1. APRVVentilación con liberación de presión de la vía aérea. Jorge Arturo Bustos Martinez Residente de primer año medicina interna.

2. Contenido SDRA introducción Definición Indicaciones Contraindicaciones Programación Efectos sistémicos Solución de problemas

3. SDRA Alta mortalidad : 40 - 70 % “Injuria pulmonar parenquimatosa difusa asociada con edema pulmonar no cardiogenico, provocando una falla respiratoria hipoxemica severa” Carmelo Dueñas. Guillermo Ortiz. Marco Gonzalez. VentilacionMecanicaaokicacion en el pacinte critico 2da ed. EdDistribuna (2009) pag 243.

4. Características Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-EuropeanConsensusConferenceon ARDS: definitions, mechanisms, relevantoutcome, and trial coordination. AmJRespirCritCareMed 1994

5. Teorías causantes de la reducción de la capacidad de aireación V. Tomicic, et. al Fundamentos de la ventilación mecánica en el síndrome de distres respiratorio agudo. Med Intensiva.2010;34(6):418–427

6. BabyLung Richard A et. Al. Cell Wounding and Repair in Ventilator Injured Lungs. RespirPhysiolNeurobiol. 2008 November 30; 163(1-3): 44–53

7. Alveolo lesionado Fase aguda Alveolo normal Desprendimiento epitelio bronquial Surfactante inactivado Sistema surfactante NeumocitoI Necrótico o apoptótico M. Basal epitelial Macrófago alveolar M. Basal denudada Lt FR PAF Pr- Fluído rico en pr- Neumocito I NeumocitoII intacto Intersticio Detritus celulares Mem. hialina TNF IL1 Fibrina Neumocito II Neutrófilo migrando IL6 IL10 Proteasas Eritrocito Intersticio edematoso TNF IL8 MIF Procolágeno Célula Endotelial IL8 IL8 Capilar M. Basal endotelial Plaquetas Neutrófilo Fibroblasto C. endotelial injuriada edematosa Fibroblasto

8. APRV Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

9. APRV Descrito por Downs y Stock en 1987 en dos artículos publicados enCritCareMedcomo una presión positiva continua (CPAP) con fase de liberación intermitente (T alto y P alto) cuyo objetivo es mantener el reclutamiento alveolar con un volumen adecuado. Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

10. APRV Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

11. Indicaciones Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

12. Contraindicaciones Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

13. Estática de las presiones Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

14. Presion - Flujo Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

15. Programación P alta: 20 a 30 cm de H20 T alta: 4 a 6 seg P baja: 0 a 5 cm de H2O inicialmente T baja: 0.2 a 0.8 seg Fio2: el que requiera el pte. Frecuencia: Indirectamente. Ciclo inspiratorio que ocupa un 80 a 90 % del todo el ciclo respiratorio M. Gonzales; Ventilación con Liberación de Presión en la Vía Aérea (APRV). SORBA, 2009 pag. 9.

16. Efectos Sistémicos Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

17. Solución de Problemas Mala oxigenación: aumento de P alta y/o T alta, Prono. Mala ventilación: disminución de T alto con aumento de P alto al mismo tiempo (mantiene la presión media de la vía aérea)*. aumentar T bajo progresivamente de 0.05 a 0.1 seg. Disminuir la sedacion del paciente. Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179

18. Conclusiones APRV es una buena estrategia ventilatoria en pacientes severamente hipoxemicos y/o con SDRA. Conocer y familiarizarnos con el modo ventilatorio. En pacientes inestables hemodinamicamente puede ser beneficioso.

19. Gracias