Presentacion de anemia ferropenica.

1. E N C I N A S G A R C Í A I R V I N G A L E J A N D R O
U A B C V A L L E D E L A S P A L M A S
1 4 - F E B - 2 0 1 4
Anemia ferropénica

2. Concepto
 Causa más frecuente de anemia, se define como
anemia hipocrómica microcítica por deficiencia de
Fe.
 Puede ser producida por deficiencia de ingesta,
aumento de demanda o de pérdidas.

3. Metabolismo del Hierro
 Mayor contenido de hierro en carnes rojas, legumbres,
verduras como espinacas o acelgas, frutos secos y bebidas
como vinos.
 Hemínico: absorbido en mucosa intestinal,
específicamente en duodeno y yeyuno proximal.
 No hemínico: absorbido de acuerdo a las necesidades
corporales, actividad eritropoyética y grado de hipoxia.
 Forma ferrosa pasa a forma férrica por ferro-reductasa.
 Atraviesa membrana luminal de enterocito por DMT-1
 Dependiendo de necesidades, es depositado como ferritina o pasa a
la sangre

4. Absorción del hierro
 Regulada por la hepcidina, péptido de síntesis
hepática que bloquea la ferroportina de la membrana
basolateral del enterocito.
 El Fe no pasa a la circulación y se elimina en el
recambio de mucosa intestinal.
 La hepcidina es regulada por la sobrecarga de hierro
y mediadores de inflamación (IL-6)
 En la ferropenia los niveles de hepcidina son bajos y
se aumenta la absorción de Fe intestinal y la
liberación a partir de los macrófagos

5. Metabolismo del Hierro

6. Absorción del hierro
 Solubilidad
 Favorecedores: HCL, mucina, sales biliares, ácidos orgánicos
(ascórbico, cítrico, láctico) azúcares (sorbitol, fructosa)
 Inhibidores: alcalinos, fosfatos, fitatos (salvado de cereales),
polifenoles (té, café).
 Velocidad de tránsito intestinal

7. Compartimientos del hierro
 Fe funcionante (60-70%):2.5 g (2 g en Hb)
 Fe circulante (<1%): 3-4 mg (transportado por la
transferrina)
 Fe en depósitos (25-30%): 1 g en varón adulto, 0.5 g
en mujer fértil
 Fe del pool intracelular (<1%): presente en enzimas
tisulares

8. Requerimientos de hierro
Etapa Requerimientos diarios
Niños (1-5 años) 8 mg
Niño (5-12 años) 12 mg
Varón adulto sano 10 mg
Mujer en edad fértil 14 mg
Mujer embarazada (último trimestre) 16 mg

9. Anemia ferropénica
 Afecta a 500 millones de personas en el mundo,
principalmente mujeres en edad fértil y niños.
 Las 4 causas principales son:
 Disminución de ingesta: dieta, anorexia, regímenes extremos
 Disminución de absorción: gastrectomias, Sx. de mala
absorción, parasitosis, alcalinidad.
 Aumento de necesidades: embarazo, lactancia, adolescencia.
 Aumento de pérdidas: hemorroides, esofagitis por reflujo, uso
de AINE’s, hematuria, menstruación excesiva.

10. Clínica de la Anemia Ferropénica
 Síndrome anémico
 Cabeza: mareos, acúfenos, cefalea, vértigo, irritabilidad.
 Corazón: palpitaciones, disnea y angina.
 Músculos y tejidos: astenia, palidez, fatiga y calambres.
 Síndrome ferropénico
 Epiteliales: caída de cabello, uñas frágiles, coiloniquia, rágades,
estomatitis, escleróticas azules, disfagia por Sx de Plummer-Vinson o
Paterson-Kelly, gastritis atrófica (circulo vicioso)
 Alteraciones neurológicas: síndrome de pica, trastornos de conducta.
 Físicos: tendencia al retraso del crecimiento.
 Etiología de la anemia
 Tomar en cuenta la edad, estado previo del paciente y
rapidez de instauración del cuadro

11. Clínica de la Anemia Ferropénica

12. Hemograma del paciente con anemia ferropénica
Índice eritrocitario Cálculo Valores
normales
Volumen corpuscular
medio (VCM)
Hematocrito (%)x10/
Eritrocitos (millones/mm3
sangre)
80-95 fl
Hemoglobina corpuscular
media (HCM)
Hemoglobina(g/dl)/
Hematíes/nl x 10
27-31 pg/célula
Concentracion de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)
Hemoglobina (g/100ml)x100 /
Hematocrito (%)
33-35 g/dl
 Anemia microcítica e hipocrómica; todos los
parámetros estan bajos (Hb, VCM, CHCM, HCM)

13. Hemograma del paciente con anemia ferropénica
 ADE (amplitud de distribución del tamaño
eritrocitaria): suele estar aumentada lo que indica
anisocitosis.
 Reticulocitos bajos: indica anemia arregenerativa.
 Trombocitosis moderada:

14. Análisis de metabolismo del hierro
 Sideremia baja.
 Transferrina y capacidad de fijación de hierro por parte
de la transferrina (CFT) altas; índice de saturación de
transferrina baja.
 Ferritina sérica (el mejor indicador de como se
encuentran los depósitos de hierro) muy baja.
 Receptor sérico de transferrina alto (inversamente
proporcional a la sideremia y proporcional a actividad
eritropoyética)
 Descenso en contenido de hemoglobina en reticulocitos
(CHr)
 Depósitos de hierro en macrófagos (aspirado medular)
 Protoporfirina eritrocitaria libre aumentada

15. Análisis del metabolismo del hierro
Parámetro Valor Normal
Sideremia 40-150 μg/dl
Ferritina 20-400 ng/ml
Transferrina 170-290 mg/dl
CFT 250-370 IJg/dl
IS 25-40%
Receptor sérico de transferrina 1,25-2,75 mg/I
Contenido de Hemoglobina
reticulocitaria
27-30 pg
Protoporfirina eritrocitaria libre < 75 μg/dl

16. Diagnóstico diferencial de anemias

17. Tratamiento para la anemia
 Corregir el déficit y tratar la causa.
 Sales de hierro por vía oral: sulfato ferroso,
gluconato, fumarato, succinato, lactato.
 Dosis entre 100 y 200 mg/día de hierro elemental
(no de la sal)
 Absorción aproximada de 30 mg/día.
 Debe aumentar a razón de 0.5-1 g/dl por semana.
 Mínimo durante 4-6 meses para reponer déficit y
depósitos.

18. Ante una intolerancia oral
 Dosis (mg): [Hb deseada (g/dl) - Hb observada
(g/dl)] x peso corporal (kg) x 2,4
 Más 500 mg para reponer depósitos

19. Tratamiento profiláctico
 En embarazadas.
 En recién nacidos prematuros de bajo peso.
 En caso de tratamiento con eritropoyetina
(insuficiencia renal)

20. Puntos importantes
 Anemia ferropénica: microcítica, hipocrómica y arregenerativa.
 En varones la causa mas frecuente es sangrado digestivo crónico;
en mujer en edad fértil son pérdidas por menstruación.
 Absorción de hierro se produce en duodeno y yeyuno proximal.
 Síndrome de Plummer-Vinson: anemia ferropénica + glositis +
membranas faringoesofágicas.
 El tratamiento debe mantenerse hasta normalización de la
ferritina (6 meses)
 Absorción de hierro disminuye con antiácidos y alcalinidad.
 Ante falta de respuesta a tratamiento oral, descartar enfermedad
celiaca.
 Ante intolerancia a hierro oral, utilizar hierro intravenoso

21. Referencias
 Sans-Sabrafen, J., Besses, C. & Vives, J.L. (2007).
Hematología Clínica. Elsevier. 5ta Ed (pp. 127-163)
 San Miguel, J. & Sánchez, F. (2009). Hematología:
Manual Básico Razonado. Elsevier. 3ra Ed. (pp. 7-
15)