Este documento proporciona información sobre la evaluación inicial y el seguimiento de casos de tuberculosis farmacorresistente (TB-FR) a nivel local, jurisdiccional y estatal en México. Describe los protocolos para solicitar pruebas de sensibilidad a fármacos, los estudios requeridos y las acciones para garantizar la adherencia al tratamiento. El objetivo principal es brindar atención oportuna y de calidad a los pacientes con TB-FR a través de un enfoque multidisciplinario.

1. SALUD
Evaluación inicial y
Seguimiento de los casos
CENAVECE
Programas
con TB-FR
Preventivos
TB|CTA
The Tuberculosis coalition
for technical assistance

2.  Nivel local:
 Cuaderno de registro y seguimiento de casos
 Tarjeta de registro y control de casos TB
 Tarjeta de registro y control de casos TB-MFR
 Nivel jurisdiccional :
 Plataforma Única de Información Modulo Tuberculosis
 Resultados de Cultivos y PFS de LESP/ InDRE.
 Nivel Estatal:
 Plataforma Única de Información Modulo Tuberculosis
 Resultados de Cultivos y PFS de LESP/ InDRE
 Sistema de Información MACRO-TB-MFR

3. A quiénes solicitar PFS?
1. Fracasos a retratamiento primario y crónicos.
2. Exposición a un caso TB-MFR (contacto).
3. Fracasos a tratamiento primario.
4. Casos de TB con BK+ al 2o o 3er mes del
tratamiento primario o del retratamiento
primario.
5. Recaídas o Reingresos por abandono.
6. Comorbilidad: VIH/SIDA, diabetes mellitus.

4. Protocolo de estudio:
1. Resumen clínico epidemiológico
2. Historial farmacológico
3. Escala de Riesgo de Abandono
4. Cultivo y tipificación con Resultados de PFS
5. El COEFAR emite un dictamen y
recomendación

6. 1) Mucha paciencia.
2) Atención de los síntomas manifestados.
3) Ambiente confortable.
4) Ambiente de confidencialidad.
5) Utilizar el tiempo suficiente.
6) Motivación al paciente para que revele la información
adecuada (evitar emitir juicios).
7) Si cuenta con alguna información por escrito o alguna
radiografía.

7. I. Ficha de identificación:
 Nombre, edad, género, residencia,
escolaridad, ocupación, religión, etc.
II. Antecedentes heredo –familiares
 Contacto de caso de TB
 Resto de patologías

8. III. Antecedentes personales patológicos
 Antecedente de TB
 Forma de presentación de la tuberculosis
 Historia de los fármacos recibidos
 Fecha de inicio y término, cumplimiento y resultado final del o
los tratamientos
 Efectos secundarios y complicaciones
 Presencia y control de DM, IRC, VIH, Hepatitis,
Convulsiones, etc.
 Tratamientos que esta recibiendo
 Enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos
 Adiciones alcoholismo, drogadicción y tabaquismo.
IV. Antecedes gineco-obstétricos
 Descartara embarazo
 Consejería y proporcionar método anticonceptivo

9.  Historial farmacológico
 Antecedentes de
Tratamientos previos de TB
*
 Integrar la Escala de Riesgo de Abandono
 Abandonos anteriores, tiempo de residencia,
dinámica familiar, ocupación , nivel socioeconómico
y valorar facilidades o dificultades para otorgar el
tratamiento estrictamente supervisado.
 Brechas a cerrar entre el paciente y los servicios de
salud

10. V. Padecimiento Actual e Interrogatorio por
Aparatos y Sistemas
VI. Exploración por aparatos y sistemas completa y
minuciosa

.
Incluya Peso , Talla, IMC y Signos Vitales

11. VIII. Estudios de laboratorio y gabinete
- Contar con el resultado de BK, cultivo, tipificación y
PFS
- Radiografía de tórax
- Química Sanguínea (glucosa, urea y creatinina)
- Hemoglobina glucosilada
- Biometría hemática completa
- Pruebas de función renal, hepática y tiroidea

12. - En caso de mujer en edad fértil: prueba de embarazo y
proporcionar Método de Planificación Familiar
- Ofertar prueba de VIH y DM (pruebas confirmatorias).
-- Audiometría
-- Estudios especiales necesarios
 Interconsulta a especialidades (Psicología, Psiquiatría,
Infectología, Neumología, Medicina Interna, etc.)

13. Establecer las acciones para garantizar adherencia
terapéutica
 Necesidades del paciente:
 Tipo de paciente, grado afectación orgánica y psicológico
 Entorno familiar y socioeconómico
 Necesidades del personal de salud:
 Unidad de atención
 Recursos humanos
 Capacitación
 Insumos
 Medidas de control de infecciones
 Apoyo para la valoración por especialistas y para la realización
de pruebas de laboratorio y gabinete
 Red de apoyo social

14. 1- Otorgar el tratamiento estrictamente supervisado los 6
días a la semana:
 MONORRESISTENTE y POLIRRESISTENTE: Duración de tx 9,12 o
18 meses, acompañado de 3m de inyectable
 MDR: Duración 24 meses con 6 meses mínimo de inyectable o 4
meses después de la conversión bacteriológica
 XDR :Dura 24 meses, con hasta 24 meses mínimo de inyectable o 4
meses después de la conversión bacteriológica
2- Identificar y tratar reacciones adversas a los fármacos.
3- Continuar con la estrategia para garantizar adherencia
terapéutica.
4- Llenado completo de tarjetas de control y seguimiento

15. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO FRECUENCIA
Evaluación clínica Médico 1er contacto (Mensual), Líder clínico y
especialistas
Baciloscopia Mensual durante el tratamiento
Cultivo Bimensual
Peso e índice de masa corporal Mensual
Creatinina y potasio sérico Mensual durante la fase inyectable, cada tres meses
durante la fase de continuación
Pruebas de función tiroidea Cada 6 meses si se administra
etionamida/protionamida o PAS, y control mensual
de signos o síntomas de hipotiroidismo
Pruebas de función hepática Bimensual cuando se administra Pirazinamida
durante periodos prolongados o en pacientes con
síntomas (o riesgo) de hepatitis
Pruebas de Fármacosensibilidad Al inicio del estudio del caso, y a los pacientes que
siguen presentando cultivo positivo después de 8
meses de tratamiento (Líder clínico)
Radiografía de tórax Al inicio y cada 6 meses
Prueba de embarazo (mujer) Al inicio del estudio, y se repetirá si hay indicación
clínica
Audiometría Cada tres meses durante la fase del inyectable

16. El indicador más importante de mejoría del paciente
Marca la duración y retiro del inyectable
CONJUNTO DE 2 BACILOSCOPIAS NEGATIVAS, EN UN
INTERVALO DE 30 DIAS, CONFIRMADA POR UN CULTIVO
QUE CORRESPONDA AL PERIODO DE UNA DE LAS
BACILOSCOPIAS

17.  El uso de inyectables por tiempo prolongado.
 Efectos secundarios.
 Falta de medios económicos: escoger entre el trabajo y el tratamiento
 Alcoholismo y/o drogadicción
 Larga duración del tratamiento y de la enfermedad.
 Persistencia de bacteriología positiva.
 Poca recuperación clínica.
 Problemas con el personal de salud, el promotor o en los servicios
 Mayor confianza y/o preferencia por la medicina alternativa o popular
 No contar con una red de apoyo social

18.  Citar al paciente y familiares para escuchar sus razones
 Explicar importancia de completar íntegramente la terapia.
 Discutir (equipo de salud) detalladamente los motivos por los
que el paciente no se adhiere a tratamiento
 Control más exhaustivo de los efectos secundarios o hacer
cambios en la programación de la dosis, con previa valoración por
líder clínico
 Conformar una Red de apoyo social
 Exentar pagos o reducción de costos

19.  Clasificar al paciente de acuerdo a bacteriología
(baciloscopia y cultivo)
 Seguimiento clínico: Tratar secuelas y /o comorbilidades
 Seguimiento solo por TB:
 Citar a los 2 meses, a los 4 meses y después cada 6 meses
hasta cumplir 2 años después del tx
 Seguimiento bacteriológico de acuerdo a presentación
de síntomas respiratorios

20. GRACIAS
Dra. Nallely Saavedra
Herrera
Programa Nacional de
Tuberculosis México
 http://cenave.gob.mx/tuberculo
sis/
tb_mdr_cenavece@hotmail.com