo cerrado, presión intraocular elevada, hipertrofia prostática o uropatía obstructiva: puede aumentar la presión intraocular o la retención urinaria debido a sus efectos anticolinérgicos, agravando así la enfermedad. - Hipertiroidismo: debido al riesgo de toxicidad cardiovascular. - Insuficiencia hepática: dado que se metaboliza mayoritariamente en hígado, deberá ajustarse la posología al grado funcional hepático. - Insuficiencia renal: dado que se elimina mayoritariamente por vía renal, deberá ajustarse la posología de acuerdo al grado funcional renal. - Reacciones de fotosensibilidad: no es recomendable una exposición prolongada al sol ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad. - Síndrome neuroléptico maligno (SMN): el uso prolongado o el tratamiento conjunto con antipsicóticos se ha asociado a SMN, complejo sintomático potencialmente mortal (que cursa con hipertermia, rigidez muscular, alteración de la conciencia, pulso errático, diaforesis, taquicardia, etc.). Antes estos signos o en caso de fiebre inexplicable, se deberá suspender la administración. - Actividades especiales: no se aconseja la conducción de vehículos ni el
  • 4. manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante los primeros días de tratamiento, debido al riesgo de hipotensión, mareos, etc. No tomar bebidas alcohólicas. Ir al comienzo INTERACCIONES E INTERFERENCIAS ANALÍTICAS - Alcohol etílico: hay estudios en los que se ha registrado una potenciación de la toxicidad con una mayor alteración psicomotora. - Anticolinérgicos: puede darse una potencición de la acción y/o toxicidad por adición de sus efectos anticolinérgicos. - Antidepresivos IMAO: hay estudios con otros antidepresivos tricíclicos (clomipramina, imipramina) en los que se ha registrado potenciación de la toxicidad, por posible efecto sinérgico sobre los niveles de serotonina. Evitar su administración simultánea o en las dos semanas posteriores a la finalización del tratamiento con estos agentes. - Antifúngicos azólicos (fluconazol): hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina y potenciación de la toxicidad, por posible inhibición de su metabolismo hepático. - Antihipertensivos (guanetidina, metildopa): hay estudios en los que se ha registrado disminución del efecto antihipertensivo por inhibición de sus mecansimos de transporte. - Antipsicóticos (clorpromazina, levomepromazina, perfenazina, tioridazina): hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático. - Baclofeno: hay un estudio en el que se ha registrado potenciación de la acción y/o toxicidad de baclofeno, con riesgo de atonía muscular e incapacidad motriz. No se ha establecido el mecanismo. - Barbitúricos: hay estudios con otros antidepresivos tricíclicos en los que se ha registrado disminución de los niveles plasmáticos de antiderepsivo con posible inhibición de su efecto, por inducción de su metabolismo hepático. - Carbamazepina: hay estudios en los que se ha registrado disminución de los niveles plasmáticos de amitriptilina con posible inhibición de su efecto, por inducción de su metabolismo hepático. - Cimetidina: hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina con posible potenciación de su toxicidad, por inhiibición de su metabolismo hepático. - Dextropropoxifeno: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de la concentración de amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático. - Diazepam: hay algún estudio en el que se ha registrado potenciación mutua de la toxicidad con deterioro de la alerta mental, por posible adición de sus efectos sedantes. - Disulfiramo: hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de antidepresivo, con potenciación de su toxicidad, por posible inhibición de su metabolismo hepático. - Estrógenos: hay estudios con otros antidepresivos tricíclicos (imipramina) en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de antidepresivo con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático. - Fluoxetina, Fluvoxamina: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, con potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático. - Josamicina: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático. - Levodopa: hay estudios en los que se ha registrado potenciación de la toxicidad del antidepresivo, con aparición de hipertensión, por adición de sus efectos elevadores sobre los niveles de neurotransmisores vaspresores. - Morfina: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de morfina y potenciación de su efecto. - Simpaticomiméticos de acción directa: hay estudios con otros antidepresivos en los que se ha registrado potenciación de la toxicidad, por posible bloqueo de la recaptación de adrenalina de las terminaciones presinápticas. - Sucralfato: hay un estudio en el que se ha registrado disminución del área bajo la curva (50%) de amitriptilina, con posible inhibición de su efecto, por disminución de su absorción. - Tabaco: hay algún estudio en el que se ha registrado disminución de los niveles plasmáticos del antidepresivo, por posible inducción de su metabolismo hepático debido a la presencia de hidrocarburos policíclicos en el tabaco, aunque parece carecer de importancia clínica. - Valproico, valpromida: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de
  • 5. amitriptilina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático. La amitriptilina puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analíticas: - Sangre: aumento (biológico) de transaminasas (ALT y AST), fosfatasa alcalina y bilirrubina. Reducción (biológica) de adrenalina. Ir al comienzo EFECTOS ADVERSOS Los efectos adversos de amitriptilina son, en general, frecuentes, moderadamente importantes y en algunos casos graves. En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al sistema nervioso central y autónomo. Las reacciones adversas más características son: -Frecuentemente (10-25%): sedación y efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento que ocasionalmente puede inducir un íleo paralítico, retención urinaria, visión borrosa, trastornos de la acomodación, glaucoma e hipertermia. -Ocasionalmente (1-9%): somnolencia; hipotensión ortostática y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardiaca, depresión miocárdica, cambios en el ECG (prolongación en los intervalos QT y QRS); erupciones exantemáticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colestática y aumento de peso. -Raramente (<1%): confusión especialmente en ancianos, reducción de la concentración, alucinaciones, pesadillas, manía, parestesia, cefalea, neuropatía periférica, ataxia, temblor, convulsiones, tinnitus, estomatitis, náuseas, vómitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metálico), fotodermatitis, disartria, conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea, impotencia sexual, pérdidas menstruales. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de convulsiones, fiebre con sudoración, hipertensión o hipotensión, dificultad en la respiración, pérdida de control vesical o rigidez muscular grave. Ir al comienzo ADVERTENCIAS ESPECIALES Se debe iniciar la terapia con dosis bajas y aumentarlas gradualmente. Se puede precisar entre 2 y 4 semanas para alcanzar una respuesta clínica significativa. En caso de anestesia general, es aconsejable interrumpir el tratamiento 1-2 días antes de la intervención. Ir al comienzo EMBARAZO Categoría C de la FDA. Los estudios sobre animales, utilizando dosis muy superiores a las terapéuticas humanas, han registrado efectos teratógenos. No hay estudios clínicos adecuados y bien controlados en humanos, no obstante se han descrito casos aislados de reducción de las extremidades aunque no se ha podido establecer relación causal. Con el uso de antidepresivos tricíclicos justo antes del parto, se han descrito problemas cardíacos, irritabilidad, distress respiratorio, espasmos musculares, crisis convulsivas y retención urinaria en los recién nacidos. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras. Ir al comienzo MADRES LACTANTES La amitriptilina y dos de sus metabolitos activos (nortriptilina e hidroxinortriptilina) se excretan con la leche materna en pequeñas concentraciones. Aunque no se han detectado niveles mensurables de amitriptilina y sus metabolitos en el suero del lactante, se desconocen los efectos adversos (en especial sobre el SNC
  • 6. a largo plazo) de bajas cantidades de estos agentes en leche materna en el recién nacido. Sólo se admite el uso en madres lactantes utilizando dosis moderadas. Ir al comienzo USO EN NIÑOS La seguridad y la eficacia del uso de amitriptilina como antidepresivo en niños menores de 12 años no han sido establecidas. Los niños son más sensibles a la sobredosificación aguda que puede ser grave y potencialmente mortal. Al aumentar la dosificación en niños aumenta el riesgo de efectos adversos tales como alteraciones en el electrocardiograma, nerviosismo, trastornos del sueño, cansancio, sin que se potencie necesariamente el efecto terapéutico. Uso aceptado para el tratamiento de la enuresis en niños. Uso aceptado para el tratamiento de la depresión en mayores de 12 años, recomendándose una reducción de la dosificación ya que los adolescentes también pueden mostrarse más sensibles a la dosis. Se recomienda especial control clínico durante el tratamiento. Ir al comienzo USO EN ANCIANOS Los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos anticolinérgicos tales como retención urinaria (especialmente en hombres mayores con hipertrofia prostática), delirio anticolinérgico, hipotensión y sedación. Estos efectos pueden dar lugar a un aumento de la ansiedad conduciendo posiblemente a un aumento innecesario de la dosis. Si además existe enfermedad cardiovascular, aumenta el riesgo de problemas en la conducción, arritmias, taquicardia, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de miocardio. Los ancianos presentan enlentecimiento del metabolismo y/o de la excreción. Se recomienda una reducción de la dosificación e incrementar la dosis más gradualmente, así como un especial control clínico. Ir al comienzo Bibliografía Saltarse la barra inferior de navegación • Quiénes somos | • Contacto | • Privacidad | • Financiación | • Accesibilidad | • Agenda | • Enlaces | • Mapa del sitio Amitriptilina (Oral) ¿QUÉ ES? La amitriptilina pertenece al grupo de medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos. Se usa para aliviar la depresión mental y la depresión que a veces ocurren con la ansiedad. Este
  • 7. medicamento también se puede usar para otras condiciones según lo determine su médico. Si algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más información acerca de su medicamento y su uso, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico. Recuerde, mantenga éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los niños y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. ANTES DE USAR Dígale a su médico, enfermera y farmacéutico si usted . . . es alérgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento; está dando el pecho; está usando cualquier otro medicamento recetado o no; tiene cualquier otro problema médico. USO APROPIADO Tome este medicamento tal como le indicó su médico. A veces se debe tomar este medicamento por varias semanas antes de que empiece a sentirse mejor. Si se le pasa una dosis de este medicamento, tómela lo antes posible. Sin embargo, si es casi hora para su próxima dosis, deje pasar la dosis olvidada. No use doble cantidad. Si se le pasa la dosis de una vez al día de la hora de dormir, no tome esa dosis por la mañana ya que puede causar efectos secundarios molestos durante las horas en que está despierto. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los niños. Sobredosis de este medicamento es muy peligroso en los niños de corta edad. Guarde el medicamento alejado del calor y la luz directa. No lo guarde las tabletas o las cápsulas en el baño, cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios húmedos. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. Evite la congelación del líquido de este medicamento. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita más. Asegúrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los niños PRECAUCIONES No deje de tomar este medicamento sin consultar primero con su médico. Este medicamento aumentará los efectos del alcohol y otros depresores del sistema nervioso central (medicamentos que retardan el sistema nervioso, posiblemente causando sueño). Consulte con su médico antes de tomar cualquiera de tales depresores mientras esté usando este medicamento. Este medicamento puede causar que algunas personas tengan sueño o que estén menos alertas de lo normal.
  • 8. Asegúrese de saber como reacciona a este medicamento antes de manejar, usar maquinaria o hacer otras tareas que requieran que esté alerta. Puede que ocurra mareo, vahídos o desmayo, especialmente cuando se pone de pie de una posición recostada o sentada. El levantarse lentamente puede ayudar. Este medicamento puede causar sequedad de la boca. Para el alivio temporario, use goma de mascar o caramelos sin azúcar, derrita pedazitos de hielo en su boca o use un sustituto de saliva. Sin embargo, si su boca sigue estando seca por más de 2 semanas, consulte con su médico o dentista. La sequedad continua de la boca puede aumentar la posibilidad de enfermedad dental, incluyendo caries, enfermedad de las encías e infecciones por hongos. Antes de tener cualquier tipo de cirugía o tratamiento dental o de emergencia, dígale al médico o dentista a cargo que usted está usando este medicamento. Los efectos de este medicamento pueden durar por hasta 3 a 7 días después de que usted deje de tomarlo. Continúe siguiendo las precauciones listadas arriba durante este período. EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su médico Menos comunes -- Visión borrosa; confusión o delirio; estreñimiento (especialmente en los ancianos); capacidad sexual disminuida; dolor del ojo; desmayo; latidos rápidos o irregulares; alucinaciones; pérdida del control del equilibrio; cara tipo máscara; nerviosismo o inquietud; problemas al orinar; temblor o estremecimiento; arrastre de los pies al caminar; movimientos retardados; brazos o piernas rígidas; problemas al hablar o al tragar Raros -- Ansiedad; senos agrandados (en los varones y las mujeres); fiebre o dolor de garganta; pérdida del pelo; secreción no apropiada de leche (en las mujeres); aumento de la sensibilidad a la luz del sol; irritabilidad; contracción de los músculos; manchas rojas o amarronadas en la piel; tintineo, zumbido u otros ruidos inexplicables en los oídos; convulsiones; salpullido o comezón; hinchazón de la cara o lengua; hinchazón de los testículos; problemas con los dientes o encías; debilidad; ojos o piel amarillos Efectos secundarios que usualmente no requieren atención médica Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo, si continúan o son molestos, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico. Más comunes -- Mareos; sueño; boca seca; dolor de cabeza; aumento del apetito (puede incluir el deseo por comer dulces); náuseas; cansancio o debilidad (leve); sabor desagradable; aumento de peso Otros efectos secundarios no listados arriba también pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico. Después de que deje de usar este medicamento, puede que su cuerpo necesite tiempo para acostumbrarse. Consulte con su médico si usted nota dolor de cabeza irritabilidad náuseas, vómitos o diarrea inquietud problemas para dormir, con sueños muy reales o excitación inusual. Portada > Congresos de la SED > IV Congreso (1999) > 69
  • 9. EFICACIA ANALGÉSICA DE LA ASOCIACIÓN AMITRIPTILINA Y GABAPENTINA EN EL DOLOR NEUROPÁTICO BENIGNO Autor/es: Arcos J | Contrera D | Gea L | Rojas A | Presentado en : IV Congreso de la sociedad del Dolor (Malaga 1999) Antecedentes. El uso de antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes como fármacos “moduladores” del dolor neuropático, es el tratamiento de elección en procesos dolorosos de características neuropáticas y de evolución crónica. Objetivos. Valorar la eficacia de la asociación amitriptilina y gabapentina como tratamiento de primera línea en el dolor neuropático crónico benigno. Métodos. Se seleccionan once pacientes que cumplen 108 criterios de inclusión para el estudio (presentar dolor crónico de naturaleza neuropática y evolución crónica que no presenten contraindicaciones para el uso de dichos fármacos y que no hayan obtenido respuesta favorable con otros analgésicos). Seis pacientes están diagnosticados de N.P.H. y cuatro de neuralgia esencial del trigémino presentando el restante una coxigodinia con evidente afectación del n. pudendo. Son sometidos a tratamiento con amitriptilina 25 mg y gabapentina 900 mg/24 h y seguimiento en consulta externa periódicamente durante tres meses. Para el seguimiento utilizamos la entrevista clínica y la escala analgésica analogovisual (EAV). Durante el seguimiento se ajusta la dosis de ambos medicamentos de forma individualizada según la evolución de cada paciente. Resultado. Cuatro pacientes refieren EAV interior a tres con 25 mgr de amitriptilina y 900 mg de gabapentina respectivamente. Tres precisaron 50 mg de amitriptilina y 1.500 de gabapentina al día para obtener el mismo resultados analgésicos que los anteriores. Otro lo obtuvo con 50 mg de amitriptilina y 2.400 de gabapentina/24 h. De los restantes dos abandonaron el tratamiento por reacciones adversas y el restante precisó de otros tratamientos por no haber encontrado mejoría (este último estaba diagnosticado de neuralgia del par). Conclusiones. Esta asociación es en general (a dosis variables muy eficaz como tratamiento analgésico de primera linea en el dolor neuropático crónico benigno y bien tolerada en la mayoría de los pacientes. Contenido presentado el :1999-10-08
  • 10. Contenidos relacionados con este documento Comunicaciónes Congresos Noticias (3) Enlaces (0) SED (129) VALORACIÓN DE LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Y EFICACIA ANALGÉSICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO CON GABAPENTINA GABAPENTINA: DOSIS ELEVADAS PARA CONSEGUIR LA EFICACIAANALGÉSICA EN DOLOR NEUROPÁTICO REBELDE EFICACIA DE LA GABAPENTINA EN EL DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO TRAS DOS AÑOS DE TRATAMIENTO EFICACIA DE LA GABAPENTINA EN EL TRATAMIENTO DE DOLOR NEUROPÁTICO ESTUDIO ABIERTO PARA EVALUAR LA EFICACIA DE LA GABAPENTINA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO DEBIDO A LESIÓN TRAUMÁTICA DE NERVIO PERIFÉRICO GABAPENTINA: VALORACIÓN RETROSPECTIVA DE EFICACIA ANALGÉSICA EN NUESTRA UNIDAD EFICACIA ANALGÉSICA DEL FENTANILO EN EL DOLOR DE ORIGEN ISQUÉMICO POR ARTERIOPATÍA DE M.M.I.I. EFICACIA DE LA ASOCIACIÓN DE TRAMADOL DE LIBERACIÓN LENTA Y TRAMADOL SOLUCIÓN A DEMANDA, EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO DE MODERADO A SEVERO ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA ANALGÉSICA DEL KETOROLACO TROMETANOL VS TRAMADOL ADMINISTRADOS POR VÍA INTRAVENOSA EN EL BLOQUEO DEL DOLOR POSTOPERATORIO DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES EFICACIADE GABAPENTINA EN UNA PACIENTE CON DOLOR CENTRAL