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 Esto   permite la entrada de la unidad A al enterocito produciendo estimulación de la actividad de la Adenil ciclasa lo ...
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Casos de EDA en el  Peru al:28 – 12 - 91
GRAFICO 1Casos probables de ColeraEnero 1991 – Febrero 1992
Los portadores crónicos, sin embargo, eliminan el vibrión de    Modo intermitente, por periodos que van de meses a años.Mo...
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Superviviencia del V. Cholerae, biotipo El Tor             en diversos medios              MEDIOS                         ...
Zonas Endémicas  Características   Zonas Epidémicas           País              País Desarrollado                         ...
Vibrio cholerae
El Clásico                                                Biotipos         El Tor                               Serovarian...
SEROTIPO ANTIGENO O Ogawa      A, B Inaba      A,CHikojima   A, B, C
Agente etiológico   Vibrio choleraeReservorio          HombreVia de infección    OrofecalNº de gérmenes      106 – 1010inf...
Vibrio             Vibrio                               parahemolyticus                choleraeInvasividad   No es invasiv...
Inoculación directa en agar TCBS               Enriquecimiento en APA 35 – 37ºC       35 – 37ºC – 18/24 Hrs.              ...
Toxina de Colera (CT)                                           Subunidad A (1)                                           ...
Ingestión de V. Cholerae en gran número                                     Sensible al ácido gastrico se necesita        ...
Adherencia                              MultiplicaciónEN LA MUCOSA INTESTINAL       Producción de toxina                  ...
Tiempo de enfermedad   Horas         Dias   N      %      Acumulado     4                  17     7.6      7.6     8      ...
SINTOMAS       N      %Diarreas          254   100Vomitos           204   80.3Nauseas           191   75.2Calambres       ...
DIARREA          N      %                TipoPastosa                       2     0.9Semiliquida                   3     1....
Deplecion de liquido (% peso corporal)       Signo           0–3%        4–8%          8 – 12 %Pulso centrales       Lleno...
HALLAZGOS DE LABORATORIO – SMI – I HNGAI
 Insuficienciarenal aguda Acidosis metabolica Edema pulmonar Transtornos del ritmo cardiaco Hiponatremia hipokalemia
Administrado    Solución salina         Solución salina isotónica  al paciente       isotónica                  Con glucos...
Administrado                  Solución salina Solución salina isotónica al paciente     NADA            isotónica         ...
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ANTIBIOTICO    DOSIS     INTERVALO DURACION    VIA               (mg.) Tetraciclina   500        6 h.     3 – 5 d.   P.O. ...
1.   El mayor número de casos de Colera atendidos en el     HNAAA fue en los meses de Marzo y Abril 1991.2.   El grupo eta...
   El Colera es por lo tanto una enfermedad    autolimitada, con recuperación completa en los    casos que no evolucionan...
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1.- COMPONENTE TECNiCO ti. BUSQUEDA DE CASOS: - Se realizará la identificación y captación de los pacientes con diarrea ag...
1.2. DIAGNOSTICO DEL CASOSe consideran los siguientes criterios diagnósticos:Clínicoy Microbiológico. CLíNICO:- Paciente c...
1.3 TRATAMIENTOA. INTERNAMIENTO:  -Se realizará en el ambiente designado para pacientes  con cólera.  -Procede solo despué...
Primero: Determinar grado de deshidratación      -LEVE        :0-3% del peso corporal      -MODERADO    :4-8% del peso cor...
Segundo:- Si es severa :Ejm.déficlt de 5-7 litros.- Reposición hidroelectrolitica por vla parenteral, con abocatt Nº   16,...
C. ORAL:- Utilizar terapia oral tan pronto como sea tolerada por el paciente. En casos graves después de corregir la volem...
MEDIDAS DE CONTROL  Al concluir el tratamiento se realizará un COPROCULTIVO DE CONTROL  para la determinación de PORTADORE...
1.   Siempre deberá usarse guantes cuando se manipule     materiales contaminados con heces y vómitos. En caso     de rotu...
2.   4. El mandilón de aislamiento debe usarse cuando exista     !a posibilidad de contaminación con deposiciones. El     ...
2.   9. La ropa hospitalaria debe ser considerada como     ropa contaminada por gérmenes hospitalarios     potencialmente ...
12. Siempre se debe agregar a la chata con heces y/ovómitos, 20 ml. De ácido muriático comercial, mezclarlevemente a fin d...
   Vigilancia epidemiológica.   Saneamiento ambiental.   Inocuidad de los alimentos.   Comunicación social y    educac...
 Fragilidad   del organismo. Dosis      infectante grande (106) y no transmisión de persona a persona. Corto   periodo ...
   Persistencia del V. cholerae en el ambiente acuático.   Incremento de la densidad poblacional.   Inexistencia de una...
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Colera

  1. 1.  El Colera es una enfermedad diarreica secretoria producida por el Vibrio cholerae que puede ser mortal sin adecuado tratamiento con tasas de mortalidad de hasta 50% pero que con eficaz tratamiento se reduce hasta menos del 1%.
  2. 2.  En la actualidad nos encontramos en la sétima Pandemia originada en Indonesia. El Vibrio es una bacteria gram negativa de forma curva característica( coma) que coloniza el intestino delgado pero sin dañarlo, donde se adhiere. El Vibrio produce una Enterotoxina que se une a los receptores especificos de los enterocitos. Esta compuesta por dos unidades: B y A (Al y A2). La B (unión) se une al monogangliocido localizado en la membrana del enterocito.
  3. 3.  Esto permite la entrada de la unidad A al enterocito produciendo estimulación de la actividad de la Adenil ciclasa lo que trae como Consecuencia un incremento celular de 3’ 5’ AMPc intracelular. Esto origina un aumento de la secreción de electrolitos a la luz intestinal.A nivel del borde en cepillo de la vellosidad se impide la reabsorción de Na+ y Cl- y a nivel de las criptas se realiza la secreción.
  4. 4. El 23 de enero de 1991 (SE: 4) se detectó elprimer caso de colera en el país en la localidad LaCandelaria, distrito de Chancay situado a 80 km alnorte de la ciudad de Lima habiéndose notificadoen 1991 a nivel nacional 322,562 casos de loscuales se hospitalizaron 119,525 (37%) y seregistraron 2,909 defunciones.Nos tocó asistir a la epidemia de Colera masgrande del mundo en el presente siglo.La tasa de incidencia fué mayor en la costaseguido por la sierra y selva.
  5. 5. Endémico Este de la India y Paquistán Inmemorial1º Pandemia Bengala ( India) 1817 – 18232º Pandemia Por primera vez llegó a América 1829 – 18503º Pandemia Casi toda América 1852 – 18604º Pandemia Primera aparición reconocida 1863 - 1875 en la costa oeste de Sudamerica5ª Pandemia México, Argentina, Uruguay, 1881 – 1896 Chile, Brazil, USA.6ª Pandemia No llegó a América 1899 – 19237ª Pandemia Se originó en Indonesia, causada por la variante “El Tor”
  6. 6. 400,000.00350,000.00300,000.00250,000.00200,000.00 Casos150,000.00100,000.00 57,312 534 50,000.00 24 0.00 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
  7. 7. Casos de EDA en el Peru al:28 – 12 - 91
  8. 8. GRAFICO 1Casos probables de ColeraEnero 1991 – Febrero 1992
  9. 9. Los portadores crónicos, sin embargo, eliminan el vibrión de Modo intermitente, por periodos que van de meses a años.Modos de trasnmisiónVehículo: Agua contaminada(heces y vómitos)Alimentos: - Agua contaminada durante su manipulación, o por la inadecuada limpieza de manos. - Mariscos y cangrejos crudos o mal cocidos. - Pescado crudo. La supervivienvia del Colera: 5 días(4-7 días) pudiendo resistir hasta por 15 días en el agua de mar, muere rapidamente en agua dulce potable.
  10. 10. SI/NO Nº % % ACUMULADOPescado crudo Si 24 13.9 13.9 No 149 86.1 100Pescado cocido Si 44 25.3 25.3 No 130 74.7 100 Mariscos Si 12 7.1 7.1 No 157 92.9 100 Leche Si 45 25.3 25.3 No 133 74.7 100 Jugos Si 145 74.0 74.0 No 51 26.0 100Agua de tanque Si 79 39.3 39.3 No 122 60.7 100Agua no hervida Si 64 35.8 35.8 No 115 64.2 100 Verduras Si 86 47.5 47.5 No 95 52.5 100
  11. 11. LUGAR FREC. % ACUMULADOAmbulante 53 24.9 24.9Restaurante 24 11.3 36.2Casa 95 44.6 80.8Ambulante + restaur. 1 0.5 81.2Ambulante + casa 22 10.3 41.5Casa + restaurante 16 7.5 99.1Ambul. + rest. + casa 1 0.5 99.5Total 212 100
  12. 12. Superviviencia del V. Cholerae, biotipo El Tor en diversos medios MEDIOS T. de supervivencia a tº ambienteAgua de pozos no 7 – 13 díascontaminados 10 – 13 díasAgua de mar 14 – 28 díasLeche y sus derivados 1 – 5 díasVegetales crudos* 1 – 5 díasAguas negras**Tomado de : * Weekly Epidemiological Record (1991)** CETESB
  13. 13. Zonas Endémicas Características Zonas Epidémicas País País Desarrollado SubdesarrolladoGrupo etario de Preferentemente Menores de 15 Preferentementeriesgo Adultos años Adultos Modos de Introducción Introducción múltiple Introducción única transmisión única; (agua, alimentos), (por lo regular, diseminación oro- diseminación oro- mariscos) fecal fecalReservorio Ausente Acuáticos*; Acuáticos* portadoresPortadores Poco comunes Muy frecuentes Poco comunesEstado inmune de Seronegatividad Seropositividad de Seronegatividadla población acuerdo a la edadDiseminación Variable Presente Poco comúnSecundaria
  14. 14. Vibrio cholerae
  15. 15. El Clásico Biotipos El Tor Serovariante Ogawa Sero-subgrupos Inaba O:1 Hikojima V. cholerae FagotiposGénero Vibrio No O:1 : otras serovariantes vibrios no aglutinantes(VNA) vibrios no colera. (VNC) Otras especies V. Parahermolyticus: enfermedad diarreica relacionada con alimentos V. Vulnificus: infección de heridas; septicemia. V. Alginolyticus: otitis externa; infección de heridas.
  16. 16. SEROTIPO ANTIGENO O Ogawa A, B Inaba A,CHikojima A, B, C
  17. 17. Agente etiológico Vibrio choleraeReservorio HombreVia de infección OrofecalNº de gérmenes 106 – 1010infectantes Solo horasT. De incubación PorAcción patógena enterotoxina
  18. 18. Vibrio Vibrio parahemolyticus choleraeInvasividad No es invasivo InvasivoOrgano Intestino Colonafectado delgadoToxina + -Epidémico + -
  19. 19. Inoculación directa en agar TCBS Enriquecimiento en APA 35 – 37ºC 35 – 37ºC – 18/24 Hrs. 6 – 8 hrs. (no agitar el frasco). Agar TCBS, 35 – 37ºC; 18/24 hrs. 5 – 10 colonias sacarosa, (amarillas), circulares, brillantes, convexas, de 2-5 mm de diametro. Medio de triaje TSI, Kliger + LIA IAL, C y V. Resultado en el Prueba de oxidasa medio de triaje: Glucosa + sin gas + H2S – Sacarosa +Aglutinación en lámina con antisuero Indol + / –Polivalente o V.cholerae + Ogawa LDC + Motilidad + Tipiaje del suero Inaba
  20. 20. Toxina de Colera (CT) Subunidad A (1) PM 28 000 2 fragmentos A1 y A2 Subunidad B (5) PM 11 500En realidad, el Colera es un modelo clásico de entero-toxigenicidad
  21. 21. Ingestión de V. Cholerae en gran número Sensible al ácido gastrico se necesita Una dosis grande para causar enfermedad a menos que el paciente presente aclorhidria o este tomando antiacidos. La colonización del intestino delgado depende De: movilidad(flagelos polares),producción de Mucinas, adherencia a receptores especificos.Pérdida masiva de líquidos y electrolitos Producción de toxinas( sin lesión de los enterocitos; si sangreni leucocitos en heces.
  22. 22. Adherencia MultiplicaciónEN LA MUCOSA INTESTINAL Producción de toxina Enterotoxina extensamente Estudiada responsable de La sintomatología.
  23. 23. Tiempo de enfermedad Horas Dias N % Acumulado 4 17 7.6 7.6 8 24 10.8 18.4 12 30 13.5 31.9 18 16 7.2 39.1 24 01 47 21.2 60.3 36 1.5 18 8.1 68.4 48 02 27 12.2 80.6 72 03 21 9.5 90.1 96 04 6 2.7 92.8 120 05 5 2.0 95.1 144 06 3 1.3 96.4 168 07 2 0.9 97.3 192 08 1 0.5 97.8 216 09 1 0.5 98.3 260 10 3 0.3 99.6 Total 221 100.0
  24. 24. SINTOMAS N %Diarreas 254 100Vomitos 204 80.3Nauseas 191 75.2Calambres 191 75.2Oliguria 186 73.5Dolor abdominal 121 47.6Fiebre 21 8.3 TOTAL 254
  25. 25. DIARREA N % TipoPastosa 2 0.9Semiliquida 3 1.4Liquida 218 97.7Sin moco y/o sangre 218 97.7 Total 223 100.0 Frecuencia/ día< 10 52 26.310 – 19 82 41.420 – 19 40 20.2> 30 24 12.1 Total 198 100.0 Asociación a vómitosPrecedentes 27 13Posteriores 131 66Concomitantes 43 21 Total 201 100.0
  26. 26. Deplecion de liquido (% peso corporal) Signo 0–3% 4–8% 8 – 12 %Pulso centrales Llenos Llenos DebilesPulsos perifericos Llenos Debiles AusentesTugencia de la piel Normal Disminuida PobreOjos Normales Hundidas + Hundidos ++Musculos Normales Calambres + Calambres +++Apariencia Normal Alerta InquietoSed Poca Moderada IntensoFlujo urinario Normal Disminuido Ausente
  27. 27. HALLAZGOS DE LABORATORIO – SMI – I HNGAI
  28. 28.  Insuficienciarenal aguda Acidosis metabolica Edema pulmonar Transtornos del ritmo cardiaco Hiponatremia hipokalemia
  29. 29. Administrado Solución salina Solución salina isotónica al paciente isotónica Con glucosaResultado Absorción moderada de Na/H2O Absorción aumentada Na/H2O
  30. 30. Administrado Solución salina Solución salina isotónica al paciente NADA isotónica Con glucosa Resultado Diarrea Diarrea agravada Diarrea mantenimiento Deshidratación Deshidratación o correción de la deshidratación
  31. 31. NA + K+ CL - HCO3ADULTOS 135 15 100 45NIÑOS 105 25 90 30
  32. 32. SALES ( en gr.) ELECTROLITOS ( meq/L)NaCl 3.5 Sodio 90HCO3 2.5 Cloro 80KCl 1.5 Base 30Glucosa 20.0 Potasio 20
  33. 33. Dextrosa 5% Diarrea DiarreaSol. Solución Lactato Soluc. Soluc. AD 1000+ Colerica ColericaElec Darrow Ringer Dhaka Salina NaCl 2 amp. Del Adulto KCl 1 amp. NiñoNa+ 122 130 133 154 136 105 135K+ 35 5.4 13 20 27 25 15Cl- 104 112.2 98 174 163 90 100Hco3 53 27* 48 30 45 Concentraciones en mmol/L. * Como Lactato
  34. 34.  Para preparar una solución básica de cloro: Agregue a 1 lt. de agua. 4 cucharaditas (16 gr.) de hipoclorito para uso de piscinas o 10 cucharaditas (40 gr.) de polvo blanqueador de ropa. Para hacer segura el agua: Agregue siempre el agua a la solución básica para asegurar una mezcla apropiada. AGUA SOLUCION BASICA 1 Litro 3 gotas 30 Litros 1 cucharadita 4550 Litros 1 litro El agua tratada con cloro ha de dejarse reposar por 20 – 30 min. antes de utilizarla
  35. 35. ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO DURACION VIA (mg.) Tetraciclina 500 6 h. 3 – 5 d. P.O. Tetraciclina 2 000 - Stat. P.O. Doxiciclina 100 12 h. 3 – 5 d. P.O. Doxiciclina 300 - Stat. P.O.Furazolidona 100 6 h. 3 d. P.O.Cotrimoxazol 800 / 160 12 h. 5 d. P.O. Ampicilina 500 6 h. 5 d. P.O.Cloranfenicol 500 6 h. 5 d. P.O.Norfloxacina 400 12 h. 5 d. P.O.
  36. 36. 1. El mayor número de casos de Colera atendidos en el HNAAA fue en los meses de Marzo y Abril 1991.2. El grupo etareo mas afectado fue 16 – 50 años con un 54%.3. Hubo un ligero predominio en el sexo masculino: 56%4. El mecanismo de transmisión mas frecuente fue por agua y alimentos.5. La mayor población afectada fue la provincia de Chiclayo: 80%.6. La atención de asegurador y no asegurados fue equitativa
  37. 37.  El Colera es por lo tanto una enfermedad autolimitada, con recuperación completa en los casos que no evolucionan a la muerte debido a la deshidratación y/o choque. En las situaciones epidémicas en áreas anteriormente libres de Colera, niños y adultos son afectados por igual. El hombre constituye el único reservorio comprobado de la enfermedad. La supervivenvia del V. Cholerae fuera del huesped humano gira alrededor de 5 (4-7) días pudiendo resistir hasta por 15 días en el agua de mar.
  38. 38.  La acidez gastrica actúa como barrera a la infección, habiendose comprobado que la reducción de dicha acidez, como también la aclorhidria, facilitan y predisponen a la aparición de los casos de mayor gravedad. La inmunidad local y la inmunidad sanguínea son los elementos que explican, en un individuo, la autolimitación de la infección y la protección contra reinfecciones sintomáticas en el curso de una epidemia. Los portadores crónicos, sin embargo, eliminan el vibrión de modo intermitente, por períodos que van de meses a años.
  39. 39.  Las alteraciones patológicas observadas en el colera resultan, esencialmente, de la hipovolemia, deshidratación, isquemia e insuficiencia renal. El Colera es una posibilidad real, pero será perfectamente curable con diagnóstico rápido y tratamiento adecuado.
  40. 40. 1.- COMPONENTE TECNiCO ti. BUSQUEDA DE CASOS: - Se realizará la identificación y captación de los pacientes con diarrea aguda.- La búsqueda se reallzará tanto en los servicios de Emergencia, Consulta Exferna y hospitalización.- Las características de las deposiciones no serán necesariamente como agua de lavado de arroz ya que inicialmente las deposiciones pueden ser amarillentas.
  41. 41. 1.2. DIAGNOSTICO DEL CASOSe consideran los siguientes criterios diagnósticos:Clínicoy Microbiológico. CLíNICO:- Paciente con diarrea agudaMICRIOBIOLOGICO.-El examen directo de heces con coloración de GRAM paraidentificación de bacilo compatible de VIBRION.-Se realizará en la medida de las posibilidades, estudiomicroscópico en campo oscuro o en contraste de fasespara detectar VIBRION.-En caso de ser positivo el examen presuntivo, serealizará el COPROCULTIVO en el medio de TCBS YSerotipificación de Vibrión.-Adicionalmente se solicitarä:Hemograna, Hemoglobina,Hematocrito, Urea, Creatinina, Glucosa, Electrolitos:Na yK en sangre y orina. AGA.
  42. 42. 1.3 TRATAMIENTOA. INTERNAMIENTO: -Se realizará en el ambiente designado para pacientes con cólera. -Procede solo después de ser POSITIVO el examen de GRAM en HECES para VIBRION.B. HIDRATAClON PARENTERAL: Se empleará: -SI el paciente está en shock -Si la diarrea es mayor de 50-100 ml. /kgI24h. -Si no tolere vía oral.El objetivo es restituir VOLEMIA EFECTIVA con tanta rapidez como sea posible
  43. 43. Primero: Determinar grado de deshidratación -LEVE :0-3% del peso corporal -MODERADO :4-8% del peso corporal. -SEVERA :9-12% del peso corporal sugerida por: . Ausencia de pulso radial. . Débil pulso carotldeo. . Ojos hundidos . Turgor de piel pobre . Calambres severos. . Anuria . Compromiso del sensorio.
  44. 44. Segundo:- Si es severa :Ejm.déficlt de 5-7 litros.- Reposición hidroelectrolitica por vla parenteral, con abocatt Nº 16, hasta mantenerse PA= 100 SISTOLICA y =60 DIASTÓLICA; con: a) Cloruro de Sodio a 9%: 50-100 mlx 1’. Puede ser I y II frascos b) Restituir fluidos en 2 a 4 horas el resto de pérdidas: III-IV y V frascos. .Dextrosa 5% A.D. l000cc.• .Hipersodio 25cc. (1 1/4 ampolla) .Blcarbonato Na.8.4% 45cc (2 1/4 ampolla) .Kaliun 5cc. (1/2 ampolla) Alternativamente: . Dextrosa al.5% A.D.l000cc. . Lactato Rin ger 4 ampollas . Kaliun 3cc. . Bicarbonato Na.8.4% 1 ampollac) Una vez restituida la pérdida del liquido traído por el paciente:Reponer volumen a volumen las pérdidas( vómitos, heces etc.
  45. 45. C. ORAL:- Utilizar terapia oral tan pronto como sea tolerada por el paciente. En casos graves después de corregir la volemia usar Sales de Rehidratación Oral a ritmo de 50 120 ml. por kilo por dla. En casos leves.D. ANTiBIOTICOTERAPIA:Se dará por 3-5 dlas: a) Tetraciclina 500mg. cada 6 horas VO b) Doxiciclina 100mg. cada 12 horas V. O. c) Cotrlmaxazol 150g - 500g cada 12horas V.O. d) Furazolidona 100mg. cada 6 horas V O. e) Clara fenicol 500mg. cada O horas V.O. F) Norfloxacina 400mg. cada 12 horas y. O.
  46. 46. MEDIDAS DE CONTROL Al concluir el tratamiento se realizará un COPROCULTIVO DE CONTROL para la determinación de PORTADORES ASINTOMATICOS -Las deposiciones en hospitalización se realizarán en CHATA a recipiente graduada en litros y se esterilizará con HCl al 3.5% o Hipoclorito de sodio al 10-20%. -El personal que ingresará a los ambientes de hospitalización lo harán con mandilón y el personal encargado de eliminar las HECES lo harán utilizando guantes, mandilones y si es posible mascarilla. -No es necesario eI AISLAMIENTO ESTRICTO. Las salas sobrecargadas de pacientes con cólera pueden funcionar sin riesgo para el personal y los visitantes, siempre que se laven bien las manos y sigan los procedimientos higiénicos básicas. -El control de las moscas es una medida que debe aplicarse.COMITE LUCHA CONTRA EL COLERA DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. IPSS. CHICLAYO. DR.RICARDO SANCHEZ HOYOS PRESIDENTE. Chiclayo, febrero, de 1998
  47. 47. 1. Siempre deberá usarse guantes cuando se manipule materiales contaminados con heces y vómitos. En caso de rotura o corte de guantes descártelos, lávese con agua y jabón y vuelva a colocarse otros.2. Siempre al finalizar estas acciones, Iavarse las manos con abundante agua y jabón, el lavado de manos es fundamental para prevenir las infecciones cruzadas y la propagación de la epidemia. Sí no se cuenta con agua potable, usar una sustancia antiséptica adecuada.3. Evite tocarse con ¡as manos enguantadas los ojos, naríz o boca. No debe pasearse por el serviçio.çoq. los guantes, puestos y1,ropa de protección.
  48. 48. 2. 4. El mandilón de aislamiento debe usarse cuando exista !a posibilidad de contaminación con deposiciones. El personal debe contar con un casillero para no contaminar la ropa de calle. 5. No se debe ingerir alimentos dentro de! área de atención de los pacientes con cólera.2. 6. El personal de salud después de la atención directa de los pacientes deberá practicar el baño corporal como regla de higiene personal.3. 7. La desinfección de los baños de los pacientes se realizará con lejía (Hipoclorito de Sodio, 5%)utilizando1O gotas por cada litro de heces o vómitos. No exceder esta proporción para no dañar las tuberías.4. 8. Las jeringas, agujas, equipos de venoclisis,,catéteres, hoja de bisturí y cualquier otro material desechable deberá usarse una sola vez.
  49. 49. 2. 9. La ropa hospitalaria debe ser considerada como ropa contaminada por gérmenes hospitalarios potencialmente virulentos y por lo tanto el personal que manipule esta ropa debe utilizar guantes de goma, mandil, gorro y mascarilla. El transporte de esla ropa sucia debe hacerse en bolsas plásticas selladas. El lavado de esta ropa debe realizarse por separado del resto de la ropa de uso hospitalario, utilizando detergentes y solución dorada.3. 1O.La solución dorada utilizada en el enjuague de chatas, debe ser preporcidci diariamente. Al final del día el sobrante debe desecharse en el inodoro.4. 11. Para almacenar la solución dorada debe disponerse de 2 recipientes de 50 litros con agarradera, a fin de facilitar su vertido.
  50. 50. 12. Siempre se debe agregar a la chata con heces y/ovómitos, 20 ml. De ácido muriático comercial, mezclarlevemente a fin de lograr una buena distribución del ácido.Luego de un minuto de contacto, descargar el material dela chata en rl inodoro y hacer correr el recipiente con unasolución dorada al 0.5%, luego escurra, sumerjala en otrorecipiente de las mismas características, escurra y ubíquelaen un estante de escurrimiento final.Se deberá de disponer de un número adecuado de chatas afin de tener disponibilidad de estás para los pacientesmientras otras se encuentran escurriendo.13.Los cadáveres, si hubieran, deben ser trasladados sindemora al mortuorio donde deban ser desinfectados conlejía al 1% antes de su entrega a los familiares. Debeadvertirse a los familiares la necesidad de llevará a cabo losfunerales lo más pronto posble, evitando cualquier ritualfúriebré, por cuanto el riesgo de diseminar la enfermedaden la familia y allegados es sumamente alto.
  51. 51.  Vigilancia epidemiológica. Saneamiento ambiental. Inocuidad de los alimentos. Comunicación social y educación sanitaria.
  52. 52.  Fragilidad del organismo. Dosis infectante grande (106) y no transmisión de persona a persona. Corto periodo de portador. Probableimpacto de medidas de control no- específicas. Motivación del público.
  53. 53.  Persistencia del V. cholerae en el ambiente acuático. Incremento de la densidad poblacional. Inexistencia de una vacuna adecuada y protección limitada de la inmunidad natural. Falla de otras medidas tradicionales de salud pública (quimioprofilaxis, cuarentena, embargo al comercio). Desarrollo de tratamiento efectivo. Flexibilidad y variedad de las cepas de V. cholerae toxigénico.

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