Este documento presenta información sobre la insuficiencia respiratoria aguda. Define la insuficiencia respiratoria aguda, discute sus clasificaciones y criterios de diagnóstico, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, tratamiento incluyendo oxigenoterapia, ventilación mecánica y posición prona, y complicaciones asociadas. El documento provee una revisión completa de este tema médico.

1. • Integrantes:
• Jiménez Sánchez Ivonne
• Lugo Méndez Adriana
• León Vázquez Edgar Antonio
• Martínez Carrión Diego Ignacio
• Joaquín Calvillo Juan Francisco
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

2. Objetivos
• Comprender los distintos tipos de clasificaciones de
insuficiencia respiratoria aguda.
• Entender los mecanismos fisiopatológicos del espectro de
insuficiencia respiratoria.
• Reconocer las manifestaciones clínicas para iniciar un manejo
terapéutico temprano.

3. Definición
• Es la incapacidad del
sistema respiratorio de
cumplir su función
básica, que es el
intercambio gaseoso
de oxígeno y dióxido de
carbono entre el aire
ambiental y la sangre
circulante
Bibliografía
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Guillermo David Hernández-López et. Al. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

4. Historia
1967 David
Ashbaugh y cols
• 12 pacientes
con inicio agudo
de taquipnea,
hipoxemia,
disminución de
distensibilidad
del sistema
respiratorio e
infiltrados
difusos en la
radiografía de
tórax.
1971
• Cuatro años
después fue
oficialmente
llamada el
síndrome de
insuficiencia
respiratoria
aguda (SIRA).
Definición requería
de tres criterios:
• Hipoxemia.
• Disminución de
distensibilidad
respiratoria.
• Anormalidades
en la radiografía
de tórax.
Bibliografía
Síndrome de insuficiencia aguda, Guillermo David Hernández-López et. Al. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

5. American-European Consensus Conference on ARDS en
1994
• Relación PaO2 /FiO2 < 200
mmHg
• Presencia de opacidades
bilaterales en la radiografía
de tórax.
• Presión capilar pulmonar
(PCP) < 18 mmHg.
Bibliografía
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Guillermo David Hernández-López et. Al. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

6. Sociedad Europea de Medicina Crítica 2012
Categoria Magnitud de
la hipoxemia
Mortalidad
(%) Relación
PaO2 /FiO2
(mmHg)
Leve > 200 ≤ 300 27
Moderada > 100 ≤ 200 32
Grave < 100 45
Bibliografía
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Guillermo David Hernández-López et. Al. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42
Definiciones de lesion pulmonar agua y SIRA
Características Definción *AECC Definición de Berlín 2012
Inicio Agudo < 7 días desde el inicio de la
patología clínica predisponente
Anormalidades radiográficas Opacidades bilaterales. Opacidades bilaterales en la
radiografía o tomografía no
atribuibles a derrame pleural,
atelectasia o nódulos
Edema pilmonar no cardiogénico No evidencia de elevación de la
presión de la aurícula izquierda, o
presión capilar pulmonar < 18
mmHg
Insuficiciencia respiratoria aguda
no atribuible a edema pulmonar o
sobrecarga de volumen
Oxigenación Relación PaO2/FiO2:
< 300 mmHg.
Lesión pulmonar
aguda < 200 mmHg SIRA
Relación PaO2/FiO2 con empleo
de > 5 cmH20 PEEP:
201/300 mmHg: SIRA leve.
101/200 mmHg: SIRA moderado.
< 100 mmHg: SIRA grav.
Condición predisponente No especificada Falla respiratoria no explicable
complentamente por insuficiencia
cardiaca o sobrecarga.
Realizar estudios adicionales para
descartar edema cardiogénico
(por ejmplo ecocardiografía,
determinación de BNP)

7. Criterios de Kigali
- Sin un requerimiento de PEEP
- SpO2/FiO2 menor o igual a 315
- uso de ultrasonido de pulmón o radiografía de
tórax para la determinación de las opacidades
bilaterales.
Índice que resulta al dividir
la SpO2 tomada del monitor
entre FiO2 tomada del
ventilador
Bibliografía
Comparación de criterios de Berlín vs Kigali para diagnóstico del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Mouret Herndandez et al. Med Crit 2019;33(5):221-232

8. Epidemiología
• El estudio ALIEN mostró que la
incidencia del SIRA se situó en
7.2/100,000 año.
• Incidencia 7,2 y 86,2 casos por
cada 100.000 pacientes-año.
• Mortalidad entre el 32 y el 61%
Condiciones clínicas predisponentes y factores de riesgo
Condiciones predisponente Proporción
Choque 18%
Aspiración 17%
Cirugía aórtica 17%
Cirugía de emergencia 17%
Cirugía cardiaca 10%
Abdomen agudo 9%
Trauma craneoencefálico 9%
Neumonía 8%
Bibliografía
Comparación de criterios de Berlín vs Kigali para diagnóstico del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Mouret Herndandez et al. Med Crit 2019;33(5):221-232

9. Fisiopatologia
• Cristancho Gómez, William Fisiología respiratoria, lo esencial en la práctica clínica / William Cristancho Gómez -- 3a. ed. -- Bogotá: Manual Moderno, 2012. 264 p

10. • Cristancho Gómez, William Fisiología respiratoria, lo esencial en la práctica clínica / William Cristancho Gómez -- 3a. ed. -- Bogotá: Manual Moderno, 2012. 264 p
CaO2 = (1,36 x Hb x SatO2%) + (0,003 x PaO2 )
Donde:
CaO2 = contenido de oxígeno en sangre arterial (ml
de O2 /100 ml de sangre).
Hb = concentración de hemoglobina (gramos/100 ml
de sangre).
SatO2 % = fracción de Hb ligada con el oxígeno.
PaO2 = presión parcial de O2 en sangre arterial.

11. • Cristancho Gómez, William Fisiología respiratoria, lo esencial en la práctica clínica / William Cristancho Gómez -- 3a. ed. -- Bogotá: Manual Moderno, 2012. 264 p

12. Fernando R. Gutiérrez Muñoz, Insuficiencia respiratoria aguda, articulo de revisión, Acta Med Per 27(4) 2010

13. su confirmación se basa en
el análisis de gases
arteriales
sospecha clínica
ayuda el monitoreo
con pulsioximetría
David Hernández-López G, Zamora Gómez SE, Gorordo LA, Sol D, Teresa M, García-Román A, et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda [Internet].
Medigraphic.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2015/ju151f.pdf

14. enfermedad de base así como de la presencia de hipoxemia e hipercapnia
David Hernández-López G, Zamora Gómez SE, Gorordo LA, Sol D, Teresa M, García-Román A, et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda [Internet].
Medigraphic.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2015/ju151f.pdf

15. A
M
P
L
E
Allergies, (alergias) principalmente a los medicamentos
Medications (medicación previa) medicamentos prescritos
y no prescritos que el paciente toma regularmente
Past medical history (historia médica pasada) Problemas médicos significativos
por lo que el paciente recibe cuidados médicos. Incluir cirugías previas
Last meal (última comida) potencialmente requieran de intubación
endotraqueal
Events preceding injury (eventos que preceden a la injuria)
David Hernández-López G, Zamora Gómez SE, Gorordo LA, Sol D, Teresa M, García-Román A, et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda [Internet].
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16. convulsiones
Cambios en el juicio y personalidad Cefalea
Confusión estupor, coma
Mareos. Insomnio
Neurológico
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17. Taquicardia
bradicardia
Arritmias cardiacas
Hipertensión arterial
Hipertensión pulmonar
Disnea, taquipnea Hipotensión
CARDIOVASCULAR
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18. Signos Vitales:
-taquicardia leve
-taquipnea
-hipertensión leve
IRA hipercápnica
-hay hipoventilación
-fiebre troboembolia
pulmonar, atelectasias,
etc
Piel:
-Cianosis que revela
hipoxemia
-Sudoración profusa 
neumonías
-Mucosas orales secas,
aleteo nasal
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19. Cuello:
-Músculos accesorios
-Ingurgitación yugular
-Neumotórax a tensión
-Taponamiento cardiaco
-Desviación de la tráquea
Pulmones:
-Sibilantes o disminución del
murmullo vesicular
-Ruidos bronquiales
-Crepitantes
-Abolición o disminución del
murmullo vesicular con -
Hiperresonancia que nos orienta
al neumotórax.
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20. Corazón:
-Tercer ruido o de galope en la
insuficiencia ventricular izquierda
-Soplos en los problemas valvulares
-Ruidos cardiacos disminuidos o frote
pericárdico indican enfermedad
pericárdica.
Abdomen:
-Hepatomegalia, ascitis, reflujo hepato
yugular insuficiencia cardiaca
congestiva
-Respiración paradojal abdominal por
lesión del nervio frénico o por lesión de
la columna vertebral.
David Hernández-López G, Zamora Gómez SE, Gorordo LA, Sol D, Teresa M, García-Román A, et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda [Internet].
Medigraphic.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2015/ju151f.pdf

21. Extremidades:
-Edema en la insuficiencia
cardiaca derecha o en el
corpulmonar
-Clubbing lo vemos en la
enfermedad pulmonar crónica,
fibrosis pulmonar,
bronquiectasias.
Estado mental:
-Agitación e inquietud en la
insuficiencia respiratoria inicial
-Somnolencia progresiva como en
la hipoxemia y la hipecarbia
David Hernández-López G, Zamora Gómez SE, Gorordo LA, Sol D, Teresa M, García-Román A, et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda [Internet].
Medigraphic.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2015/ju151f.pdf

22. TRATAMIENTO

23. Reducir las zonas de
pobre intercambio
gaseoso.
Aumentar la
entrega de oxígeno
a los tejidos.
Disminuir el
consumo de
oxígeno del aparato
respiratorio.
Evitar
complicaciones
asociadas al cuadro.
Papazian et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:69

24. OXIGENOTERAPIA
• Administración cuando PaO2
basal inferior 60 mmHg
• Se escala de acuerdo a
requerimientos
Papazian et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:69

25. Papazian et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:69

26. Sistemas de alto flujo
• Indice de ROX
SpO2 / FiO2
Frecuencia respiratoria
2 horas <2.85
6 horas <3.47 fracaso de alto flujo por cánulas que requerirá intubación
12 horas <3.85
Cualquier hora >4.8 menor riesgo de intubación
Papazian et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:69

27. Manejo avanzado de la vía aérea
• Medidas de protección pulmonar
• Volumen corriente 4-6 ml/kg peso ideal
• Presión plateu menor a 25-30 cmH2O
• Drivig pressure menor a 15 cmH2O
Papazian et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:69

28. Lesiones pulmonares inducidos por
ventilador
Barotrauma
Ateletrauma
Biotrauma
García SY et al. Medidas de protección alveolar en pacientes con COVID-19. Med Crit 2020;34(6):341-348

29. Posición prono
• Mínimo 16 horas
• Disminuye mortalidad
Papazian et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:69

30. ECMO
Mejora la función respiratoria y
circulatoria
Proporciona tiempo para que se
recupere el tejido
Oxigenación con membrana extracorpórea - R. Lima L. et al. Rev Chil Anest 2021; 50: 314-329

31. • GRACIAS
BIBLIOGRAFIA