MONITOREO ELECTRONICO FETAL, se incorpora la herramienta Escala de Parker e Ikeda a la practica de nuestra maternidad

1. MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
INTRAPARTO: MEFI
Dra Maria Noel Soneira Residente
Dra Yaniré Molina Residente
Dr Sergio Pintos Prof Adj Ginecotocologia
Uruguay –Hospital Paysandú –
Maternidad Dr Luis Fernando Burjel

2. QUE ES EL MEF?
 Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y
su variación en relación a la dinámica uterina y
movimientos fetales, para lo cual se utiliza la
cardiotocografia.
 Alta especificidad > 90%.
 Baja sensibilidad 50 %.
 VPP < 50%
 VPN 99,8%

3. INDICACIONES:
 HTA cr
 EHE
 DM
 Oligoamnios
 RCIU
 Embarazo prolongado
 Isoinmunizaciòn Rh
 LES y otros traastornos vasculares del colàgeno
 Nefropatìa crònica
 Cardiopatìa Materna
 AP de obitos inexplicables
 Disminuciòn de MF

4. ANÁLISIS DEL MONITOREO FETAL
Analizar las siguientes Variables:
 1.Contracciones Uterinas
 2.Frecuencia Basal
 3.Variabilidad de la Frecuencia Basal
 4.Presencia de Aceleraciones
 5.Presencia de Desaceleraciones

5. CLASIFICAR EN UNO DE TRES NIVELES
•
RCOG 2003 NICHD ACOG 2008
NORMAL CATEGORIA 1
SOSPECHOSO CATEGORIA 2
PATOLOGICO CATEGORIA 3

6. CONTRACCIONES UTERINAS
 Número de contracciones uterinas en período de 10
minutos. Observar el comportamiento en 30 minutos.
Normal
•4-5 CU /10 min
Alterado
•Taquisistolía: > 5 CU/10 min
•Hipodinamia: < 3 CU/10 min

7. FRECUENCIA CARDIACA BASAL
Promedio frecuencia cardíaca
 estable
 excluyendo aceleraciones y desaceleraciones
 considerando periodo de 5 a 10 minutos.
Normal
•110-160 lpm
No Tranquilizador
•100-109 lpm
•161-180 lpm
Alterado
•Bradicardia: < 100 lpm
•Taquicardia: > 180

8. VARIABILIDAD
Fluctuaciones menores de la basal
 Diferencia entre el nivel mayor y el menor de la
fluctuación en un minuto del trazado.
Normal
•Moderada (normal): 5-25 lpm
Anormal
 Mínima (< a 5 lpm)
 Ausente

9. ACELERACIONES
 Aumentos transitorios de la basal
 >15 latidos por minuto
 > 15 segundos duración

10. DESACELERACIONES
 Episodios de disminución de la basal
 > 15 latidos por minuto
 > 15 segundos de duración
 Su presencia siempre es indicador de anormalidad

11. TIPOS DE DESACELERACIONES
Periódicas
 Precoces(DIP I)
 Tardias (DIP II)
Variables (DIP III)
 Simples
 Complejas
Desaceleración Prolongada
Bradicardia Mantenida

12. DESACELERACIONES PRECOCES (DIPS I)
•Desaceleraciones periódicas
 uniformes, repetidas
 comienzan y terminan con la contracción (nadir
coincide c/pico de la contracción)
 Instalación gradual
 Causa: reflejo vagal (compresión cefálica).

13. DESACELERACIONES TARDÍAS (DIPS II)
•Desaceleraciones periódicas
 uniformes, repetidas
 Instalación gradual.
 desfasadas respecto a la contracción (nadir ocurre después del
pico de la contracción)
 decalaje > 15 seg.
 Causa: Insuficiencia utero-placentaria o hipoxemia transitoria.

14. VARIABLES SIMPLES
 Variables en su forma y relación con las
contracciones
 Instalación brusca o abrupta
 descenso y recuperación
 aceleración pre y post desaceleración
 Causa: compresión de cordón umbilical

15. VARIABLES COMPLEJAS
 Desaceleraciones variables que cumplen uno o
más de los siguientes criterios: “regla de los 60”
 Duración de más de 60 segundos
 Descenso a menos de 60 lpm
 Disminución de más de 60 lpm desde la basal

16. DESACELERACIÓN PROLONGADA
 Es una desaceleración que se prolonga por más de
2 minutos y menos de 10 minutos.

17. BRADICARDIA MANTENIDA
 Es una desaceleración que se prolonga por más de
10 minutos

18. INTERPRETACIÓN MONITOREO: NICHD 2008
•Cuatro variables tranquilizador
Categoría 1 • Desaceleraciones precoces
• Todos los demás
Categoría 2
• Variabilidad ausente más
• Desaceleraciones Tardías
• Desaceleraciones Variables
Categoría 3 • Bradicardia
• Patron sinusioidal

19. INTERPRETACIÓN CLINICA
Categoría I: normal
 Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal.
 Acción: No requieren ninguna acción en específico
Categoría II: indeterminado
 Pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal
 Asociación irregular con hipoxemia o acidemia.
 Acción: Evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que
permitan asegurar la normalidad acido-base fetal. En su interpretación se
requiere tomar en cuenta todo el contexto clínico
Categoría III: anormal
 Predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal al momento de
la observación.
 Acción: -Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal.
-Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de
reanimación fetal

20. PATRON NORMAL INDETERMINADO ANORMAL
FCF 110-160 Bradicardia (sin variabilidad Sinusoidal Bradicardia
ausente)
Taquicardia
Variabilidad 6-25 lpm Ausente, pero sin Ausente
(moderada) desaceleraciones
Mínima ( 1 a 5 )
Marcada ( >25 )
aceleraciones Presentes o Ausencia de aceleraciones
ausentes inducidas luego de estimulación
fetal
desaceleraciones Precoces Variables recurrentes (con Variables o Tardías
presentes o variabilidad mínima o moderada) recurrentes
ausentes Desaceleración prolongada 2-10
min Desaceleraciones tardía (con
variabilidad mínima o moderada)
Desaceleraciones variables “con
otras características
ACCION Continuar Evaluación e intervención Evaluación, intervención
monitoreo y Parto expedito

21. MANEJO DE MONITOREO ALTERADO
1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI
 Tacto vaginal.
 Vigilancia de la dinámica uterina
 Vigilancia de la hemodinamia materna
2. Reanimación Intrauterina:
 Corregir hipotensión:
 SRL o Fisiológico.
 Lateralización izq materna
 Oxigenación: O2 10 L/min x 10-30 minutos(actualmente
discutido)
 Suspender ocitocina
 Tocolisis de emergencia: FENOTEROL

22. 3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min
 Normalización MEFI (Categoría I)
Continuar el trabajo de parto.
Reiniciar la aceleración ocitócica.
 MEFI persiste Categoría II - III
Interrupción del embarazo
Diagnóstico: estado fetal no tranquilizador
4. En el caso de una bradicardia mantenida, no es
posible una espera prolongada, y debe procederse
a la interrupción del embarazo antes de 10 minutos
de bradicardia.

23. 5 grados de acidemia fetal
Categoría Definición
Verde No acidemia
Azul No acidemia central fetal (oxigenación)
Amarillo No acidemia central fetal, pero FCF sugiere
reducciones intermitentes en O 2 que
pueden resultar en hipoxia fetal
Naranja Feto potencialmente al borde de la
descompensación
Rojo Evidencia real o inminente de asfixia fetal
perjudicial

24. Riesgo de acidosis, la evolución de los
patrones de la FCF al riesgo más grave, y la
acción recomendada
Variable Riesgo de acidemia Riesgo de evolución Acción
Verde 0 Muy bajo Ninguno
Azul 0 Bajo Técnicas
conservadoras y
comenzar la
preparación
Amarillo 0 Moderada Técnicas
conservadoras y una
mayor vigilancia
Naranja Borderline / Alto Técnicas
aceptablemente bajo conservadoras y
prepararse para el
parto urgente
Rojo Inaceptablemente No es una Block quirurgico
alto consideración

25. Proyecto de gestión de las categorías
codificadas por colores
Categoría Técnicas Quirófano Obstétrico Anestesista Resucitador Ubicación
conservador bebé recién de paciente
as nacido
Verde No - - - - -
Azul Sí Disponible Informado - - -
Amarillo Sí Disponible Al lado de la Informado Informado -
cama
Naranja Sí Disponibilid Al lado de la Presente Disponibilid Quirófano
ad cama ad
inmediata inmediata
Rojo Sí Abierto Al lado de la Presente Presente Quirófano
cama

26. D
DV D Tardias DT Desacelera
Variable No Temprano variables DV severa DT severas Moderado Grave
moderada leves moderada ciones prol
leves
Moderado (normal) la variabilidad
Taquicardia B B B Y O Y Y O Y Y O
Normal G G G B Y B Y Y Y Y O
Bradicardia leve Y Y Y Y O Y Y O Y Y O
Bradicardia
Y Y O O O O
moderada
Bradicardia severa O O O O O
Mínima variabilidad
Taquicardia B Y Y O O O O R O O O
Normal B B Y O O O O R O O R
Bradicardia leve O O R R R R R R R R R
Bradicardia
O O R R R R
moderada
Bradicardia severa R R R R R
En ausencia de variabilidad
Taquicardia R R R R R R R R R R R
Normal O R R R R R R R R R R
Bradicardia leve R R R R R R R R R R R
Bradicardia
R R R R R R
moderada
Bradicardia severa R R R R R
Sinusoidal R
Marcado
Y

27. CONCLUSIONES LA MONITORIZACIÓN
 Aumenta cesáreas y partos vaginales operatorios
 Disminuye convulsiones neonatales
 No disminuye mortalidad neonatal.
 Requiere estandarización en cada unidad
 Consenso 2008 NICHD ACOG

28. CASO CLINICO Nº1
 KR, 18 años, primigesta, cardiopatía CIA en infancia,
38 sem + 6 d, TdP, RAM, DIPS I y DIPS II.

29. CASO CLÍNICO Nº2
MB, 32 años, 3G 2P 1C, DG, 37s + 5d, fiebre .
NST no reactivo. Cesárea. Apgar 9/10.

30. CASO CLÍNICO Nº 3
 GDS, 30 años, multípara, 40 sem + 2 d, preparto
Taquicardia mantenida. Cesárea

31. CASO CLÍNICO Nº 4
 MM, 26 años, hipotiroidea, 1G 1P, 40 sem + 2 d,
polisistolia + DIPS I en expulsivo. PV.

32. CASO CLÍNICO Nº 5
 YT, 40 años, multípara, 37 sem, RCIU, RPM, Test
de Pose +. Cesárea.

33. CASO CLÍNICO Nº 6
 DR, 14 años, primigesta, 36 sem + 6 d, NST
dudoso, Test de Pose +, cesárea