MUY BUENO... ARDUO TRABAJO

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
EXTENSIÓN MEDICINA- BARINAS
CATEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Ipg: Ricardo Belisario
Tutor: Dra Elsy Naveda
Dra: Nelis Rosillo
Septiembre, de 2012

2. Lesiones intraepiteliales de cuello
uterino.
 Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de
células escamosas en el cuello uterino.
 La causa principal de las neoplasias cervicales
intraepiteliales es una previa infección de
transmisión sexual, en particular el virus del
papiloma humano
(VPH), especialmente las cepas oncogénicas 16
y 18

3. anatomía

4. IMAGEN DE UN CUELLO UTERINO (CERVIX) NORMAL

5. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

6. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
Unión
escamocolumnar
EXOCÉRVIX
Epitelio poli
estratificado plano o
escamoso
ENDOCÉRVIX
Epitelio cilíndrico mono
estratificado mucoso

7. PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Capa Superficial:
5 a 8 filas de células
aplanadas, núcleos
pequeños, citoplasma lleno
de glucógeno
Capa Intermedia:
4 a 6 filas de células.
Con abundante citoplasma y
forma poliédricas . Glucógeno
Capa Para-basal:
2
a 4 filas de células
inmaduras con figuras
normales
Capa Basal :
una
sola fila de células
inmaduras, núcleos grandes,
citoplasma escaso.

8. LESIONES
PREINVASIVAS DE CERVIX
EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en edades comprendidas entre 25 – 35 años.
Se piensa que afecta al 75% de la población que experimenta
relaciones sexuales antes de los 16 años.
La tasa de prevalencia de biopsia con NIC2 o más en pacientes con
diagnóstico citológico de LIEBG está entre 12 % - 16 %.
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008.
Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

9. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia de las lesiones intraepiteliales ocurren
en el grupo de edad entre los 20-40 años con un pico de
Incidencia a los 30 años de edad.
 El tiempo para que una lesión preinvasiva pase a
invasiva se ha calculado entre 3 a 10 años.
 Se ha estimado que se requieren 4 a 5 años para la
transición de CIN-1 a ClN 3; 9 a 10 años de CIN 3 a
carcinoma invasivo subclínico y 4 a 5 años de invasivo
subclínico a cáncer invasivo sintomático
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com

10. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
EPIDEMIOLOGIA
• Desde Enero del año 2007 hasta enero del 2008 se
registraron en el Hospital Luis Razetti de Barinas 275
casos de lesiones por VPH en cuello uterino.
Fuente: Datos aportados por el departamento de registro y estadística de salud del HCLR.

11. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
FACTORES PREDISPONENTES
Inicio precoz de la actividad sexual .
Higiene sexual – educación.
Paridad.
Promiscuidad.
Bajo nivel socio económico .
Compañeros sexuales de alto riesgo.
Factores culturales y raciales .
Hábito tabáquico.
Esmegma ( circunscisión ).
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com

12. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
FACTORES ETIOLOGICOS
Infecciones:
•
Infecciones por Tricomonas vaginales .
•
Infecciones por Clamidya Trachomatis.
• Infecciones por herpes simple tipo 2 : éste podría estar
relacionado como factor iniciador o mutágeno.
• Infección por VPH : Se ha considerado como el principal
factor etiológico, demostrándose su presencia en el 95
% de los carcinomas invasores uterinos.
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com

13. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
Reunión en el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos
En Bethesda (Maryland))
CLASIFICACIÓN DE BETHESDA
(Difundida en 1988, modificada en 1991 y actualizada en
2001)
Lesiones intraepitelial escamosas de alto o bajo grado (LIPSIL):
SIL-LIP DE BAJO GRADO- (L-SIL) ( Incluye el NIC 1 y las
alteraciones producidas por el VPH )
SIL-LIP DE ALTO GRADO (H-SIL) (Incluye el NIC 2 y NIC 3)

14. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
NOMECLATURA DE CITOLOGIA CERVICAL
SISTEMA PAP
Clase I
Clase II
RICHART
BETHESDA
Normal
Normal
Displasia Leve
Clase III
CIN I
Displasia Moderada
Displasia severa
CIN II
CIN III
HPV
Bajo grado
Alto grado
y/o
Clase IV
Cáncer “in situ”
Clase V
Cáncer invasor
Sistema Bethesda
Bajo grado HPV, CIN I +HPV, CIN I sin HPV
Alto grado CIN II,CIN III, Ca “in situ”
Ca “in situ”

15. LESIONES
PREINVASIVAS DE CERVIX
En la NIC 1 existe buena maduración, con mínimas
anomalías nucleares y pocas figuras mitóticas .Las células
indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales más
profundas (tercio inferior). Se observan figuras mitóticas,
pero no muchas. Pueden verse cambios citopáticos debidos
a la infección por el VPH en todo el espesor del epitelio.
Cambios celulares circunscritos
al estrato de células
basales y parabasales .
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008.
Rev Obstet Ginecol Venez v.66 n.2 Caracas jun. 2006

16. DISPLASIA LEVE (NIC I) O LESION DE BAJO GRADO

17. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
La NIC 2 se caracteriza por cambios celulares
displásicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos
tercios inferiores del epitelio, con anomalías nucleares
más marcadas que en la NIC 1. Pueden verse figuras
mitóticas en toda la mitad inferior del epitelio. Cambios
celulares limitados al estrato de células basales
e
intermedias
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008.
Rev Obstet Ginecol Venez v.66 n.2 Caracas jun. 2006

18. DISPLASIA MODERADA (NIC 2 ) O LESION DE ALTO GRADO

19. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
En la NIC 3, la diferenciación y la estratificación pueden
faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial
del
epitelio,
con
abundantes
figuras
mitóticas
.
Las
anomalías nucleares aparecen en todo el espesor del
epitelio.
Muchas
figuras
mitóticas
tienen
anormales. Cambios celulares comprometen
estratos , con integridad de la membrana basal.
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008.
Rev Obstet Ginecol Venez v.66 n.2 Caracas jun. 2006
formas
los
tres

20. NIC 3, DISPLASIA SEVERA, LESION DE ALTO GRADO

21. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
Principales diferencias morfológicas entre lesiones
intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado
Bajo grado
Alto grado
Coilocitosis
++++
++/-
Atipia
Leve a moderada
Moderada a intensa
Capa basal
Ordenada y sin atipia
Desorganizada y
con atipia
Hiperplasia basal
< 30%
>30 %
Mitosis
Capa basal
Basales y suprabasales
Mitosis atípicas
No hay
+/-
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre,
2008

22. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX

23. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
CLINICA.
Fase Intraepitelial :
Se caracteriza por ser asintomática y/o presentar
síntomas inespecíficos tales como :
- Flujo vaginal .
- Dolor pelviano.
- Sangramiento.
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com

24. LESIONES
PRE INVASIVAS DE CERVIX
DIAGNOSTICO
• Citología Exfoliativa de
Cuello
• Test de Hinselmann,
utilizando ácido acético al
3-5%.
• Colposcopia
• Test de Shiller, utilizando
Lugol al 3%.
• Biopsia
• Cono-Biopsia

25. Toma de Biopsia

26. TRATAMIENTO
LESIONES PREINVASIVAS DE
CERVIX
Selección del Procedimiento
VPH Típico
B.G NIC 1
- Electrocauterización.
- Criocirugía.
- Cirugía Láser CO2
( Vaporización )
LIE
VPH Atípico
AG
- Cono con Radiocirugía.
NIC 2
- Cono en frío.
NIC 3
- Cirugía Láser CO2
( Cilindro Cono)

27. LESIONES
PREINVASIVAS DE CERVIX
Manejo de las lesiones preinvasoras diagnosticadas por biopsia.
ADULTA
ADOLESCENTE
EMBARAZO
HIV
Control en 6 meses:
citocolposcópico.
Si la colposcopia es
insatisfactoria biopsia de
canal
Control semestral
citocolposcópicoSi
citocolposcópicoSi
la colposcopia es
insatisfactoria
biopsia de canal
Control
citocolposcópico 6
semanas después del
nacimiento
Control
semestral
NIC 2 y 3
Cono con asa
Cono con asa
Si la lesión
colposcópica es
sospechosa de
invasión biopsia en
sacabocados
Cono con asa
ADC in
Histerectomía.
En pacientes con paridad
incompleta se puede
considerar realizar un
procedimiento de
preservación de fertilidad
como una conización en
frío o con asa.
Cono con asa
NIC 1
situ
Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129
Cono en frío o
con
asa y considerar
la histerectomía
en pacientes con
descendencia
deseada

28. El cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las
neoplasias malignas que se desarrollan en la porción que se
proyecta dentro de la vagina. El cáncer cervical o de cérvix
uterino es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres, y
en países en vías de desarrollo es el más frecuente,
diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año.

29. - Es la primera causa de muerte por cáncer
en la mujer venezolana desde hace cuatro
(04) décadas.
-La incidencia aumenta alrededor de los 3540 años y alcanza un máximo en las mujeres
de 50- 70 años
- Constituye un problema de salud pública
nacional

30. •
•
•
•
•
•
•
Infección por vph
Múltiples compañeros sexuales
masculinos
Inicio temprano de actividad sexual
Infección por vih ¿?
Habito tabáquico
Estado socioeconómico bajo
Uno de los pocos ca que afectan mujeres
jóvenes sexualmente activas

31. a) Carcinoma de las células escamosas, 80%
b) Adenocarcinoma cervical, 15%
c) Carcinomas adenoescamosos y
neuroendocrinos, 5% restante de los casos.

34. CLINICA.
Fase Invasora : Se caracteriza por síntomas orientadores:
- Flujo sanguinolento fétido.
- Sinusorragia , menorragia y metrorragias .
- Dolor pelviano.
- Trastornos urinarios por compresión extrínseca.
- Pérdida de peso .
- Hematuria .
- Rectorragia
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com

35. DIAGNOSTICO
• Citología Exfoliativa de
Cuello
• Test de Hinselmann,
utilizando ácido acético al
3-5%.
• Colposcopia
• Test de Shiller, utilizando
Lugol al 3%.
• Biopsia
• Cono-Biopsia

36.  Estadio O: Carcinoma In situ
 Conización con Asa de Radiofrecuencia (ASA LEEP)
 Conización en frio
 Estadio I-a-1: Conización en frio ó Histerectomia total
convencional, según la edad y deseo de fertilidad de la
paciente.
 Estadio I-a-2: Histerectomia radical mas linfadenectómia y
liaco obturatriz.
 Estadio I-b-1: Histerectomia radical mas linfadenectómia y
liaco obturatriz.
 Estadio I-b-2: quimio-radioterapia seguida de Histerectomia
radical, según la respuesta al tratamiento.

37.  Estadio II-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.
 Estadio II-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.
 Estadio III-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.
 Estadio IV-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.
 Estadio IV-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.

38.  Vacuna contra el virus del papiloma humano.
 Realización de la citología exfoliativa de cuello en forma
regular.
 Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales.
 No fumar.
 No beber.
 Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse una
Citología cada 6 meses.
 Si tiene más de un compañero sexual, insista en que
usen preservativos para prevenir el contagio de una
enfermedad de transmisión sexual.

39. Bibliografía
 Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed.
Panamericana 2006. pág 82
 Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4,
octubre-diciembre, 2008.
Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129
 JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 encolombia.com
 Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4,
octubre-diciembre, 2008