1. Jeovanny Sánchez
C.S San Pablo
Wilman Madrid
C.S Fuentes Norte

2.  Esuna enfermedad esquelética progresiva y
sistémica, caracterizada por un descenso de
la masa ósea y un deterioro de la micro
arquitectura del hueso, que origina
fragilidad ósea aumentada con el
consecuente incremento en el riesgo de
fractura.

3. La cifran en España en 3.700.000 personas, de
las cuales 1.000.000 son hombres. A pesar de
esta elevada prevalencia, menos del 30% de
los pacientes están diagnosticados y menos
del 10% reciben tratamiento.
La fractura de fémur proximal, su incidencia
estimada en España en el año 1997 variaba
entre 130 y 200 casos por cada 100.000
habitantes y año, alcanzando la cifra
estimativa de 60.000 casos en el año 2002.

4. Si tenemos en cuenta que el coste del
tratamiento de estas fracturas en España
supera los 800 millones de euros al año,
considerando sólo los servicios hospitalarios, y
que además menos del 35% de los pacientes
recupera una capacidad funcional similar a la
previa.

5.  En el tipo I: asociada a la menopausia se
sospecha que el mecanismo que hace que se
desarrolle la osteoporosis tipo I en las
mujeres es la deficiencia de estrógenos.
 Los varones no suelen perder una cantidad
significativa de hueso antes de los 70 años.
 El tipo II, u osteoporosis asociada con la
edad, que afecta a personas mayores de 70
años con una relación mujer/ hombre de 2:1.

6.  Masa ósea: evolución con la edad.
El “pico de masa ósea” hasta la década de los
cuarenta la síntesis y la reabsorción están
equilibradas, lo que mantiene constante la
masa esquelética. Pero a partir de ese
momento, y por razones desconocidas, el
balance óseo comienza a hacerse negativo,
anualmente se pierde entre el 0’5 y el 1% de
masa ósea, y en la mujer la pérdida de masa
ósea se acelera significativamente con la
menopausia.

8. *Riesgo de baja DMO
*Menopausia
*Edad
*Genética
*Masa corporal
*Ingesta de calcio y vitamina D
*Tabaco
*Alcohol
*No realizar ejercicio físico

9. Factores hormonales
 Como la menopausia precoz < 45 años, menarquía tardía, baches amenorreicos de
deportistas, hipogonadismo, hipertiroidismo hiperparatiroidismo, DM tipo 1.
Enfermedades hereditarias
Osteogénesis imperfecta
 Síndrome de Marfan
 Homocistinuria.
Otras enfermedades
 Malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, celiaquía, post gastrectomía,
colestasis, hepatopatías
 Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide
 Mieloma
Fármacos
 Corticoides: pérdida ósea trabecular en los 6 meses de tratamiento. Los
tratamientos con dosis de 7.5 mg o superior requieren suplementos de 1500
mg/día de calcio y vitamina D: 400-800 UI/ día.

10.  Son frecuentes los dolores de espalda, que a veces no
les deja conciliar el sueño, no se encuentran bien en
la cama y aumentan al movilizar la espalda.
 Un dato clínico a tener en cuenta es el
estancamiento estatural, o incluso la disminución de
la talla, cuando se han producido fracturas o han
disminuido de tamaño los cuerpos vertebrales.
 Las alteraciones de los cuerpos vertebrales,
vértebras aplanadas, bicóncavas, que llegan a
producir verdaderos aplastamientos con las
consiguientes fracturas, son datos que debemos
buscar en las radiografías de columna cervicodorsal.

11.  Pueden darse en vértebras, cadera, antebrazo,
extremo proximal del húmero, pelvis, costillas,
extremo distal de tibia y peroné, y en cualquier
hueso; podemos recordar que:
 Las personas mayores de 60 años que han sufrido
una fractura osteoporótica tienen más riesgo de
fallecer durante el siguiente lustro y década que
la población general.
 Las fracturas distales del radio suelen ser las más
tempranas, por lo que sus complicaciones
(rigidez, compresiones, limitación funcional…)
pueden sufrirse durante décadas.

12.  la SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk
Estimation) valora 6 factores raza, artritis
reumatoide, historia de fracturas, edad, terapia
con estrógenos.
 El Índice de fractura (Fracture Index) que calcula
el riesgo de fractura a los cinco años y
contempla 7 variables edad, fractura después de
los 50 años, antecedente materno de fractura de
cadera, peso, tabaco, uso de los brazos para
levantarse de la silla y valor de la DXA (opcional,
si se incluye mejora la capacidad predictiva).

13.  Está basada en modelos individuales que integran
factores clínicos de riesgo con la DMO del cuello
femoral.
 Calcula la probabilidad de fractura de cadera y
fracturas osteoporóticas más importantes a 10 años,
en hombres y mujeres mayores de 50 años.
 Los factores de riesgo que utiliza esta herramienta
son: edad (40-90años), sexo, peso (kg), estatura
(cm), fractura por fragilidad previa, antecedentes
fractura de cadera en padres, fumador activo , toma
glucocorticoides, Artritis Reumatoide, Alcohol
(ingesta superior a 3unidades /día), otras causas
osteoporosis secundaria, DMO de cuello femoral (si
se conoce).

14.  Los objetivos de la historia clínica, exploración
física y análisis clínicos son:
• Excluir enfermedades que simulan osteoporosis
(p. ej. osteomalacia, mieloma).
• Identificar la causa de la osteoporosis y los
factores contribuyentes.
• Establecer el riesgo de fracturas subsiguientes.
• Determinar el riesgo de caídas.
• Seleccionar la forma más adecuada de
tratamiento.
• Realizar mediciones basales para posteriormente
monitorizar el tratamiento.

15.  HABITUALES
• Historia y exploración física
• Hemograma, VSG, calcio plasmático, albúmina,
creatinina, fosfato,fosfatasa alcalina y
transaminasas.
• Radiografía lateral de columna dorsal y lumbar
• Densitometría ósea (absorciometría dual por
rayos X)
 OTROS PROCEDIMIENTOS
• Radiografía – estudio de fractura vertebral
• Marcadores de recambio óseo, si están
disponibles.

16. NORMAL: T score ≥ -1 –DE
OSTEOPENIA: T score entre -1 y -2,5 DE
OSTEOPOROSIS: T score ≤ -2,5 DE
OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA O GRAVE: ≤ -2,5
de y una o más fracturas por fragilidad.

20.  Mujeres de 65 años o mayores con 2 o más
factores de riesgo.
 Mujeres post menopáusicas menores de 65 años
con 3 o más factores de riesgo para osteoporosis.
 Varones mayores de 70 años con 2 o más factores
de riesgo.
 Adultos con fracturas por fragilidad ósea.
 Adultos con una enfermedad o con medicación
asociada a baja masa o pérdida ósea.
 Cuando se considere tratamiento farmacológico
para osteoporosis.
 Durante el tratamiento por baja masa ósea, para
monitorizar el efecto del tratamiento.

21.  Con la DEXA medimos la t-score, la z-score, densidad
mineral ósea y el contenido mineral óseo.
 Conceptos de Z y T-scores
La DEXA aporta dos valores: t-score es el valor de la
DMO del paciente con respecto a la media de la
población adulta joven (20-39 años) del mismo género
y la z-score es el valor de la DMO del paciente con
respecto a la media de la población de la misma edad
y género.
A la hora de aplicar la t y z-score es preciso conocer
la población de referencia porque los valores
absolutos de la DMO variarán de unas poblaciones a
otras.

24.  La dieta:
El calcio
La insuficiencia de calcio contribuye de manera
considerable al desarrollo de la osteoporosis. Aunque
una dieta equilibrada ayuda a que se absorba el
calcio, el aumento en los niveles de proteínas (más
de 1,5 gramos por kg de peso y día) y sodio (sal) en la
dieta, provoca calciuria por disminución de la
reabsorción tubular de calcio (hipocalcemia e
hiperparatiroidismo secundario). Lo mismo ocurre si
se ingieren fosfatos de forma excesiva que se
encuentran en conservas y salchichas o en dietas
veganas (vegetarianas estrictas) ricas en fitatos y
oxalatos que bloquean la absorción intestinal de
calcio.

25.  con el envejecimiento se produce una
disminución en los niveles séricos de esta
vitamina. Las personas de edad avanzada y
los niños y adolescentes son los grupos con
mayor riesgo de padecer deficiencia de
vitamina D.
 En términos generales, una exposición de
brazos y cara durante 10-15 minutos diarios
sería suficiente para producir las cantidades
necesarias

26. Suplementos de calcio y vitamina D
 El carbonato cálcico es la presentación más
barata pero necesita un pH ácido para su
absorción y debe administrarse con las
comidas. El citrato cálcico, es más caro pero
no necesita esta condición.
 En mujeres postmenopáusicas debe
recomendarse la ingesta de al menos 1.500
mg/día.

27.  Ejercicio físico
Mejora la masa muscular, la función física, el dolor y la
vitalidad. se recomienda la realización de ejercicio
físico moderado.
En mujeres jóvenes se desaconsejan los ejercicios
extenuantes porque pueden determinar
hipoestrogenemia y amenorrea con alteración de la
DMO.
En mujeres mayores(pre-postmenopáusicas), no se
recomiendan los deportes de competición, las
actividades violentas y los ejercicios de flexión anterior
de la columna.
También los que impliquen riesgo de caídas o
traumatismos como la bicicleta. La natación, si bien es
beneficiosa, no ha demostrado tener efecto sobre la
masa ósea.

28.  Ambos disminuyen la DMO a través de
diversos mecanismos (disminución del peso,
menor actividad física, nutrición más
deficiente, hipovitaminosis D, disminución de
la actividad osteoblástica.
 El exceso de alcohol, además, tiene efectos
nocivos sobre el sistema neurológico que
aumentan el riesgo de caída por tanto
aumento del riesgo de fracturas.

29. Los factores de riesgo para caídas son:
 Movilidad limitada
 Trastornos de estabilidad
 Presencia de enfermedades neuromusculares o
musculoesqueléticas
 Edad avanzada (en > 75 años se produce un 36%
de caídas de la cuales entre el 14-16% ocasionan
fractura).
 Disminución de la visión.
 Antecedentes de caídas
 Uso de fármacos que bajen el sistema de alerta
o provoquen hipotensión y presencia de
deterioro cognitivo.

30.  Elobjetivo fundamental del tratamiento de
la osteoporosis es la disminución de la
incidencia de las fracturas a través del
aumento de la densidad mineral ósea.

31. A mujeres postmenopáusicas con fracturas
por fragilidad previas.
 Mujeres postmenopáusicas con osteoporosis
densitometrica:
 70 años con > 2 factores riego fractura
 > 60 años con > 3 factores riego fractura
 No se recomiendo tto en <60 años.

32.  Ejercen
un mecanismo de inhibición del
remodelado óseo, frenando la resorción ósea.
Bifosfonatos:
 Primera generación: clonodrato, etidronato.
 Segunda generación: alendronato, pamidronato,
tiludronato.
 Tercera generación: risendronato, ibandronato,
zolendronato.

33.  La absorción intestinal es muy baja (1-5%) por lo
que se debe evitar su administración conjunta con
alimentos.
 La excreción es un 80% renal y un 20% se une al
hueso durante años.

34. Efectos indeseables:
 Los efectos más comunes de los bifosfonatos son
los que aparecen sobre el aparato
gastrointestinal: dolor abdominal, dispepsia,
diarrea, estreñimiento, nauseas.
Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad, embarazo y lactancia, mujeres
fértiles, insuficiencia renal grave, imposibilidad
para seguir indicaciones de toma en pie y en
ayunas, retraso de vaciamiento gástrico,
hipocalcemia, enfermedades esofágicas
(acalasia, estenosis esofágica, esofagitis),
gastritis. El etidronato también se debe evitar si
hay fractura aguda y osteomalacia.

36. Raloxifeno, Bazedoxifeno:
Efectos sobre la DMO:
 Previene la pérdida ósea, normaliza el remodelado
acelerado y genera hueso normal.
Contraindicaciones:
 En pacientes con historia de tromboembolismo venoso.
 Enfermedad hepática o renal severa, embarazo o
lactancia, sangrado uterino postmenopáusico no
diagnosticado, cáncer endometrio

37.  Aumenta de DMO
Indicaciones:
 La calcitonina previene la perdida de DMO en la columna, reduce
el riesgo de nuevas fracturas vertebrales en mujeres
postmenopáusicas con fracturas vertebrales previas, pero no
actúa sobre el riesgo de la prevención de las fracturas periféricas
 Dosis de 200 UI/d intranasales alternando las
fosas y de 100 UI/d subcutáneas.

39.  No se debe recomendar para el tratamiento
de la OP postmenopáusica.
 El tratamiento estrogénico presenta una
buena reducción de riesgo de fracturas
vertebrales y periféricas sin embargo, no se
debe recomendar para el tratamiento de la
OP postmenopáusica por la evidencia de
efectos secundarios graves que conlleva
especialmente en el aumento de la
incidencia de cáncer de mama.

40.  LaPTH tiene efectos osteoformadores puede
prolongar la vida de los osteoblastos, tanto si
se administra completa o sólo la fracción
aminoterminal.
 Existen en el mercado dos moléculas la
Teriparatida o PTH 1-34 usado a dosis 20
μg/día subcutáneo, y la PTH 1-84 (PTH 1-84)
a dosis de 100 μg/día subcutánea. Son, por lo
tanto, fármacos osteoformadores.

41. Ranelato de estroncio
 Promueve la formación ósea al estimular la
replicación de osteoblastos a partir de sus
precursores y la síntesis de colágena, y frena la
diferenciación de preosteoclastos a osteoclastos y su
actividad resortiva, además de inducir la apoptosis de
éstos.
Efectos indeseables:
 Leves y transitorios como Nauseas, diarrea (más
frecuente), cefalea, dermatitis que desaparecen en 3
meses.
Indicaciones y posología:
 OP postmenopáusica. 2 gr en sobre/d antes de
acostarse 2 horas tras la cena sin lácteos o calcio.

43.  Son suplementos farmacológicos, pero por si mismos
no constituyen un tratamiento para la osteoporosis.
Se administran si son necesarios porque existan
carencias nutricionales, y son complemento
necesario del resto de los tratamientos para la
osteoporosis.
Indicaciones y posología:
 Las dosis estipuladas siguen estando en debate.
 La dosis diaria de calcio es de 1000-1500 mg/día y
la de vitamina D de 400-800 U/día. El calcio se
absorbe de alimentos como leche, otros lácteos y la
vitamina D sobre todo de la absorción por la piel de
luz solar.

44. Presentaciones:
 Colecalciferol: 6-12 gr/día (400-800 UI/día).
 Calcifediol: 1 ampolla/2-4 semanas (16.000
UI).
Combinaciones:
 Carbonato cálcico con colecalciferol: 500-600
calcio y 400 UI vitamina D cada 12-24 horas.
 Pidolato cálcico con colecalciferol: 500 calcio
más 400 UI vitamina D (1-2 sobres/día).
 Fosfato cálcico más colecalciferol: 1200 calcio
más 800 UI vitamina D/24 horas.

46.  1ª línea: bifosfonatos, raloxifeno/ bazedoxifeno y
ranelato de estroncio.
 2ª línea: calcitonina
 Teriparatida y rPTH: mujeres mayores de 65 años con
OP severa (con T-Score <-3 D.E), fracturas
vertebrales múltiples (> 3 Fx.v), o fracaso con otros
tratamientos.
 Tratamiento combinado: No demostrado mayor
eficacia antifractura aunque sí aumento de DMO. No
se realizan asociaciones de antirresortivos entre sí La
asociación solo se realiza con Ca y vit D.

47.  Es desconocido. Para algunos autores es
indefinido. En lo que todos sí están de acuerdo,
es en la necesidad de mantener el tratamiento
mientras persista el riesgo de fractura.
 Escasa evidencia de la pérdida del efecto tras la
supresión.
 Tampoco existe acuerdo sobre tratamiento
intermitente o también llamadas vacaciones
terapéuticas (3-5 años con 1-2 años de
descanso). Reevaluación a los 3-5 años: si
persiste la indicación seguir con el tratamiento y
si no retirar.

48.  Densitometría: no se debe realizar de rutina
y no siempre indica disminución de del riesgo
de fracturas.
 Clínica: nuevas fracturas o pérdida de altura
(en fracturas vertebrales).
 Riego-beneficio de los fármacos. Se deben
usar marcadores de remodelado para
monitorizar la respuesta al tratamiento.

49.  Tratamiento individualizado. Siempre descartar
causas secundarias de OP.
 No existe evidencia en mujeres menores de 60-
65 años y con presencia de osteopenia.
 No uso en terminales. En pacientes muy
ancianos es más efectivo disminuir la
incidencia de fracturas reduciendo el riesgo de
caídas.
 En la evaluación global valorar siempre valorar:
edad, otros factores de riesgo y densitometría
como un factor de riesgo más.

50.  Paciente con fracturas por fragilidad.
 Osteoporosis establecida: Tratamiento sin
necesidad de realización de DEXA.
 Primera opción: alendronato, risendronato,
ibandronato, raloxifeno, bezedoxifeno,
ranelato de estroncio.
 Segunda opción: Teriparatida, rPTH,
zolendronato
 Alternativa: ibandronato iv, etidronato,
calcitonina nasal, THS

51. Paciente sin fracturas pero con alto riesgo
 DEXA menor o igual a -2,5 DE o de -1 a -2,5 con factores de riesgo asociados
(cálculo por FRAX).
 Primera opción: alendronato, risendronato, ibandronato, raloxifeno,
bazedoxifeno, ranelato de estroncio
 Alternativas: teriparatida, rPTH, zolendronato, ibandronato iv, etidronato,
THS
 El zolendronato se utiliza cuando no se puede usar la vía oral para
bifosfonatos, no es posible la posición erguida o hay intolerancia a
bifosfonatos.
 La teriparatida o la PTH en mujeres mayores de 65 años con T-sc menor de 4
o menor de 3,5 con 2 fracturas previas, en mujeres de 55 a 64 años con T-sc
menor de 4 y 2 fracturas previas o ante fracaso de otros tratamientos.
 El denosumab, recientemente comercializado en España presenta un perfil de
paciente posmenopáusica con alto riesgo de fractura. También podría
considerarse como primera opción terapéutica

53.  Angel Vicente Molinero, Salvador Lou Arnal, Esteban Medina
Orgaz, Sergio Muñoz Jacobo y José Antonio Ibáñez Estrella.
Tratamioento de la osteoporosis con bifosfonatos: aproximaciones
a nuestra realidad asistencial. Atención Primaria 2011; 43 (2); 95-
99.
 Moro-Alvarez, M.J. y Díaz-Curiel, M. Tratamiento de la
osteoporosis con bifosfonatos. Diferencias por mecanismo de
acción. Datos de eficacia y seguridad a largo plazo. Medicine.
2010; 10 (60); 4135-4143.
 Nogués-Solán, X. Teriparatide (PTH 1.34): un nuevo fármaco
formador de hueso. JANO 12-18 Mayo 2006. Nº 1608.
 Nogués Solán, Xavier, Payés Peich, Mónica y García Gibert, Lidia.
Teriparatida. Seminarios de la fundación española de
reumatología. 2006. Vol. 7 (nº 2). 96-103.