Sesión realizada en el Hospital Universitario Institut Pere Mata en el programa de sesiones de residentes el dia 3 de marzo de 2016. A cargo de Yolanda Alonso

1. Dra. Yolanda Alonso
alonsoy@peremata.com
Hospital Universitari Institut Pere Mata

2. A partir S. XIX
Enfermedad del cerebro
Antes S. XIX:
Endemoniados
Amorales
Embrujados
Psicofarmacología
empírica
Exorcismos y penitencias
PSICOFARMACOLOGIA
CIENTIFICA

3. • Establecer un ambiente de confianza y colaboración.
• Entienda que lo que le pasa es una enfermedad.
• Informar al paciente del diagnostico, opciones de tratamiento,
duración y efectos secundarios.
• El paciente y la familia deben conocer los síntomas de alarma
ante una recaída y qué hacer.
PAUTAS PARA UNA CORRECTA
RELACIÓN TERAPÉUTICA

4. ANTIDEPRESIVOS

5. • Trastornos afectivos: fase depresiva
• Ansiedad/fobias
• TOC
• TCA:
- Bulimia nerviosa
• Control de la impulsividad:
- Toxicomanías, ludopatía...
• Enuresis....
INDICACIONES:

6. 1. Acción fundamentalmente serotoninérgica:
−ISRS: fluoxetina (prozac), paroxetina (seroxat),
sertralina (besitran), escitalopram (esertia),
fluvoxamina (dumirox) y citalopram (prisdal).
−IRAS: mianserina (lantanon)/trazodona (deprax)
2. Acción predominantemente noradrenérgica:
−ISRN: reboxetina (Irenor/norebox)
CLASIFICACION SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN:

7. 3. Acción dual:
−NASSA: mirtazapina (Rexer)
−IRSN: venlafaxina (vandral/dobupal),
desvenlafaxina (pristiq) y duloxetina (xeristar o cymbalta)
−IRDN: bupropion (elontril)
4. Agonistas de los receptores MT:
−Agomelatina (Thymanax/valdoxan)
5. Otros:
−Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina (tryptizol),
Imipramina (tofranil), clomipramina (anafranil)
−IMAO reversibles: moclobemida (manerix)

8. ¿Cuál elegir?
En términos generales y según los estudios
de eficacia todos los AD son estadísticamente
similares a dosis equivalentes.
Considerar:
- Eficacia en un episodio previo
- Perfil de efectos secundarios y toxicidad
- Características clínicas del episodio actual
- Comorbilidad médica y edad

9. Fármaco seleccionado:
- Aumento progresivo dosis
- Comentar al paciente posibles ES.
- Comentar el periodo de latencia (sobre 2 semanas)
4 semanas para valorar respuesta
Esperar
Aumentar la dosis hasta dosis máxima
Esperar
Respuesta parcial
Asociación/cambio F
Psicoterapia
No respuesta en 8 semanas
- Valorar diagnóstico
- Valorar adherencia
- Cambio F/Psicoterapia
Remisión de los síntomas
Mantener tto 6-12 meses y retirada progresiva

10. Noradrenalina
Serotonina
Visión borrosa
Estreñimiento
Sequedad de boca
Retención orina
Taquicardia/hipoT
Disfunción sexual
Cefalea/vertigo
Inquietud/sedación
Insomnio
Nauseas/diarrea
Taqui/ bradicardia e hipoT
Sequedad boca
Disfunción sexual
S. serotoninérgico
Agonista MT1 Y MT2
Erupciones cutaneas
Nauseas y diarreas
Alteración funcion hepática
Cefalea y mareos
Inquietud e insomnio

11. Síndrome de discontinuidad:
• 20% de las personas que dejan bruscamente un AD.
Síntomas: cefalea, mareo, sofocos, inquietud,
• Náuseas, hormigueos, diarreas etc.
Dura 3-4 días (max 10 días) y cede espontáneamente
RETIRADA PROGRESIVA
Embarazo:
• No existe ningún antidepresivo inocuo (riesgo/beneficio)
• De los que existen más estudios es de los ISRS
• Usar dosis mínima eficaz y dividirla en varias tomas
• La pareja debe estar informada de los riesgos
y debe quedar constancia en la historia

12. ANSIOLITICOS
• Mas utilizados son las BENZODIAZEPINAS
• A veces podemos utilizar otros fármacos con fines
sedativos: anticomiciales (Lyrica), neurolépticos de
perfil sedativo (olanzapina o quetiapina),
clometiazol (distraneurine) o un antidepresivo (escitalopram)...

13. BENZODIAZEPINAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA VIDA MEDIA:
• Corta: midazolam (dormicum), triazolam (Halcion)....
• Intermedia: alprazolam (trankimazin), bromazepam (lexatin)
lorazepam (orfidal/idalprem), ketazolam (sedotime)
• Larga: clorazepato (tranxilium), diazepam (valium),
clonazepam (rivotril)....

14. • Ansiedad y crisis de angustia
• Insomnio
• Convulsiones
• Contracturas musculares
• Distonías y discinesias agudas
• Inductores anestésicos
• Deprivación alcohólica...
INDICACIONES:

15.  TOLERANCIA: necesidad de dosis crecientes para
conseguir igual efecto.
 DEPENDENCIA: duración mas corta posible del tto
− Enganchan más las de Vm mas corta.
− Retirada progresiva Evitar S. Abstinencia
 REACCIONES PARADÓGICAS (intranquilidad,
insomnio, ira...)
− + Fr. ancianos y niños

16.  Pacientes con PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
• Depresión respiratoria + fr v.parenteral
• SAOS contraindicados.
 Pacientes con INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
• La mayoría se eliminan x hígado
• Alto riesgo de encefalopatía
• Mas indicadas: lorazepam y oxacepam
 Cuidado con pacientes CONSUMIDORES DE TÓXICOS:
• Uso como droga de abuso.
• + fr: alprazolam y rivotril

17.  Intoxicación por BDZ:
• Somnolencia, desorientación, confusión, hipotonia,
hipotensión, depresión respiratoria y la muerte.
 Embarazo:
• No recomendadas Si hay que dar diazepam o
lorazepam s/p
• No recomendadas con lactancia natural

18. HIPNÓTICOS

19. 1º. MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO:
- Evitar alcohol, cafeína, cigarrillo y comidas
abundantes en la noche
- Actividad física regular en el día
- Ejercicios de relajación
- Adquirir un horario estricto para acostarse y
levantarse
- Escoger un ambiente confortable para
dormir

20. • BDZ:
- Insomnio de inicio Vm corta (no somnolencia matutina)
- Despertar frecuente Vm interm/larga (sedación matutina)
- Despertar precoz Vm interm/larga
Vm corta: midazolam (dormicum) y triazolam (Halcion)
Vm intermedia; lormetazepam (noctamid)
Vm larga: flurazepam (dormodor)
INSOMNIO DE REBOTE TRAS SUPRESIÓN
Medidas higiénicas

21. • ANTIHISTAMÍNICOS: uso en ancianos (dormidina, atarax...)
• NEUROLÉPTICOS DE PERFIL SEDANTE:
clotiapina (etumina), levomepromazina (sinogan),
quetiapina (seroquel), olanzapina (zyprexa)....
• OTROS:
- Zopiclona (limovan) y zolpidem (stilnox)
- Clometiazol (distraneurine)
- Melatonina: hormona natural regula ritmos circadianos
+ Uso para mejorar la calidad

22. ESTABILIZADORES

23. INDICACIONES:
• Trastorno bipolar
• Trastorno depresivo recurrente
• Agresividad
• Inestabilidad emocional
• Control de la impulsividad
• TCA: bulimia nerviosa...

24. Litio (Plenur):
• Primera elección en España pero no en EEUU
• Efectos secundarios: + fr sequedad boca, temblor,
>peso...
• Contraindicaciones:
o Alteraciones ♥
o Alt. SNC: epilepsia/PK puede enmascarar intoxicación
o Cirugía: “Avisar al anestesista”
o Alteraciones renales: eliminación renal del fármaco
o Problemas tiroideos
o Hiponatremia y dietas hipoNa: cuidado anti HTA!!!!

25. • Requiere farmacovigilancia:
− margen terapéutico 0,6-1,2 mEq/L
− Controles analíticos: niveles c/2m y TSH/func.R anual
−  riesgo de intoxicación: nauseas, vómitos,
temblores,dolor abdominal, contracturas....
1. Suprimir el litio
2. Forzar diuresis y control electrolítico
3. Hemodiálisis
• Contraindicado en el embarazo por problemas ♥ bebé
• Cuidado en ancianos

26.  Ácido valproico (Depakine):
• Primera elección en EEUU.
• Efectos secundarios: + fr temblor,  peso, somnolencia,
alopecia....
• Precisa farmacovigilancia:
− Vigilar función hepática y hemograma
− Inicio tto y c/6 m
− Niveles de 50-100 ug/ml : “> margen seguridad”
• “< riesgo de intoxicación”
• No usar en embarazo por problemas tubo neural
• Ancianos más seguro pero aumento lento por sedación

27.  Otros estabilizadores:
- Lamotrigina (lamictal)
- Topiramato (topamax)
- Zonisamida (zonegran)
- Carbamazepina (tegretol)
- Oxcarbamazepina (tripleptal)
- Gabapentina (neurontin)

28. NEUROLEPTICOS
• Control de sintomas positivos
• Agitación
• Hipnóticos
• Ansiedad
• Control síntomas negativos???????

29. CLASIFICACIÓN:
A. NL Clásicos: bloqueo de receptores D2
- Incisivos: haloperidol, perfenazina (decentan),
flufenazina (modecate), pimocida (orap)...
- Sedativos: levomepromazina (sinogan),
zuclopentixol (clopixol)...
B. NL Atípicos: bloqueo receptores D2 y 5HT2A
- Risperidona, olanzapina, paliperidona, aripiprazol...
- Mejor perfil de efectos secundarios.
- Eficacia en sintomas negativos?????

30. EFECTOS SECUNDARIOS:
- Anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento...
- Cardiacos: hipoT postural, alteraciones ECG....
- SNC: somnolencia, enlentecimiento psicomotriz,
umbral convulsivo...
- Endocrinas:
* PRL: amenorrea, galactorrea, líbido, impotencia...
*Sind. Metabólico (obesidad+hipercolest+hiperTGC
+hiperGlu).

31. - S. Neuropético maligno: hipertermia> 40º, leucocitosis,
Rigidez muscular, CPK..... coma y muerte
Urgencia médica!!!!
- Extrapiramidales (SEP):
- Distonías: espasmos cuello, protusión lengua..
- Parkinsonismo: enlentecimiento, inestabilidad..
- Acatisia: inquietud interna
- Discinesias tardias: bucales, orolinguales

32. NEUROLEPTICOS ATÍPICOS
● Risperidona (Risperal):
- dosis atípico/  tipico (> SEP)
-   PRL
● Olanzapina (zyprexa):
- SEP
- Perfil mas sedativo
-     peso y sindrome metabólico
● Clozapina (leponex/nemea):
- Agranulocitosos: casos resistentes/controles analíticos
-    peso
-  PRL
- PK y discinesias tardias
-  Sedación

33. ● Quetiapina (seroquel):
- SEP
- No altera tanto PRL
- No aumento peso tan significativo
● Paliperidona (invega/xeplion):
- Metabolito activo de risperidona
-   PRL
● Aripiprazol (abilify):
- Mecanismo diferente: agonista parcial D2 y 5HT1A
y antagonista 5HT2A
- No afecta peso ni PRL
● Asenapina (sycrest):
- No afecta peso ni PRL
● Otros: ziprasidona (zeldox), amisulpiride (solian)

34. ● Segun la vía de administración:
- V. Oral:
* comprimidos, capsulas...
* solución: haloperidol / risperidona / aripiprazol
- V. Intramuscular depot
* clásicos: modecate/clopixol
* Atípicos: Risperdal consta/ Xeplion/
Abilify maintena

35. SITUACIONES ESPECIALES
● Ancianos:
- Dosis menores y ascenso lento
- Parkinson y demencia: olanzapina y quetiapina
● Embarazo y lactancia:
- Valorar el riesgo beneficio
- No usar en la lactancia

36. GRACIAS.....