Microbiología

1. Prof. N. Tomás Atauje Calderón
Microbiología y Parasitología
Obstetricia UPSB – IV ciclo

2. Diferencias
Superficiales: Se limitan a las capas más externas de la piel y el cabello.
Cutáneas: Afectan a capas más profundas de la epidermis, y también al cabello y uñas.
Subcutáneas: Afectan a la dermis, tejidos subcutáneos, músculos y fascias.

3. Micosis superficiales
Causadas por hongos que colonizan las capas más externas y queratinizadas de la piel, cabello y uñas.
Desencadenan una leve o nula respuesta inmunitaria.
No son destructivas. Carecen de sintomatología.
Consultas por razones estéticas.
Diagnóstico y tratamiento sencillos.

4. Enfermedades causadas
Pitiriasis (tiña) versicolor: Levadura Malassezia furfur.
Tiña negra: Hortaea werneckii.
Piedra blanca (cabello, superficial): Hongos levaduriformes del género Trichosporon.
Piedra negra (cabello, cuero cabelludo): Piedraia hortae.

5. Tiña versicolor

6. Tiña negra

7. Micosis cutáneas
Infecciones causadas por hongos dermatofíticos (dermatofitosis) o no dermatofíticos (dermatomicosis).
Hongos dermatofíticos: Micosis cutáneas “verdaderas”.
Hongos no dermatofíticos: Onicomicosis

8. Dermatofitosis
Causadas por hongos filamentosos de los géneros Trichophyton, Epidermophyton y Microsoporum.
Afectan al ser humano y otros animales.
Invaden piel, cabello y uñas.
Degradan las superficies de queratina de cabello y uñas (queratinofílicos y queratinolíticos), así como el estrato córneo de la piel.
Comúnmente conocidas como Tiñas.

9. Microsporum
En examen microscópico se observa como macroconidias.
M. canis: Macroconidias multicelulares (5 a 8 células por conidia) de
pared gruesa y rugosa.

10. Trichophyton
Microconidias en examen microscópico suelen ser características.
T. rubrum: Microconidias piriformes a ambos lados de sus hifas.
T. mentagrophytes: Macroconidias solitarias en forma de puro o bien racimos de microconidias esféricas.
T. tonsurans: Microconidias de tamaño y forma variables. Conidias esféricas grandes cerca de pequeñas conidias de paredes paralelas.

11. Trichophyton

12. Epidermophyton
Genera macroconidias en examen microscópico.
E. floccosum: Macroconidias de pared lisa agrupadas.

13. Propiedades de los dermatofitos

14. Tiñas
Se clasifican según su localización anatómica:
Tiña del cuero cabelludo, cejas y pestañas.
Tiña de la barba.
Tiña corporal.
Tiña inguinal.
Tiña de los pies.
Tiña ungueal (onicomicosis).

15. Tiña
Anillo de descamación inflamatoria con disminución de la inflamación hacia el centro de la lesión.
Barba y cabello: Placas circulares elevadas de alopecia con eritema y descamación o también presencia de pápulas, pústulas o vesículas de distribución difusa.
Piel: Máculas eritematosas descamativas.
Pie y mano: Se pueden complicar con onicomicosis (invasión y destrucción de la placa ungueal).

16. Tiña

17. Tratamiento
Agentes tópicos: Azoles (Miconazol, Clotrimazol, Econazol, Tioconazol e Itraconazol), Terbinafina y Haloprogina.
Tratamiento por vía oral: Griseofulvina, Itraconazol, Fluconazol y Terbinafrina.

18. Onicomicosis
Causado por hongos no dermatofíticos.
Principales agentes infecciosos: Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium dimidiatum, S. hyalinum, y también
algunos hongos de los
géneros Aspergillus,
Fusarium y Candida.

19. Tratamiento
Azoles y Terbinafina.
Infecciones por Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium dimidiatum y S. hyalinum son complicadas debido a su resistencia a fármacos antifúngicos. Se recomienda extirpación quirúrgica además de la administración de Itraconazol o Terbinafrina por vía oral.

20. Micosis subcutáneas
Pueden introducirse de forma traumática en la piel y tienden a afectar las capas profundas de la dermis, el tejido subcutáneo y el hueso.
Evolución crónica e insidiosa.
Resistentes a casi todos los tratamiento antifúngicos.

22. Esporotricosis linfocutánea
Causada por Sporothrix schenckii, hongo dimórfico que habita en suelo y vegetación en descomposición.
Infección crónica, aparecen lesiones nodulares y ulceradas a lo largo de los vasos linfáticos que drenan el punto primario de infección.
Esporádica, mayormente en climas templados.
Endémico en Japón, México, Brasil, Uruguay, Perú y Colombia.

23. Sporothrix schenckii
Dimorfismo térmico: Micelial a temperatura ambiente y levadura en los tejidos.
En cultivos la forma micelial prolifera con rapidez; superficie membranosa arrugada que se torna de color marrón, bronce o negro.

24. Otras características
Brotes asociados a actividades forestales, mineras y de jardinería.
Infección clásica: Inoculación traumática de tierra, vegetales o materia orgánica contaminada.
Transmisión zoonótica: Caza de armadillos, gatos infectados.

25. Síntomas
Se desarrolla posteriormente a un traumatismo local en una extremidad.
Infección inicial: Nódulo pequeño que puede ulcerarse.
Luego de 2 semanas aparecen nódulos linfáticos secundarios cercanos a la
primera lesión.
Posteriormente los nódulos
se ulceran y botan pus.

26. Tratamiento
Administración de yoduro de potasio en solución saturada a diario (3 a 4 semanas). Produce efectos secundarios: Náuseas e Hipertrofia de glándulas salivales.
Itraconazol (dosis bajas) es más usado.
Aplicación local de calor.

27. Cromoblastomicosis
Infección fúngica crónica.
Desarrollo de nódulos o placas verrugosas de crecimiento lento.
Prevalente en los trópicos.
No usar calzado ni ropa protectora predisponen a la inoculación directa con tierra o materia orgánica infectada.
Se le asocia a hongos pigmentados: Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.

28. Otras características
Afecta a personas que trabajan en zonas rurales de las regiones tropicales.
Los agentes patógenos crecen en las plantas leñosas y el suelo.
Mayoría de casos en hombres y afecta en piernas y brazos.
Fonsecaea pedrosoi representa
el principal microorganismo
implicado para el continente
americano; afectando más a
las extremidades inferiores.

29. Síntomas
Empieza con pequeñas pápulas verrugosas que aumentan de tamaño lentamente.
Infecciones establecidas se manifiestan con proliferaciones verrugosas que se agrupan en una misma región.
Pueden formarse lesiones secundarias debido a autoinoculación.
Pueden darse procesos de
ulceración y formación de
quistes.
El sujeto puede contraer una
infección bacteriana.

30. Tratamiento
Itraconazol y Terbinafina suelen ser más eficaces.
Resistencia: Se combinan con Flucitosina.
No se recomienda cirugía.
*Lesiones de gran duración pueden presentar carcinomas epidermoides.

31. Micetoma eumicótico
Se registra en su mayoría en regiones tropicales.
Proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos.
Formación de numerosos granulomas y abscesos con grandes agregados de hifas fúngicas (gránulos o granos).
Puede tener un proceso amplio y deformador, con destrucción de músculo, fascias y hueso.
Generalmente ocasionado por Phaeoacremonium, Curvularia, Fusarium, Madurella, Exophiala, Pyrenochaeta, Leptosphaeria y Scedosporium.

32. Otras características
Principalmente en regiones tropicales de escasas precipitaciones.
Prevalentes en África e India, aunque también en Medio Oriente, Brasil y Venezuela.
Infección a partir de fuentes ambientales por introducción percutánea traumática en alguna parte corporal expuesta.
Infecciones más frecuentes en pie y mano, también puede afectar espalda, hombros y pared torácica.
Más frecuente en hombres que en mujeres.

33. Micetoma eumicótico

34. Síntomas
Empieza con un nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece lentamente.
El área afectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurarse.
Aparecen fístulas en la superficie cutánea que drena líquido serosanguinolento con gránulos visibles.
Atraviesa los planos tisulares y puede destruir músculos y huesos locales.

35. Tratamiento
Respuesta a Anfotericina B, Ketoconazol o Itraconazol es variable y generalmente escasa.
Terbinafina, Voriconazol y Posaconazol son recomendables.
Escisión local carece de eficacia.
Amputación como único tratamiento definitivo.