El documento presenta información sobre el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Describe que el SDRA es una de las formas más severas de insuficiencia respiratoria aguda que se caracteriza por edema pulmonar bilateral y severa hipoxemia. Los factores de riesgo más comunes incluyen sepsis grave, traumatismos múltiples y quemaduras extensas. El tratamiento inicial se enfoca en estabilizar la hipoxemia a través de oxigenoterapia y ventilación mecánica invasiva.
2. Edema pulmonar no cardiogénico y falla respiratoria en pacientes con
enfermedades críticas
SIRPA
El diagnóstico es clínico definido establecido por el desarrollo de
infiltrados bilaterales pulmonares con severa hipoxemia sin falla
N Engl J Med 2005;353:1685-93.
3. .
Current Opinion in Critical Care 2010, 16:1–7
Las formas más severas de insuficiencia respiratoria aguda tales como
lesión pulmonar aguda (ALI) y distres respiratoria agudo (ARDS)
Una incidencia en EU de 78.9 y 58.7, casos por c/100000 personas al año,
respectivamente
La mortalidad de ALI/ARDS de 1994 a 2006 fue de 44.0% [ IC 95%
40.1–47.5] en estudios observacionales y 36.2% (95% IC 32.1–40.5)
en estudios controlados
SIRPA
5. SIRPA
FACTORES DE RIESGO
MAS RELEVANTES
Sepsis grave (40%)
Traumatismos múltiples
Quemaduras Extensas
Los síntomas puede variar en un plazo que varía desde 4 horas
hasta varios días
Ann Intern Med. 2004;141:460-470
6. SIRPA
De forma directa afecta el parénquima
pulmonar
Daño pulmonar 2ario a la RIS,
que de forma indirecta, afecta
las estructuras de la membrana
alveolo-capilar
En 1994, la Conferencia de Consenso Americano-
Europea divide los mecanismos patogénicos del
SIRPA en:
I. Mecanismo directo
(primario o pulmonar)
II. Mecanismo indirecto
(secundario o extra-
pulmonar):
Ann Intern Med. 2004;141:460-470.
7. SIRPA
Anomalías implicadas en los
componentes estructurales
Membranas alveolo capilares
Arteriolas pulmonares
Vías aéreas distales
PATOLOGÍA
9. SIRPA
Edema pulmonar
severo
Aumento de la permeabilidad del
endotelio capilar y de la barrera
epitelial alveolar.
Se incrementa la resistencia vascular pulmonar como consecuencia de fenómenos
tromboembólicos y vasoconstricción refleja
necrosis celular e inflamación y fibrosis
16. CUADRO CLíNICO
• Aumenta Hipoxemia
• Aumenta la fracción de corto circuito
• Disminuye la distendibilidad
pulmonar
• Aumenta el espacio Muerto
SIRA
Ann Intern Med. 2004;141:460-470
17. SIRA
b. Opacidad bilateral en las radiografías de tórax compatible con
edema pulmonar
Conferencia de Consenso Americano-Europea, la cual enuncia como
criterios diagnósticos:
a.Oxigenación anormal caracterizada por una relación pO2 /FiO2 entre
300-200 para el IPA y menor de 200 en el ARDS.
c. Presión de oclusión en la arteria pulmonar menor de 18 mm Hg o
ausencia de evidencias de hipertensión en la aurícula izquierda
carácter persistente y progresivo de la
hipoxemia
N Engl J Med 2007;357:1113-20
21. • Fase Inicial
• Estabilización de la Hipoxemia
• Oxigenoterapia con mascarilla facial
• Ventilación con presión positiva
invasiva,
• Estabilización del evento
desencadenante del SDRA
• Terapia de Soporte
• Monitoreo hemodinámico
• Reanimación líquida juiciosa
• Uso de inotrópicos y vasoactivos
SIRA
22. Presión positiva: reclutamiento alveolar es efectivo
en los estadios iniciales
En las etapas iniciales es necesario tx con PEEP
alto y una vez que se logre la estabilidad es
necesario restringir el aporte de líquidos y hay que
administrar diuréticos con cautela
SIRA
Current Opinion in Critical Care 2005, 11:18–28
