El documento describe el ciclo menstrual femenino. Se divide en tres fases: hemorrágica, proliferativa y secretora. Las hormonas como el estrógeno y la progesterona regulan el ciclo y preparan el endometrio para una posible implantación. La regulación del ciclo es neuro-hormonal e involucra al hipotálamo, hipófisis y ovarios.

1. CICLO MENSTRUAL

2. El periodo fértil empieza con la menarca y
termina con la menopausia.

El ciclo genital femenino tiene una duración
media de 28 días, aunque se considera normal
entre 25 y 32 días.
Ciclo Menstrual

3. Se divide en 3 fases:
 hemorrágica o menstrual.
 proliferativa o folicular.
 secretora o lútea.

Ciclo Mesntrual

4. 



La FSH realiza el reclutamiento y crecimiento de
folículos ováricos al igual que la selección del
folículo dominante.
w La LH induce la ruptura folicular y sostiene el
cuerpo luteo.
w El estradiol y la Progesterona son producidos
por los folículos y el cuerpo luteo, cuya secreción es
gonadotrofino-dependiente.
w Unidos a proteínas transportadoras, transitan
por la sangre y regulan la secreción de GnRH, FSH
y LH y producen proliferación ydiferenciación del
endometrio para facilitar la implantación del
embrión, si la fertilización tuvo lugar.

6. 
Tienen una liberación bimodal: crecen hasta el
pico preovulatorio,24-36 h antes de la
ovulación, y tienen otro pico menor en la fase
lútea. Son tróficos para todo el aparato genital.

A nivel local inducen receptores de FSH.
Niveles bajos y moderados inhiben la FSH y
altos tienen “efecto gatillo”, disparando la
producción de LH.
Estrógeno

7. Su liberación es unimodal: tienen un pico en la fase secretora
que alcanza el nivel máximo 8 días tras el pico de LH. Se
fabrican en el cuerpo lúteo.
 Su misión es la maduración del endometrio (fase secretora),y
producen modificaciones en todo el aparato genital que lo
prepara para la gestación (de ahí su denominación: “progestágenos”):

• Preparan las mamas para la lactancia.
• Deprimen la excitabilidad de las fibras miometriales, puesto
que las contracciones uterinas impedirían la gestación.
También
relajan el músculo liso digestivo y ureteral.
Progestagenos

8. 
• Elevan el metabolismo y la temperatura corporal: Hasta el día 14 la
temperatura es menor de 36,9ºC. A partir de la ovulación, la temperatura
sube por encima de 37ºC, debido a la progesterona.

• Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en ácido
siálico, aumentando su viscosidad. Al favorecer que el moco sea escaso y
viscoso dificulta el paso de nuevos espermatozoides.

9. REGULACION DEL CICLO
MENSTRUAL

10. ●
Es la regulación neuro-hormonal que se
realiza a través de cinco eslabones:
●
La corteza cerebral
El Hipotalamo
Hipofisis
Tejidos y organos
Ovarios

11. REGULACION DEL CICLO
MENSTRUAL
●
●
●
●
Los folículos ovaricos estan compuestos por una
capa externa de celulas tecales y una capa interna
de celulas granulosas que invaden al ovocito y
contienen el antro.
Las células tecales tienen receptores para LH y
produce andrógenos.
Los andrógenos atraviesan la membrana basal
llegando a las células granulosas donde las
aromatazas transforman a estas en estrógenos
La aromataza es una enzima FSH dependiente y los
receptores de FSH están en las células granulosas.

13. ●
Al final del ciclo
presetente, la baja de
E2 y P disminuye la
retroalimentacion
negativa de FSH y
esta empieza a
aumentar en sangre
antes de la aparicion
de la menstruacion
reclutando una
agrupacion de
foliculos sencibles a
la FSH.

14. ●
●
Durante la primera semana despues de la
menstruacion,la FSH continua
aumentando,los foliculos crecen
intensamente y la FSH aumenta la
expresion de sus propios receptores y
receptores de LH en las celulas granulosas.
Durante este periodo los foliculos producen
estradiol en pequeñas cantidades y sus
niveles son mas o menos constantes en
sangre.

15. ●
●
Durante la segunda semana,siguen
creciendo los foliculos,incrementan los
receptores de FSH en la
granulosa,donde las aromatazas
transforman los androgenos tecales en
E2, que aumenta significativamente.
Este incremento induce la
retroalimentacion negativa en la FSH que
disminuye significativamente en sangre.

16. ●
●
El foliculo con mas numero de receptores
de FSH,la maxima actividad aromataza y
que produce la mayor concentracion de
E2 es el foliculo dominante,seleccionado
para ovular.
Los otros foliculos degeneran
gradualmente en un proceso denominado
atresia.

17. ●
●
El estradiol continua
incrementandose
fundamentalmente a
expensas del foliculo
dominante y llega al pico
72hs antes de la
ovulacion
Este alto nivel de E2
induce por
retroalimentacion
positiva,una pequena
produccion de FSH y LH
que determinan su pico.

18. ●
●
El estradiol continua
incrementandose
fundamentalmente a
expensas del foliculo
dominante y llega al pico
72hs antes de la
ovulacion.
Este alto nivel de E2
induce por
retroalimentacion
positiva,una pequena
produccion de FSH y LH
que determinan su pico.

19. ●
●
●
La roptura folicular
(ovulacion) ocurre 36hs
despues del pico de LH.
Esto es debido a que las
celulas granulosas
adquieren receptores de
LH (por efecto de la FSH)
y ahora responde a la LH.
Este peptido induce a la
secrecion de enzimas que
digieren la pared folicular.

20. Regulación del ciclo Menstrual
●
Una vez el ovocito
sale del foliculo
roto,la LH induce a la
secresion de
prostaglandinas por
las celulas
granulosas
remanentes que se
organizan en una
nueva glandula
llamada el cuerpo
luteo.

21. ●
●
●
Entonces si la implantacion
no ocurre hay hGC,el cuerpo
luteo no es sustentado por
mucho tiempo y disminuye el
E2 y la progesterona.
Esta disminucion induce un
aumento de FSH que
empieza a reclutar foliculos
para el proximo ciclo.
La mentruacion aparece por
que los niveles de
progesterona bajan a los
requeridos para mantener el
endometrio secretor.

22. produce grandes
cantidades de inhibina
A, que coincide con el
descenso de la FSH
circulante.

23. Fase Menstrual Luteólisis
En ausencia de
embarazo el cuerpo
lúteo sufre regresión.
Células luteínas
sufren apoptosis y
fibrosis dando origen
al cuerpo blanco
La irrigación del
cuerpo lúteo
disminuye
Secreción de
progesterona y
estrógenos
desciende.

24. 
El presencia de embarazo la gonadotropina
coriónica humana hCG, Rescata al cuerpo
lúteo de la atresia uniéndose al receptor LH
de las células luteínas y activándolo.

La relación entre la inhibina circulante y la
secreción
de
FSH
es
inversamente
proporcional
y
concuerda
con
la
retroalimentación negativa que ejerce la
inhibina sobre la secreción de FSH.

25. ENDOMETRIO

26. Cambios Morfológicos del
Endometrio Inducido por
Hormonas
Durante la fase preovulatoria o folicular se secreta 17Bestradiol en cantidades crecientes hasta antes de la
ovulación.
Durante la fase post ovulatoria o lútea se secreta cada vez
más progesterona.
7 á 8 días post ovulación comienza a decrecer la producción
de progesterona (y estrógenos) por parte del cuerpo lúteo
en forma progresiva.

27. Cambios Morfológicos del
Endometrio Inducido por
Hormonas
En respuesta a estos cambios cíclicos de
secreción de hormonas se producen cinco
estadios correspondiente al ciclo
endometrial:
Reepitelización menstrual/posmenstrual.
Proliferación endometrial (en respuesta al
estradiol).

28. Cambios Morfológicos del Endometrio
Inducido por Hormonas
Secreción glandular (en respuesta a acción
combinada estradiol y progesterona).
Isquemia premenstrual (caída de
progesterona).
Menstruación.

29. La Menstruación
Descarga periódica de sangre, moco y restos
celulares desde la mucosa uterina, sobreviene a
intervalos más o menos regulares, cíclicos y
predictibles.

30. INFERTILIDAD

31. 
Se define como la ausencia de embarazo
despues de 1 año de relaciones sexuales
sin proteccion.
◦ Infertilidad primaria (no habido embarazos
previos)
◦ Infertilidad secundaria (habido embarazos
previos)
Fecundabilidad es la probabilidad de
conseguir un embarazo en un ciclo
menstrual
 Fecundidad es la probabilidad de
conseguir un recien vivo en un ciclo


32. 
Afecta 10 al 15% parejas en edad
reproductiva

El porcentaje de mujeres con infertilidad
primaria ha aumentado
significativamente.

La demanda de tratamiento de
infertilidad ha aumentado.
EPIDEMIOLOGIA

33. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Factor masculino
Escasa reserva ovárica
Trastornos ovulatorios (factor ovulatorio)
Lesiones, bloqueos o adherencias
tubaricas
Factores uterinos
Patología sistémica
Factores cervicales e inmunologicos
Factores de etiologia desconocida
CAUSAS DE INFERTILIDAD

34. Causas de infertilidad
Prevalencia relativa de las etiologías de infertilidad %
Factor masculino
25-40
Ambos factores, masculino y
femenino
10
Factor femenino
40-55
Esterilidad de origen desconocido
10
Prevalencia aproximada de las causas de infertilidad en la mujer %
Disfuncion ovulatoria
30-40
Factor peritoneal o tubarico
30-40
Esterilidad de origen desconocido
10-15
Otras causas
10-15

35. Farmacos que alteran la fertilidad masculina
Espermatogenesis alterada: sulfasalazina, metrotexato,
nitrofurantoina, colchicina, quimioterapia
Supresion hipofisaria: inyecciones de testosterona, analogos de la
hormona liberadora de gonatropinas
Efectos antiandrogenicos: cimetidina, espironolactona
Fracaso eyaculador: alfa-bloqueantes, antidepresivos, fenotiazinas
Disfunción eréctil: beta-bloqueantes, diuréticos tiazidicos,
metoclopramida
Abuso de drogas: esteroides anabolizantes, cannabis, heroína,
cocaina

36. 




Mide el volumen de eyaculado y la
concentracion, movilidad y morfologia de los
espermatozoides.
2-3 días
Volumen normal eyaculado 1.5-5ml
Densidad es el numero de espermatozoides
por ml en el eyaculado total. >20mill/ml
Movilidad porcentajes de espermatozoides
moviles progresivos en el eyaculado
Leucocitosis (prostatitis o celulas germinales
inmaduras) > millon de leucocitos por ml
SEMINOGRAMA

37. 










Hipogonadismo hipogonadotrofico
Disfunción eréctil
Fracaso eyaculador
Obstrucción del epidídimo, conducto deferentes
Inmunitarios
Sindrome de klinefelter
Delecciones del cromosoma Y
Quimioterapia
Farmacos
Torsion
Varicocele
FACTORES ETILOGICOS

38. Inseminación Artificial
 Reparación quirúrgica de
varicocele, torsión testicular
 Inyeccion intracitoplasmatica de
espermatozoides

TRATAMIENTO

39. 
Disminución de la fecundabilidad
comienza al inicio de los 30 años y se
acelera a principios de los 40.

Donación de ovocitos

La edad de los ovocitos y no del
endometrio la que provoca infertilidad, se
conoce como baja reserva ovarica
EDAD Y BAJA RESERVA
OVARICA

40. La reserva ovárica se refiere al tamaño de
la población de folículos primordiales que
no están en crecimiento (en reposo), que
determina el numero de folículos en
crecimiento y la calidad del potencial
reproductivo de sus ovocitos.
 HOC con gonadotropinas exogenas


41. 




FSH en 3 días
Inhibina B serica
Hormona antimulleriana
Test de citrato de clomifeno
Ecografia transvaginal para recuento de
foliculos antrales y volumen ovarico medio
PRUEBES PARA CAPACIDAD DE
HOC

42. FSH SERICA/TCC
Pequeños incrementos se correlacion con
disminucion de la fecundabilidad
 Mejor predictor a la respuesta ovarica en
tratamiento de FIV que la edad
 Citrato de clomifeno tiene efectos
antiestrogenicos sobre eje hipotalamicohiposiario.
 TCC mide FSH y estradiol serico los días 3
y 10, despues de la administracion de
citrato de clomifeno(100mg) desde el día
5 al 9.


43. La inhibina B serica se secreta en las
celulas de la granulosa ovarica desde el
estadio de foliculo preantral.
 Aumenta durante la transición luteafolicular entre los ciclos menstruale.
 Suprime produccion de FSH


44. Marcador de reserva ovarica y capacidad
de respuesta ovarica a la estimulacion
 Celulas granulosas de los foliculos
preantrales y antrales pequeños
 Inhibe crecimiento de los foliculos
primordiales
 Niveles bajos em fase folicular se
relaciona a respuesta ovarica escasa en
los ciclos de TRA

HORMONA ANTIMULLERIANA

45. 
Incrementa en mujeres mayores que
intentan una gestación.

Incidencia aumentada de productos de la
concepción cromosómicamente anormales
(trisomias 16, 21, 22, 18 y 20).
ABORTO ESPONTANEO

46. 
La fertilidad masculina disminuye después
de los 45 años

Edad paterna avanzada se asocia a
síndrome de Apert, acondroplasia y
esquizofrenia.
EDAD MASCULINA

47. 30-40% de todos los casos de infertilidad
femenina
 El diagnostico inicial entre las mujeres con
infertilidad por factor ovulatorio debe ser
anovulacion u oligoovulacion.

FACTOR OVULATORIO

48. 
Pico de LH. Ovulacion aparece entre 34 y 36h
despues del inicio del pico de LH y alrededor
de 10 a 12h despues de que este alcance su
máximo.

Orina ( no detectable en 5 a 10% pacientes)

Serica
METODOS PARA DEMOSTRAR LA
OVULACION

49. Menos caro
 Toma de temperatura cada mañana oral o
rectal ates de todo. Se basa en la
termogenicidad de la progesterona
despues de la ovulacion.
 Aumento de 0.5°C de la T° basal
 Ovulacion generalmente 1 día antes del
aumento de T°

TEMPERATURA CORPORAL
BASAL

50. 
Aumento de la progesterona serica es una
evidencia indirecta de la ovulacion.

Los días 21 a 23 de un ciclo ideal de 28
días

Nivel superior a 3ng/ml
PROGESTERONA SERICA
MESOLUTEA

51. 
La
ovulacion
se
caracteriza
por
disminucion del tamaño de un foliculo
ovarico monitorizado como la aparicion de
liquido en el fondo de saco de Douglas.
CONTROL ECOGRAFICO

52. Causa mas frecuente de oligoovulacion y
anovulación.
 El diagnostico se basa en la presencia de
dos de las siguientes situaciones:

◦ Oligoovulacion o anovulacion (manifestada
como oligomenorrea o amenorrea)
◦ Hiperandrogenemia
◦ Hiperandrogenismo
◦ Ovarios poliquisticos detectados por ecografia
SOP

53. 
Puede ser adecuada realizar biopsia
endometrial para descartar hiperplasia
endometrial.

54. Se
refiere
al
restablecimiento
farmacológico de la liberación de un
ovocito por ciclo en mujeres que no han
menstruado regularmente o que no
menstrúan.
 Superovulacion
 Riesgo de gestacion multiple
 Tasa de fecundidad es de solo 20 a 25%
por ciclo.

INDUCCION DE LA OVULACION EN
MUJERES CON SOP

55. pacientes infertiles con IMC superior a 27
kg/m2
 Disminución de la
testosterona, adrostendiona, LH
plasmática y de la insulina en ayunas.
 Diabetes, hipertension, enfermedad
cardiovascular
 Metformina

PERDIDA DE PESO

56. 
Tratamiento de primera linea para la
inducción medica.

Efecto antiestrogenico

Influye a traves de su accion directa sobre
hipofisis u ovario aumentando GnRH

80-85% ovularan, 40% quedaran
embarazadas
CITRATO DE CLOMIFENO

57. 
La mayoria de embarazos aparecen en los
primeros 6 meses de tratamiento

Efectos secundarios:
◦
◦
◦
◦
◦
Sofocos vasomotores
Nauseas
Molestias pelvicas
Dolor mamario
SOH

58. 
El fco se administra en comprimidos de 50 mg.
Realizar una ecografia transvaginal basal en los
días 1 a 3 para confirmar la ausencia de un
quiste ovarico antes de comenzar el tx.

La ovulacion se debe demostrar utilizando un
equipo portatil de LH en orina

Se espera que la ovulacion aparezca a los 5 a 10
días despues del ultimo día de tx. Los test de
ovulacion deben iniciarse en el día 12 o 13

Monitorizacion ecografica para determinar el
numero y tamaño de foliculos

59. 
Debe revisarse el diagnostico si con la
combinacion de metformina y citrato de
clomifeno no se induce la ovulacion.

Dexametasona en dosis de 0.5mg/día al
acostarse junto con citrato de clomifeno
en px cn niveles elevados de DHEAS.

60. Gonadotropinas
 Tratamiento quirúrgico:

◦ Laparoscopia
◦ Resección en cuña por laparotomia
◦ Perforación ovarica con bisturi electrónico
OTROS TRATAMIENTOS

61. 
Hipergonadismo hipogonadotrofico

Hiperprolactinemia

Hipotiroidismo
◦ Anovulacion por niveles bajos de LH, FSH y
estradiol. Disfuncion del eje hipotalamo-hipofisiario.
◦ Infertilidad por factor ovulatorio
◦ Bromocriptina o cabergolina descartando
macroadenoma hipofisario u otra patología
intracraneal.
OTROS TRASTORNOS
OVULATORIOS

62. 
30-40% de los casos de infertilidad

Daño o la obstrucción de las trompas de Falopio

Los factores peritoneales son las adherencias
peritubaricas o periovaricas.

Salpingitis istmica nudosa, polipos
benignos, endometriosis
tubarica, espamo, restos mucosos

Aumenta riesgo de infeccion por clamidia
FACTORES
TUBARICOS, PARATUBARICOS Y
PERITONEALES

63. 
Valora permeabilidad tubarica

Se realiza entre los días 6 a 11 del ciclo

Administrar profilaxis antibiotica (doxicilina)

No es necesaria la anestesia

Embarazos que aparecen 7 meses luego de
HSG
HISTEROSALPINGOGRAFIA

64. 





TRA
Salpingografia en oclusion tubarica
proximal
Anastomosis tubocornual
Cateterizacion histeroscopica
Fimbrioplastia o neosalpingostomia
(oclusion tubarica distal e hidrosalpinx)
Reversion de ligadura tubarica
TRATAMIENTO DE LA
INFERTILIDAD POR FACTOR
TUBARICO

65. Test poscoital es la prueba clásica para la
función del factor cervical.
 Estudia la calidad del moco cervical, la
presencia y números de espermatozoides.
 1 o 2 días antes del momento previsto
para la ovulacion


Anticuerpos antiespermatozoides
FACTORES CERVICALES E
INMUNOLOGICOS

66. 
Factor etiológico en hasta 15% de las
parejas que consultan

Se diagnostica en hasta el 50% de las
parejas infértiles
FACTORES UTERINOS

67. 





Polipos endometriales
Miomas submucosos
Adherencias intrauterinas
Alteraciones mullerianas
Exposicion a dietilestilbestrol (DES)
Defectos de la fase lutea

68. 
Se
asocia
a
infertilidad,
abortos
espontáneos del primer y segundo
trimestre o complicaciones del embarazo
a final del tercer trimestre.

Úteros didelfos, unicornuales y septos
MALFORMACIONES COGENITAS
DEL UTERO

69. 
La malformacion mas frecuente fue el
utero en forma de T, seguido de utero
hiplóplasico

Metroplastia
EXPOSICION IN UTERO AL DES

70. 
Miomas.
◦ No se ha demostrado que sean causa directa
de infertilidad.
◦ Pueden alterar la contractilidad uterina lo que
altera la migración normal de los
espermatozoides.
◦ Miomectomia junto con la superovulacion/IIU
MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
DEL UTERO

71. 
Clamydia trachomatis y Mycoplasma spp.

La clamidia puede producir una infección
asintomática en el tracto genital femenino
y es probable que algunas mujeres sufran
infecciones tubaricas silentes.

Vaginosis bacteriana da un riesgo mayor
de aborto espontaneo.
FACTORES INFECCIOSOS

72. 
Cualquier patología que provoque
alteración del eje hipotalamo-hipofisoovarico pueden causar infertilidad.

Afectación renal o hepática
ENFERMEDADES SISTEMICAS

73. 
ENDOMETRIOSIS
◦ Principal razon para realizar laparoscopia
diagnostica en mujeres con EOD y hallazgos
normales en la HSG es la posibilidad de
indentificar y tratar endometriosis.
ESTERILIDAD DE ORIGEN
DESCONOCIDO

74. 
Citrato de clomifeno e inseminación
intrauterina

HOC/IIU
TRATAMIENTO DE LA
ESTERILIDAD DE ORIGEN
DESCONOCIDO

75. OPCIONES DE TRATAMIENTO

76. 1.
Inducción de la ovulación en px anovulatorias
con SOP resistentes a la inducción de la
ovulación con metformina y citrato de
clomifeno.
2.
Inducción de la ovulación en el hipogonadismo
hipogonadotrofico o en las alteraciones
hipofisiarias.
3.
Superovulacion u HOC combinadas con IIU
para el tx de la EOD.
4.
HOC en FIV/ICSI
TRATAMIENTO CON
GONADOTROPINAS

77. 







Fracaso ovarico primario, con niveles
elevados de FSH
Disfuncion tiroidea y adrenal sin controlar
Lesion organica intracraneal
Sangrado uterino anormal sin dx
Quistes ovaricoso aumento de tamaño no
provocado por SOP
Hipersensibilidad
Gestacion
Tumores del tracto reproductor
CONTRAINDICACIONES

78. Se realiza ecografía transvaginal basal en
busca de alteraciones uterinas (pólipos
endometriales, miomas submucosos o
malformaciones congénitas)
 Dosis de gonadotropinas: 50-100UI al dia
 Las dosis se mantienen hasta el día 6 o 7
donde se mide la concentración sérica de
estradiol para comprobar la respuesta
ovárica.


79. 
Si la menstruacion no aparece despues de
un ciclo de tratamiento, se debe realizar
una prueba de embarazo 15-16 días
despues de la administracion de hCG.

80. 




Implica intervenciones para obtener
ovocitos.
Fecundación in vitro
Inyección intracitoplasmatica de
espermatozoides
Transferencia intratubarica de gametos
Transferencia intratubarica de cigotos
TECNICAS DE REPRODUCCION
ASISTIDA

81. 
HOC con gonadotropinas, control del
desarrollo folicular con ecografia transvaginal
y medicion serica de estradiol.

Prevencion de pico prematuro de LH y de la
ovulacion

Maduracion ovocitaria con hCG

Extraccion de los ovocitos
COMPONENTES PRINCIPALES

82. 




Fecundacion con FIV o ICSI
Cultivo embrionario in vitro
Soporte de fase lutea o preparacion
endometrial con suplementos de
progesterona.
Transferencia de embriones en fresco con
la posible criopreservacion de los
embriones sobrantes
Control de la gestacion durante el primer
trimestre

83. 
Gestación múltiple

Síndrome de hiperestimulacion ovarica
(SHO)

Gestacion ectopica
COMPLICACIONES DE LAS
TECNICAS DE REPRODUCCION