Modulo4: manejo de Medicamentos y Suministros para TB

Manejo de Medicamentos y Suministros para TB
Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Ministra de Salud
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Director General de Salud de las Personas
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE
Dra. IVONNE CORTEZ JARA
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO
Lic. RULA AYLAS SALCEDO
Lic. ELADIA QUISPE YATACO
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de
apoyo a la capacitación del personal de salud en el
manejo de personas con TB y a la aplicación de la
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.
Los editores quieren resaltar el trabajo previo
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del
CDC por los manuales que ellos han desarrollado
para otros públicos.
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto
por muchas personas para la publicación de estos
documentos. Las siguientes personas participaron
en la revisión inicial de los manuales:
• Dra. Lily Bustamante Rufino.
• Dr. Jimy Barreda Cuba
• Dr. Nickolas DeLuca
• Lic. Ita Marcos Saciga
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc
• Dr. Martín Yagui Moscoso
• Lic. Raquel Zapata Echegaray
Las siguientes personas participaron
en la validación de los módulos:
• Dra. Jehny Almonte Laura
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas
• Dr. César Bonilla Asalde
• Dr. José Luis Cabrera
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez
• Lic. Angélica Chuchón Calle
• Dr. Hugo Cubas Camacho
• Dr. Mario Danilla Dávila
• Dra. Yanet De Sosa Márquez
• Lic. Gladyz Díaz Quispe
• Lic. Magaly Espinoza Arone
• Lic. Mayra Hernández Carbajo
• Dr. César Herrera Vidal
• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
• Dra. Janett Julve Caballero
• Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
• Lic. Tatiana Pardo Núñez
• Lic. Verónica Perez Sánchez
• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
• Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Hna Maria Van der Linde
• Dr. Martín Yagui Moscoso
A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
pacientes y personal de los diferentes establecimientos
de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Además, queremos agradecer a las siguientes
personas por sus variados aportes para la publicación
de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Corrección de Estilo:
Iván Bernal Quijano
Diseño Gráfico y fotografía:
Lic. Miguel Bernal
Lic. Ximena Barra Cortés
Producción Gráfica:
Abel Castellanos
Editores
Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Dr. Peter Cegielski
Dr. Nickolas DeLuca
Lic. Edith Huamán Ávila
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Dr. Epifanio Sánchez Garavito
Dra. Rocío Sapag
Hna. Maria van der Linde, MSc
Dr. Martín Yagui Moscoso

Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 4: MANEJO DE MEDICAMENTOS Y
SUMINISTROS PARA TB
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

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página
En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel
internacional por la Organización
Mundial de la Salud. La aplicación
de la estrategia DOTS y DOTS
Plus ha permitido obtener buenos
resultados en la prevención
y control de la TB sensible y
multidrogorresistente en nuestro
país. Para mantener la excelencia
que se ha logrado durante
años anteriores, es necesario
planificar acciones concretas
y aplicar medidas técnicas y
científicamente fundamentadas
que consoliden la prevención y
control de esta enfermedad.
En países como el nuestro
donde la Tuberculosis es aún un
problema de salud pública, la
capacitación y entrenamiento
constante del personal de salud
desempeñan un rol gravitante
para garantizar la calidad en
la atención de los pacientes
con TB o con sospecha de TB.
Esta búsqueda constante de
la excelencia de los servicios,
motiva la elaboración de normas,
guías y módulos que sirvan para la
capacitación del personal de salud
en el Control y Prevención de la
Tuberculosis.
El “Manual de Capacitación
para el Manejo de la
Tuberculosis”, tiene como
objetivo el fortalecimiento de
las competencias del personal
de salud, que contribuirá a la
eficiencia de las acciones para
el abordaje de la tuberculosis
optimizando su detección,
tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
PRÓLOGO

página
Prólogo
Introducción
Objetivos por competencia
Sesión 1
Programación de medicamentos antituberculosis e insumos
1.1 Generalidades sobre la programación
1.2. Importancia de la programación de medicamentos e insumos
1.3. Programe los medicamentos
1.4. Flujo para envío de programación
Sesión 2
Programación de los envases para esputo e insumos
de laboratorio
2.1. Calcule la cantidad requerida de envases para esputo
2.2. Calcule la cantidad requerida de reactivos e insumos de laboratorio
2.3. Programe otros suministros que sean necesarios
Sesión 3
Verificación y recepción de medicamentos e insumos
3.1. Importancia de la verificación de los medicamentos
3.2. Flujos para entrega de medicamentos
3.3. Verifique los medicamentos recibidos
3.4. Verifique periódicamente el stock de medicamentos
3.5. Verifique el stock de otros insumos
Índice MÓDULO 4 : Manejo de Medicamentos y Suministros para TB
5
9
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37
38
39
41
43
43

página
Sesión 4
Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos
4.1. Las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA)
4.2. Haga buen uso de los procedimientos de manejo y almacenamiento
4.3 Conserve los medicamentos en forma segura
4.4. Mantenga el almacén en buenas condiciones
4.5. Organice los medicamentos y los suministros
4.6. Reconozca y corrija los problemas de almacenamiento
Resumen
Actividades
Ejercicio A: Programación de los Medicamentos y Suministros
Preguntas de Autoevaluación
Respuestas de Autoevaluación
Anexos
Referencias Bibliográficas
45
47
47
48
51
51
52
54
57
59
61
62
63
66

página
Los medicamentos antituberculosos y otros suministros para detectar y tratar la
TB en un establecimiento de salud son los siguientes:
• Medicamentos para el tratamiento de TB y para la quimioprofilaxis
• Suministros relacionados con el tratamiento (jeringas, agujas y agua destilada
para inyecciones)
• Envases de plástico para muestras de esputo
• Formularios y registros
• Insumos de laboratorio (láminas y reactivos)
El establecimiento de salud debe mantener las cantidades suficientes en stock
y almacenarlas cuidadosamente, de manera que estén disponibles y efectivas
cuando se necesiten.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
(ENTB) proporciona gratuitamente los esquemas completos de medicamentos
antituberculosis para todos los pacientes con TB. Los pacientes no se deben
preocupar por el costo de sus medicamentos, eliminándose así este impedi-
mento económico para tomar completamente los medicamentos correctos por
el periodo de tiempo indicado.
Antes de iniciar el tratamiento (Esquemas Primarios) se debe tener un esquema
completo de medicamentos para un paciente, con el fin de asegurar dicho trata-
miento con los medicamentos correctos y evitar interrupciones.
El manejo de los medicamentos y suministros implica asegurar que estén disponi-
bles en cantidades suficientes y que su almacenamiento se mantenga en buenas
condiciones. La cantidad de medicamentos o suministros debe programarse el
año anterior.
El personal de salud deberá continuar atento a la cantidad que debe haber en
stock. Así, si el stock está bajo, puede actuar a tiempo para solicitar el reabaste-
cimiento. Los buenos procedimientos de manejo y almacenamiento mantendrán
los medicamentos y los suministros libres de hurtos, uso indebido o deterioro.
Introducción

Objetivos por
competencia

Programar los medicamentos antituberculosis.
Programar los insumos de laboratorio.
Programar otros suministros (registros, formatos y otros).
Recibir los medicamentos e insumos y verificar el contenido.
Buenos procedimientos de manejo de medicamentos para mantener seguros los medicamentos antituberculosis.
1
2
2
3
4
Los participantes aprenderán Sesión

Sesión 1 Programación de medicamentos
e insumos antituberculosis
Uno de los fundamentos de un buen programa de TB es el acceso no interrumpido a los me-
dicamentos e insumos antituberculosis de calidad. Para asegurar que haya suficientes can-
tidades de medicamentos e insumos el personal de salud tiene que realizar la programación
anual en la primera quincena del mes de julio del año anterior, calcular las cantidades espe-
radas de pacientes, según tipo y esquema terapéutico y todos los insumos que requerirán.
Una buena programación de los medicamentos e insumos es el primer paso para garantizar
el suministro ininterrumpido de medicamentos de calidad.

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Calcular y llenar correctamente el Módulo de Programación de los medicamentos
necesarios para el año siguiente.
Sesión 1. Programación de medicamentos antituberculosis e insumos
Sesión 2. Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio
Sesión 3. Verificación y recepción de medicamentos e insumos
Sesión 4. Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos

1.1.
Generalidades
sobre la
programación
Cuando se realiza la programación de medicamentos, insu-
mos, reactivos, formatos y los registros para desarrollar las
actividades de detección, tratamiento y seguimiento a pa-
cientes con TB, se debe colocar todo lo necesario para el si-
guiente año, de tal manera que esto garantice la ejecución de
dichas actividades. Para ello tenga en cuenta lo siguiente:
• Observar y analizar la información solicitada a la ins-
tancia respectiva.
• Verificar si se está enviando lo solicitado o es necesa-
rio reprogramar los pedidos.
• Facilitar la realización de la programación del siguien-
te año.
• Realizar un seguimiento y control de lo solicitado.
• Conocer cómo se modifica año a año la programación
de los insumos.
Esta información nos permitirá hacer una selección, consoli-
dación, análisis local y evaluación de lo solicitado para reali-
zar las diversas actividades de la estrategia TB y, sobre todo,
dar al paciente y a la población diagnósticos y tratamientos
oportunos para el control de la TB. En base a ello, podremos
conocer cómo se programaron y de qué otra forma podemos
incorporar, con tiempo, las necesidades de compras de insu-
mos por parte de las instancias respectivas. De esta manera
se podrá prevenir la falta de dichos insumos y repensar cómo
mejorar la programación o los procesos administrativos lo-
grámdose así una buena programación para el bienestar de
la población que acude a nuestros servicios de atención.
Es muy importante que la programación de medi-
camentos se escriba con letra clara y legible y que
se llene correcta y completamente.
La enfermera de la estrategia es la encargada de
realizar la programación de los medicamentos, in-
sumos, registros en la primera quincena de julio de
cada año y elevarla a las instancias respectivas.

La detección oportuna y el manejo adecuado de los pacien-
tes con TB son muy importantes para garantizar un tratamien-
to exitoso.
Para que los servicios de salud del MINSA desarrollen las
acciones de diagnóstico y tratamiento para tuberculosis (de-
tectar, tratar y controlar a los pacientes con TB), es necesario
realizar la programación de los medicamentos, reactivos e
insumos cada año, de tal manera que se pueda asegurar la
realización de dichas acciones, las que permitirán la curación
de los pacientes y el control de la TB.
Una buena programación evitará los siguientes hechos: el
abandono, el fracaso al tratamiento, la muerte rápida de los
pacientes y el descontrol en la transmisión de la enferme-
dad. Asimismo, evitará interrupciones de suministros durante
el tratamiento y garantizará el acceso al diagnóstico y trata-
miento antituberculosis gratuito a todos los pacientes que
acudan a los establecimientos de salud.
Se debe programar lo siguiente:
• Medicamentos para el tratamiento de TB y para la qui-
mioprofilaxis
• Suministros relacionados con el tratamiento tales como
jeringas, agujas y agua destilada para inyecciones
• Envases de esputo
• Insumos de laboratorio ( láminas y reactivos)
• Formularios y registros
1.2.
Importancia de la
programación de
medicamentos e
insumos

1.3.1. Calcule el número esperado de casos según
esquemas de tratamiento y los medicamentos
necesarios para el siguiente año
Se necesita una serie de medicamentos de primera y segunda
línea para preparar o armar los esquemas terapéuticos de los
pacientes con TB y TB MDR y poder asegurar el tratamiento
a los mismos, así como la quimioprofilaxis a los contactos de
los pacientes con TB frotis de esputo positivo y a los pacien-
tes infectados con VIH. La escasez de medicamentos es un
serio problema porque al no poder administrar el tratamiento
completo a los pacientes, se origina una resistencia de los or-
ganismos que causan la TB a los medicamentos y el paciente
podría no curarse, perdiendo confianza en la estrategia.
Cada año el coordinador de La estrategia local debe progra-
mar los medicamentos antituberculosis que requerirá el si-
guiente año.
Es importante asegurarse de tener suficientes medicamentos
para todos los pacientes esperados de TB para el siguiente año
1.3.
Programe los
medicamentos
Para la programación de los medicamentos, insumos, reacti-
vos, envases para esputo y registros se utiliza el Módulo de
Programación.
Una buena programación
contribuirá a disminuir
los siguientes hechos:
el abandono, el fracaso
al tratamiento, la muerte
rápida de los pacientes y el
descontrol en la transmisión
de la enfermedad.

(se deben considerar todos los esquemas de tratamiento).
Para realizar la programación se debe hacer lo siguiente:
Elaborar la programación en el Módulo de Programación
durante la primera quincena de julio de cada año.
Calcular el número de pacientes en cada esquema de trata-
miento del siguiente año: éste será el promedio de los 3 años
anteriores. El coordinador de TB de cada establecimiento de
salud determinará estos números a partir de los registros de
casos actuales y anteriores.
Incluir en la programación si solicita inyectables, jeringas,
agujas, agua destilada y otros insumos como registros, for-
matos, tarjetas.
Enviar la programación de medicamentos a la instancia
correspondiente: cabecera de Red, Red de Salud, Hospital,
DISA o DIRESA y de allí al MINSA.
Estar atento (al inicio de año y de cada trimestre) a la
llegada de medicamentos en las cantidades solicitadas, de
manera que usted sabrá si los suministros que recibe son los
requeridos para garantizar el tratamiento a los pacientes.
1.3.2. Calcular el número de pacientes esperados según
tipo y esquema de tratamiento
Para calcular el número de pacientes esperados según tipo y
esquema de tratamiento, la enfermera debe utilizar el formato
llamado Módulo de Programación.
En la cara anterior de dicho formato escribir en el punto: “II.
Diagnóstico de casos” lo siguiente:

1)El número de pacientes según tipos y esquema de tra-
tamiento (tal como se muestra en la tabla líneas abajo) que
tuvo cada establecimiento de salud en los 3 años anteriores
a la programación.
2) Sumar los casos presentados según tipo y esquema
de tratamiento durante los 3 años anteriores y dividir entre
3 para determinar el promedio. Se considera cualquier frac-
ción como un paciente adicional. (Por ejemplo: 11,2 = 12
pacientes)
3) Ese resultado se escribe en el año a programar. Un
ejemplo del Módulo de Programación se encuentra en la pá-
gina 24.
Por ejemplo:
Esquema
Esq. I
Esq. II
Esq. Estandarizado
Esq. Empírico
Esq. Individualizado
Total
Tipo de Paciente
Pacientes Nuevos
Pacientes Antes tratados:
(Recaídas + Abandonos recuperados)
Pacientes con TB MDR
Pacientes con TB MDR
Pacientes con TB MDRIndividualizado
2003
47
9
3
1
1
2004
52
11
3
3
0
2005
49
14
5
2
1
2006
50*
12
4
2
1
69
*(Se suma 47 + 52 +49 = 148 / 3 = 49,3 redondea a 50 )
Para calcular el número
de pacientes esperados
según tipo y esquema de
tratamiento, la enfermera
debe utilizar el formato
llamado Módulo de
Programación.

1.3.3. Calcular el número de personas esperadas para
quimioprofilaxis
Las personas consideradas para recibir quimioprofilaxis son
los contactos de los pacientes, menores de 19 años, y los
pacientes infectados con VIH (sin enfermedad de TB).
Escribir en la cara anterior y la cara posterior del formato en el
punto: “V sobre Estudios de Contactos” lo siguiente:
1) Se calcula la cantidad de contactos menores de 19
años (5,3 en el formato) multiplicando el número total de
pacientes nuevos por 2 (se considera que cada paciente
nuevo va a tener 2 personas menores de 19 años como
contactos).
2) Se calcula la cantidad de quimioprofilaxis a personas
infectadas con VIH (5,4) considerando el número de pacien-
tes con VIH del año anterior más el 10%.
Por ejemplo:
Total de pacientes nuevos programados 50
Contactos menores de 19 años 50 x 2 = 100
Quimioprofilaxis menores de 19 años 100
Quimioprofilaxis infectados por VIH (sin enfermedad de TB) *2+10% de 2 = 3
* Se busca el número de personas infectadas con VIH que recibieron Quimioprofilaxis el año pasado.

1.3.4. Llenar el número de pacientes esperados
según esquema terapéutico y calcular el total de
medicamentos a pedir
En la cara posterior del Módulo de Programación se encuen-
tra el número de medicamentos según esquema terapéutico,
por lo que después de calcular el número de pacientes espe-
rados según tipo y esquema y los pacientes para quimiopro-
filaxis, debe hacer lo siguiente:
1) Escribir los números calculados según corresponda
en el punto II, Tendencias-Proyección, y punto V, Estudio de
Contactos según esquema terapéutico.
Por ejemplo:
Luego calcule el total de medicamentos especificando el tipo
y según esquema.
2)Multiplicar ese número de esquema, según correspon-
da, por el número total del medicamento antituberculosis que
se encuentra previamente escrito.
3) Calcular también el número de jeringas de 5cc. y
10cc.
4)Sumar los totales por tipo de medicamento, lo que le
dará el total requerido.
Esquema Uno: Pacientes nuevos 50
Esquema Dos: Pacientes antes tratados: (Recaídas + Abandonos recuperados) 12
Esquema Retratamiento Estandarizado: Pacientes con TB MDR 4
Esquema Retratamiento Empírico: Pacientes con TB MDR 2
Esquema Retratamiento Individualizado: Pacientes con TB MDR 1
TOTAL 69
Las personas consideradas
para recibir quimioprofilaxis
son los contactos de los
pacientes, menores de
19 años, y los pacientes
infectados con VIH.

Por ejemplo:
Figura 1
Cómo llenar un Módulo de Programación
Se espera que habrá 2
contactos menores de 19
años por paciente nuevo.
3+3+5 = 11 (entre 3)
= 3.67 = 4 redondeado
casos esperados para
Esq. Estandarizado
El CS Santa Fe tuvo 2440
atenciones mayores de
15 años el año pasado
El personal de salud tiene
que buscar los datos para
esquemas de tratamiento
de los últimos 3 años

Con este cálculo se ob-
tendrá el total de medi-
camentos requeridos y
se enviará a la instancia
respectiva según flujo.
Sehaceelcálculopara
cadamedicamentoque
vaanecesitarpara
losEsquemasI,IIy
Estandarizado
Seusalainformación
programadaenlacara
anterior(TENDENCIAS–
PROYECCION)
Figura 2
Módulo de Programación,
Cara posterior

Recuerde que para el pedido de los esquemas individualiza-
dos la programación es de acuerdo a la evaluación y aproba-
ción del CERN nacional.
También se necesitarán tabletas de isoniacida para las qui-
mioprofilaxis de los contactos de pacientes y para pacientes
infectados con VIH.
Por otro lado, se debe tener en cuenta que cuando calcule el
número de medicamentos en inyectables se deben progra-
mar también las siguientes cantidades:
• De jeringas de 10 cc. c/a 20 x 1 1/4 para cargar (1 jeringa
por cada frasco); y,
• 1 jeringa de 10 cc. c/a 21 x 1 1/2 por cada dosis del tra-
tamiento.
• Se debe considerar por cada frasco de medicamento in-
yectable una ampolla de agua destilada de 10 cc.
Recuerde que para el
pedido de los esquemas
individualizados la
programación es de acuerdo
a la evaluación y aprobación
del CERN nacional.

La organización de los establecimientos de salud del MINSA
permite realizar todos los procedimientos administrativos y
de gestión necesarios para la atención de los pacientes en
general.
Uno de los procedimientos administrativos es la programa-
ción de medicamentos e insumos para garantizar la aten-
ción del paciente con TB. Debe seguir el flujo de todos los
procedimientos administrativos para su mejor control y para
garantizar la llegada de los medicamentos e insumos a los
pacientes con TB de la Estrategia local.
Por otro lado, se pueden comparar los informes estadísticos
u operacionales de la estrategia con el pedido de medica-
mentos e insumos de tal manera que permite ver la real mag-
nitud de los casos de pacientes con TB en el distrito, depar-
tamento o país.
Este flujo va del establecimiento del primer nivel de atención
(o menor complejidad) hasta la DISA o Dirección Regional
de Salud (DIRESA), donde se consolidan los pedidos y en-
vía la programación de toda la DISA o DIRESA hacia el
MINSA para solicitar las partidas presupuestarias necesa-
rias para la adquisición de estos productos y garantizar la
disponibilidad de los mismos para quien lo requiera, con la
debida anticipación.
1.4.
Flujo para envío de
programación
Debe seguir el flujo de
todos los procedimientos
administrativos para su mejor
control y para garantizar la
llegada de los medicamentos
e insumos a los pacientes con
TB de la Estrategia.

Este flujo es el siguiente:
Figura 3
FLUJO PARA ENVÍO DE PROGRAMACIÓN
Para un establecimiento de salud de primer nivel o menor complejidad:
Estableci-
miento de
Salud. (Pues-
to o Centro)
Estrategia
Cabecera de
Red
o Microred
Estrategia
Red de Salud
Estrategia
DISA o
DIRESA
ENTB
MINSA

Hospital
Estrategia
Estrategia
DISA o DI-
RESA
Para un hospital de nivel intermedio que depende administrativamente de la DISA o DIRESA:
ENTB
MINSA

Sesión 2 Programación de los envases para
esputo e insumos de laboratorio

acciones:
• Calcular los insumos de laboratorio y envases para esputo necesarios para el año siguiente.
Para la programación de los medicamentos, insumos, reactivos, envases para esputo y regis-
tros se utiliza el Módulo de Programación.

Se necesita un gran número de envases para esputo a fin de
identificar e investigar a los pacientes con sospecha de TB,
y para hacer el seguimiento a los pacientes. La escasez de
envases de esputo es un serio problema porque no se podrá
realizar la captación de sintomáticos respiratorios (SR), ni el
seguimiento a los pacientes en tratamiento.
La programación de las necesidades anuales de envases de
esputo se basa en el número de baciloscopías de diagnósti-
co y el de control según esquema de tratamiento (los exáme-
nes de esputo de diagnóstico, más el número esperado para
el seguimiento). Los cálculos se basan en el número de SR
esperados para el año y en el número de casos esperados
según esquema.
Ejemplo de la metodología para calcular el número
necesario de contenedores de esputo.
2.1.
Calcule la
cantidad requerida
de envases para
esputo
2.1.1. Sintomáticos Respiratorios esperados
Calcule los SR esperados de la siguiente manera:
Número de atenciones mayores de 15 años del año pasado.
Se espera que el 5% de las atenciones sean SR.
2440 atenciones mayores de 15 años x 0.05 = 122 SR esperados
La programación de las
necesidades anuales de
envases de esputo se basa en
el número de baciloscopías
de diagnóstico y el de
control según esquema de
tratamiento.

2.1.2. Envases para esputo de diagnóstico
El número de envases de esputo que se necesita para diag-
nóstico, se puede calcular de la siguiente manera:
Número de baciloscopías de diagnóstico más el número de
baciloscopías de seguimiento diagnóstico.
El número de baciloscopías de diagnóstico es el nú-
mero de SR esperados para el año multiplicado por
2 (puesto que se necesitan 2 muestras de esputo
por cada paciente con sospecha de TB).
+
Baciloscopías en seguimiento diagnóstico (10% del
número de baciloscopías de diagnóstico).
122 SR esperados x 2 = 244 envases para diagnóstico.
+10% de las baciloscopías de diagnóstico. 244 x 0,10 = 25
Total: 269 envases de esputo para diagnóstico.
2.1.3. Envases de esputo para los controles
El número de envases de esputo que se necesita para los
controles del tratamiento, se calcula de la siguiente manera:
• El número de casos en Esquema I nuevos esperados
multiplicado por 6 (6 exámenes de seguimiento).
• Más el número de casos en Esquema II esperados mul-
tiplicado por 8 (8 exámenes de seguimiento).
• Más el número de casos en Esquema Estandarizado,
Empírico e Individualizado esperado multiplicado por
24 (24 exámenes baciloscópicos y cultivo de segui-
miento).

2.1.4. Número total requerido de envases de esputo
El número total de envases de esputo para el pedido se cal-
cula de la siguiente manera:
• Número necesario para diagnóstico.
• Más el número necesario para exámenes de seguimiento.
269 para diagnóstico + 564 para seguimiento = 833
269 + 564 = 833 TOTAL
50 casos nuevos en Esquema I x 6 = 300 envases para esputo
12 casos en Esquema II x 8 = 96 envases
4 casos de retratamiento Estandarizado x 24 = 96 envases
2 casos de retratamiento Empírico x 24 = 48 envases
1 caso de retratamiento Individualizado x 24 = 24 envases
300 + 96 + 96 + 48 + 24 = 564 envases

69 casos x 0,25 = 17,25 (18 redondeado)
Se necesita una serie de reactivos e insumos de laboratorio
para el procesamiento de las muestras de esputo tanto para
baciloscopía como cultivo y prueba de sensibilidad. Los esta-
blecimientos de salud que tienen laboratorios realizan la pro-
gramación anual de estos insumos y reactivos de acuerdo al
tipo de examen que realizan para diagnóstico y para hacer el
seguimiento a los pacientes. La escasez de insumos y reacti-
vos de laboratorio es un serio problema porque no podrá pro-
cesar las muestras oportunamente, perderá la calidad de las
mismas si se demora y, por ello, tanto el diagnóstico como el
seguimiento a los pacientes en tratamiento no se realizarán.
La programación de las necesidades anuales de insumos y
reactivos de laboratorio para las siguientes pruebas:
• Baciloscopía, se basa en el número de baciloscopías de
diagnóstico más el número de baciloscopías de control
según esquema de tratamiento.
• Cultivo, se basa en el número de cultivos de diagnóstico
esperado más el número de cultivos de control para pa-
cientes en Retratamiento MDR.
• Prueba de sensibilidad para drogas de primera y se-
gunda línea, se basa en el 25% del total de casos del
año programado.
2.2.
Calcule la
cantidad requerida
de reactivos
e insumos de
laboratorio
La escasez de insumos y
reactivos de laboratorio es
un serio problema porque no
podrá procesar las muestras
oportunamente, perderá
la calidad de las mismas
si se demora y, por ello,
tanto el diagnóstico como el
seguimiento a los pacientes en
tratamiento no se realizarán.

Asegúrese de que su establecimiento de salud programe
otros suministros necesarios para el desarrollo de las activi-
dades de la Estrategia TB como son:
Libros de Registros de SR, Libro de Investigación Bacterio-
lógica, Libros de Registro y Seguimiento de Pacientes, Tar-
jetas de Control, Solicitud de Investigación Bacteriológica,
formatos de reporte de RAFA, de fallecido, Hoja de Transfe-
rencia, Hoja de Derivación y otros.
Calcule las cantidades necesarias de cada uno de estos su-
ministros y verifíquelas, cuando llegue al almacén, para su
retiro por la estrategia. Si los suministros no cubren las nece-
sidades, solicite mayor cantidad de acuerdo con los procedi-
mientos habituales.
Generalmente se proporcionarán los formularios una vez al
año para cubrir las necesidades del año entrante.
• Tarjetas de Control
Todos los pacientes tendrán una Tarjeta de Control de
Asistencia y Administración de Medicamentos sea pa-
ciente nuevo o antes tratado, por lo que debe programar
el pedido de acuerdo al número de pacientes esperados
según esquema terapéutico (todos los esquemas).
• Hojas de Derivación y de Transferencia
Se programará de acuerdo a la cantidad de pacientes
derivados o transferidos el año anterior.
2.3.
Programe otros
suministros que
sean necesarios
Asegúrese de que su
establecimiento de salud
programe otros suministros
necesarios para el desarrollo
de las actividades de la
Estrategia TB.

• Formularios de Solicitud de Investigación
Bacteriológica
Se calcula en base al número pacientes esperados para el
año, tanto para el diagnóstico y seguimiento, más el 10%
para otras investigaciones.
• Libro de Registro de Pacientes Sintomáticos
Respiratorios, Investigación Bacteriológica, Se-
guimiento de Pacientes con Tuberculosis y con
Esquema Retratamiento
El número de Libros de Registro de Sintomáticos Respi-
ratorios se basa en el número de SR captados en el año
anterior en un establecimiento de salud (esto es, un libro
de registro de 100 páginas con 15 líneas por página) por
lo tanto se calcula el número necesario.
El número de Libros de Registro de Investigación Bacte-
riológica se basa en el numero de baciloscopías de diag-
nóstico y seguimiento procesado en el año anterior en un
establecimiento de salud (esto es, un libro de registro de
100 páginas con 20 líneas por página), por lo tanto se
calcula el número necesario.
El número de Libros de Registro de Seguimiento de Pa-
cientes se basa en el número de pacientes esperados
para el año en un establecimiento de salud (esto es, un
libro de registro de 20 páginas con 22 líneas por página)
por lo tanto se calcula el número necesario.
Calcule las cantidades
necesarias de cada uno
de estos suministros y
verifíquelas, cuando llegue
al almacén, para su retiro
por la estrategia.

Sesión 3 Verificación y recepción de
medicamentos e insumos

acciones:
• Describir los pasos a seguir en la recepción de medicamentos.
Todos los medicamentos e insumos vienen del MINSA y siguen un flujo de entrega para lle-
gar al nivel local. Cada vez que son recibidos por otra entidad, sea la DISA, Red, o la farmacia
del establecimiento local, es necesario verificar que los productos pedidos son los mismos
que llegan y que estén en buenas condiciones. Una verificación detallada asegura que el
establecimiento de salud recibirá los medicamentos e insumos correctos y que habrán sufi-
cientes cantidades para todos sus pacientes.

Al momento de la recepción, es importante verificar los medi-
camentos e insumos para cumplir las siguientes finalidades:
Conocer si envían la cantidad solicitada de medicamentos
e insumos.
Verificar las condiciones en que vienen los mismos.
Realizar los trámites correspondientes oportunamente (in-
crementos, devoluciones, reprogramaciones).
Coordinar con el personal de farmacia y/o almacén del
establecimiento de salud para la aplicación de las buenas
prácticas de almacenamiento.
3.1.
Importancia de la
verificación de los
medicamentos
La recepción de los
medicamentos e insumos de
TB debe seguir los mismos
procedimientos administrativos
que otros productos o
insumos, por lo cual debe
seguirse estrictamente un flujo
para la entrega de los mismos.
La recepción de los medicamentos
e insumos de TB debe seguir los
mismos procedimientos adminis-
trativos que otros productos o in-
sumos, por lo cual debe seguirse
estrictamente un flujo para la entre-
ga de los mismos.
Se utiliza un formato donde se es-
tablece el número, la cantidad, el
nombre del medicamento o insu-
mo y el precio del producto a reci-
bir. Este formato se denomina PE-
COSA (vea foto en la página 42).
Éste debe tener un número de co-
pias (6) de tal manera que quede, al
menos, una en cada área adminis-
trativa para que los procesos admi-
nistrativos se cumplan y no existan
problemas posteriores.
Las pecosas y los medicamentos e
insumos son enviados a los alma-
cenes de farmacia de los estable-
cimientos de salud según niveles,
tal como se especifica en el flujo
mostrado líneas abajo. Una vez que
el médico indica el esquema de tra-
tamiento al paciente, el personal de
la estrategia solicitará a la farmacia,
con la receta respectiva, los medi-
camentos completos.

El flujo es como sigue según el tipo de medicamentos:
3.2.
Flujos para
entrega de
medicamentos
En los casos de pacientes que iniciarán esquemas de Retra-
tamiento Empírico, Estandarizado o Individualizado, el CERI
o CERN son responsables (una vez aprobado el expediente
técnico y elaborada el acta) de comunicar al Coordinador
de la Estrategia de TB y, a su vez, a farmacia de la DISA la
autorización de entrega de medicamentos con Guías de Re-
misión a través de la farmacia (sigue el mismo flujo que los
esquemas primarios).
*Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
Los pasos 1º al 5º se entregan con Pecosa y el 6º con receta.
1º
ENTB
MINSA con
DIGEMID*
Coordina la
necesidad de
medicamento
2º
Farmacia de
DISA o DIRESA
deja en el almacén
de farmacia
3º
Farmacia
Red de Salud
4º
Farmacia
Cabecera de Red
5º
Farmacia
Establecimiento de
Salud. (Puesto o
Centro)
6º
Estrategia TB
solicita a Farma-
cia con receta
Esquema indicado
Figura 4 - FLUJO PARA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Esquema I y II:
En los casos de pacientes
que iniciarán esquemas
de Retratamiento
Empírico, Estandarizado o
Individualizado, el CERI o
CERN son responsables de
comunicar al Coordinador de
la estrategia de TB.

Figura 5 - FLUJO PARA ENTREGA DE MEDICAMENTOS:
1º
CERN o CERI
aprueban
expediente
técnico
2º
Informan
La Estrategia de
DISA o DIRESA
3º
Farmacia
Red de Salud
4º
Farmacia
Cabecera de Red

Esquema Retratamiento Estandarizado e Individualizado:
La entrega de medicamentos para
Esquemas Estandarizado, Empírico
y Individualizado es por esquema in-
dicado sólo para el mes. (Para una
descripción de los esquemas de tra-
tamiento vea el Módulo 3: Tratamien-
to de Personas con TB, sesión 2).
Los pasos 1º al 6º se entregan con
Guía de Remisión y el 7º con receta.
5º
Farmacia de
Establecimiento de
salud
6º
Estrategia TB
Solicita con receta
mensualmente
Después de haber realizado y enviado la programación de
medicamentos e insumos, usted debe recibir a inicio de año
todo lo programado, por lo que deberá estar atento y coor-
dinar con la estrategia del nivel superior para conocer el día
que debe ir el personal del almacén del establecimiento a
recogerlos o el día que serán enviados por ellos al almacén.
Cuando se reciban los medicamentos del almacén de farma-
cia de la DISA o DIRESA, verifique con la pecosa que se ha-
yan recibido los medicamentos correctos, en las cantidades
correctas, con fecha de vencimiento mayor a un año de la
fecha de recepción (se evidencia con el número de lote), de
acuerdo lo especificado en la Pecosa entregada. De lo con-
trario, no reciba los medicamentos o haga que se consigne en
la pecosa el número real de medicamentos por entregar con
la firma y sello del jefe de la oficina de almacén.
La entrega de medicamentos para Esquemas I, II es por es-
quema completo. (Para una descripción de los esquemas de
tratamiento vea el Anexo A).
La DISA o DIRESA, red de salud o cabecera de red reciben
grandes cantidades de todos los medicamentos, encargándo-
se de verificar su entrega y distribución según corresponda.
3.3.
Verifique los
medicamentos
recibidos
La DISA o DIRESA, red de
salud o cabecera de red
reciben grandes cantidades
de todos los medicamentos,
encargándose de verificar su
entrega y distribución según
corresponda.

Siempre que el personal de salud reciba los medicamentos
hará lo siguiente:
• Reciba y clasifique todo el envío de medicamentos.
- Verifique las fechas de expiración y el número de lote que
debe estar visible.
- Las cajas deben estar selladas.
- Identifique el número de medicamentos recibidos para
cada esquema de tratamiento.
- Identifique las tabletas de isoniacida adicionales y su con-
centración (100, 200 o 300 mg.).
- Verifique las cantidades re-
cibidas y compárelas con las
cantidades que se muestran
en la pecosa.
- Si los medicamentos son
inyectables, debe recibir je-
ringas con agujas para cargar
y aplicar, y agua destilada se-
gún número de dosis.
• Identifique discrepan-
cias (por ejemplo: cantidades
incorrectas, medicamentos
expirados).
• Solicite los medicamen-
tos faltantes a la autoridad
correspondiente.
• Cuando los medicamentos
ingresen al almacén del esta-
blecimiento de salud, saque
una copia de la pecosa para
el control.
• Comunique al personal
de farmacia del estableci-
miento para que retire los me-
dicamentos y los almacene.

La enfermera de la estrategia de TB debe estar al tanto del
número de medicamentos que se encuentran en el almacén
de farmacia, por lo que farmacia debe enviar mensualmen-
te a la Estrategia un documento donde se registra el saldo
por medicamento y la fecha de vencimiento respectivo. De
acuerdo a ello y al número de casos de TB que ingresan al
tratamiento cada trimestre y las cantidades de medicamen-
tos que se necesiten para tratarlos, será necesario hacer una
reprogramación o solicitar los medicamentos faltantes según
la programación inicial. El personal de farmacia de la DISA o
DIRESA deberá realizar también una verificación periódica
de los medicamentos y su almacenamiento en los estableci-
mientos de salud.
3.4.
Verifique
periódicamente
el stock de
medicamentos
Periódicamente verifique el stock de agujas, jeringas, conte-
nedores de esputo, formularios y registros. Si los suministros
o cualquiera de estos artículos no cubren las necesidades
esperadas para el trimestre, avise a la persona responsable
que hay cantidades insuficientes de ciertos suministros o so-
licite mayores cantidades de acuerdo a los procedimientos
habituales. Si ve que de acuerdo al consumo diario, estos
insumos se van acabando, solicite con anticipación el pedido
considerando las demoras administrativas.
3.5.
Verifique el stock
de otros insumos
El personal de farmacia de la
DISA o DIRESA deberá realizar
también una verificación
periódica de los medicamentos
y su almacenamiento en los
establecimientos de salud.

Sesión 4 Manejo y almacenamiento de
medicamentos e insumos

acciones:
• Explicar cómo se debe conservar el stock de medicamentos dentro del almacén.
Para asegurar que los medicamentos e insumos estén en buenas condiciones cuando sean
aplicados o usados, es muy importante que el personal de salud sepa cómo almacenar los
mismos. Esto implica conservar los medicamentos en la forma más segura según el medica-
mento, mantener el almacén en buenas condiciones y saber cómo organizar los medicamen-
tos dentro del almacén para que no se venza ningún medicamento.

La aplicación de las BPA de productos farmacéuticos y afi-
nes es de cumplimiento obligatorio para todos los estableci-
mientos farmacéuticos de distribución de medicamentos, al-
macenes de los establecimientos hospitalarios, servicios de
farmacia del sector público y privado, boticas y almacenes de
medicamentos de las DISAS o DIRESAS.
Estas BPA aseguran la calidad de los medicamentos, con la
consiguiente garantía para recuperar la salud de los pacien-
tes en general.
Estas mismas prácticas se deben mantener en el área de
tratamiento de La Estrategia de TB.
4.1.
Las Buenas
Prácticas de
Almacenamiento
(BPA)
Los medicamentos, las jeringas y el agua destilada se guar-
dan en el almacén de medicamentos del establecimiento de
salud, el cual estará bajo la responsabilidad de un miembro
de farmacia, quien deberá manejarlo adecuadamente y con-
servarlo en buen estado.
Los BPA son importantes para los medicamentos antituber-
culosis (para todos los medicamentos) y para los suminis-
tros que están guardados en el almacén o en las vitrinas. Si
usted maneja los medicamentos y los suministros para TB,
deberá poner de su parte para asegurarse de que se sigan
los buenos procedimientos de almacenamiento. Si hubiera
problemas, deberá hablar con la persona responsable del es-
tablecimiento de salud.
Los insumos de laboratorio sin preparar se guardan en el
almacén del establecimiento de salud. Si estuvieran prepa-
rados se guardan en los anaqueles del laboratorio. Dichos
insumos preparados deben estar rotulados y con fecha de
vencimiento de uso.
Los envases para esputo se guardan en el almacén del es-
tablecimiento de salud; si La Estrategia de TB lo solicita, se
guardan en los anaqueles del establecimiento.
4.2.
Haga buen uso de
los procedimientos
de manejo y
almacenamiento

Los medicamentos antituberculosis se conservan seguros en
el almacén de farmacia, el cual deberá permanecer cerrado
con llave mientras no se utilice. El acceso al almacén princi-
pal de medicamentos se limitará a la persona responsable de
su manejo.
La buena conservación de los medicamentos en el almacén
exige ciertos requisitos:
• El área de almacenaje debe poseer la capacidad su-
ficiente para que los medicamentos estén ordenados
según categorías.
• El área de almacén debe estar limpia, seca y mantenida
a una temperatura aceptable (si hay un equipo que mida
temperatura y humedad, éstas deben registrarse).
• En los lugares de recepción y despacho, los medica-
mentos deben estar protegidos de las condiciones del
clima. Los contenedores de los empaques deben lim-
piarse antes del almacenamiento.
• Los medicamentos devueltos, rechazados o vencidos
deben guardarse por separado.
Cuando se solicitan los medicamentos para un paciente con
TB, deben estar en una vitrina o sobre un estante en el área
de tratamiento de la estrategia, en su respectiva caja o táper.
Estos medicamentos deberán estar disponibles para el trata-
miento de los pacientes. Cada paciente tendrá su propia caja o
táper identificado con número de caso y nombres completos.
4.3.
Conserve los
medicamentos en
forma segura

Tabla 1
Tabla de medicamentos y su conservación:
Medicamento
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Frasco por 5
gramos
Kanamicina
Preparación / Conservación
– En su presentación original.
– Conservar en refrigeración el jarabe.
En su presentación original.
En su presentación original.
Mantener fuera de la luz solar.
– Diluir en 6,5 cc. de agua destilada.
– Una vez reconstruido guardar a temperatura
ambiental hasta 15 días.
– Rotular con fecha de preparación y dilución.
Vía intramuscular (IM)
– Diluir el polvo en 3,3 cc. de agua destilada para obtener 4
ml.(equivalen a 1 gr. del medicamento). Una vez aplicada la
dosis indicada, eliminar el resto.
Vía endovenosa.
– Diluir en 100 cc. en Volutrol.
– A goteo lento por espacio aproximado de 2 hrs.
– Previa colocación de vía permeable.

Medicamento
Amikacina
Capreomicina
Ciprofloxacino
Ofloxacino
Ethionamida
PAS
Preparación / Conservación
– Aplicar directamente IM.
Vía endovenosa.
– Aplicar directamente IM diluido en 3cc.
Vía endovenosa.
Administrar con Piridoxina.
No juntar con otros medicamentos (por mal olor).
- Pote 60 gr. A temperatura
Usar con medida 3,3 gr
- Sachet 4 gr. Conservar refrigerado
Su color es claro, no usar si se torna violáceo o marrón

La temperatura, la luz y la humedad en el almacén principal se
deberán mantener moderadas. Aunque los medicamentos an-
tituberculosis son muy estables, un almacén de medicamentos
no debe estar expuesto al calor, la luz o humedad excesivos,
ya que esto puede ocasionar que algunos medicamentos se
echen a perder. Por ejemplo: algunas tabletas como el etam-
butol, absorben la humedad del aire y se deterioran.
Las condiciones de almacenamiento se pueden mejorar con
medidas simples. Colabore con otros miembros del perso-
nal, si fuera necesario, para mejorar las condiciones de al-
macenamiento. La temperatura se puede controlar usando
ventiladores, conductos de aire o ventanas para incrementar
la ventilación y usando materiales aislantes para el techo. La
luz directa se puede evitar colocando cortinas o pintando el
vidrio de las ventanas. La humedad se puede controlar incre-
mentando la ventilación, creando áreas de drenaje y reparan-
do las goteras rápidamente.
Nadie deberá comer, beber o fumar ni guardar comidas o
bebidas en el almacén. Esto ayudará a mantenerlo limpio y
libre de plagas.
4.4.
Mantenga
el almacén
en buenas
condiciones
En el almacén los medicamentos antituberculosis (almace-
nados por tipo de fármaco) deberán colocarse en estantes
de acuerdo con la fecha de expiración: los medicamentos
que expiran antes estarán en la parte frontal y los que expi-
ran después estarán detrás. Cuando saque los medicamen-
tos del estante, use primero los que están adelante. Estos
procedimientos cumplen la regla: el primero que entra, es el
primero que sale, de manera que los medicamentos más an-
tiguos se utilizan primero. Devuelva los medicamentos que
ya expiraron a la instancia respectiva o realice los procedi-
mientos necesarios.
4.5.
Organice los
medicamentos y
los suministros
La temperatura, la luz y la
humedad en el almacén
principal se deberán mantener
moderadas.
En el almacén los medicamentos
antituberculosis deberán colocarse
en estantes de acuerdo con la fecha
de expiración: los medicamentos que
expiran antes estarán en la parte
frontal y los que expiran después
estarán detrás.

Verifique periódicamente la condición de los medicamentos
antituberculosis (de los que se mantienen en el almacén y
de los que están a la mano para los pacientes actuales) para
identificar cualquier problema. Si identificara alguno, corríjalo
inmediatamente. Por ejemplo: si a una vitrina de medicamen-
tos le da la luz directa del sol, cámbiela de lugar o bloquee la
luz con cortinas. Si los medicamentos están almacenados en
el suelo, póngalos en los estantes.
Si encuentra algún fármaco que ha expirado en los estantes,
comunique a farmacia con documento, quiénes son los en-
cargados de dar de baja los medicamentos vencidos acorde
al reglamento de MINSA, verifique las fechas de expiración
de los otros medicamentos.
4.6.
Reconozca
y corrija los
problemas de
almacenamiento

•Los medicamentos esenciales y otros suministros para de-
tectar y tratar la TB son los siguientes:
- Medicamentos para el tratamiento de TB (suficientes me-
dicamentos orales para los esquemas completos, estrep-
tomicina y tabletas adicionales).
- Suministros utilizados en el tratamiento (jeringas, agujas
y agua destilada para las inyecciones).
- Envases de esputo.
- Formularios y registros de TB.
•Uno de los fundamentos de un buen programa de TB es el
acceso no interrumpido a los medicamentos e insumos an-
tituberculosis de calidad. Para asegurar que hayan suficien-
tes cantidades de medicamentos e insumos la enfermera
tiene que hacer su programación durante la primera quince-
na del mes de julio del presente año para el año siguiente.
•Para realizar la programación se debe hacer lo siguiente:
- Elaborar la programación en el Módulo de Programación
(sesión 1).
- Calcular el número de pacientes en cada esquema de
tratamiento esperado del siguiente año: éste se calcula
obteniendo el promedio de los 3 años anteriores.
- Calcular el número de personas esperadas para quimio-
profilaxis.
- Calcular el total de medicamentos especificando el tipo
y según esquema.
- Incluir en la programación si solicita inyectables, jeringas,
agujas, agua destilada y otros insumos como registros,
formatos, tarjetas (sesión 2).
- Enviar la programación de medicamentos a la instancia
correspondiente.
- Estar atento (al inicio de año y de cada trimestre) a la lle-
gada de los medicamentos en las cantidades solicitadas,
de manera que usted sabrá si los suministros que recibe
son suficientes o muy pocos.
Resumen

• Se necesita un gran número de envases para esputo.Cal-
cule el número total de contenedores de esputo para hacer
el pedido para el trimestre de la siguiente manera:
- Número necesario para diagnóstico y el 10% para el se-
guimiento del diagnóstico.
- Más el número necesario para los exámenes de segui-
miento.
•La programación de las necesidades anuales de insumos y
reactivos de laboratorio para las siguientes pruebas:
- Baciloscopía: se basa en el número de baciloscopías de
diagnóstico más el número de baciloscopías de control
según esquema de tratamiento.
- Cultivo: se basa en el número de cultivos de diagnóstico
esperado más el número de cultivos de control para pa-
cientes en Retratamiento MDR.
- Prueba de sensibilidad para drogas de primera y segun-
da línea: la realiza el Instituto Nacional de Salud y algunas
DISAS, en coordinación con la ENTB.

•Los formularios y registros de TB necesarios incluyen:
- Tarjetas de Control de Asistencia (de acuerdo al número
de pacientes esperados según esquema terapéutico).
- Hojas de Transferencia y Derivación.
- Solicitudes de Investigación Bacteriológica.
- Libros de Registro de Pacientes Sintomáticos Respirato-
rios, Investigación Bacteriológica, Seguimiento de Pacien-
tes (Esquema I y II y de Retratamiento).
•Para recibir los medicamentos se utiliza un formato donde
se establece el número, la cantidad, el nombre del medi-
camento o insumo y el precio del producto a recibir. Este
formato se denomina PECOSA.
• Al momento de la recepción, es importante verificar los
medicamentos e insumos para cumplir las siguientes fina-
lidades:
- Conocer si envían la cantidad solicitada de medicamentos
e insumos.
- Verificar las condiciones en que vienen los mismos.
- Realizar los trámites correspondientes oportunamente (in-
crementos, devoluciones, reprogramaciones).
- Coordinar con el personal de farmacia y/o almacén del
establecimiento de salud para la aplicación de las buenas
prácticas de almacenamiento.
• Para asegurar que los medicamentos e insumos estén en
buenas condiciones cuando sean aplicados o usados, es
muy importante que el personal de salud sepa cómo alma-
cenar los mismos. Esto implica conservar los medicamentos
en la forma más segura según el medicamento, mantener el
almacén en buenas condiciones y saber cómo organizar los
medicamentos dentro del almacén para que no se venza
ningún medicamento.
•Cuando reúna los medicamentos en cajas, verifique las fe-
chas de expiración. Use primero el stock más antiguo. No
use ningún fármaco que haya expirado o que expirará du-
rante el periodo de tratamiento.

Ejercicio A
Ejercicio Práctico Individual
Programación de los Medicamentos y Suministros
Para este ejercicio, su facilitador distribuirá el formato de Módulo de Programación. Usando
la información ficticia que se presenta a continuación, usted hará los calculos para programar
los medicamentos necesarios para el año que entra. Luego habrá un diálogo grupal sobre los
cálculos y respuestas correctas. Pida ayuda al facilitador si tiene una duda de cómo llenar el
formato.
1. Los datos del establecimiento
A continuación se presenta información sobre el centro de salud San José. Utilizando estos
datos, llene el formato de Módulo de Programación que el facilitador le entregó.
2003 2004 2005
Pacientes nuevos (incluidos los pacientes con TB/VIH) 53 57 51
Pacientes antes tratados:
(Recaídas + Abandonos recuperados y TB/VIH) 9 7 10
Pacientes MDR con tratamiento estandarizado 4 6 2
Pacientes MDR con tratamiento empírico 0 1 0
Pacientes MDR con tratamiento individualizado 1 1 5
Pacientes infectados por VIH (sin enfermedad de TB) 2
Número de atenciones mayores de 15 años 2500

1. Para calcular el número de pacientes esperados según tipo, la enfermera debe utilizar
el formato llamado ____________________.
Los cálculos de los pacientes esperados para cada esquema de tratamiento se hacen
tomando el _______ de los casos de los__años anteriores.
2. Mencione por lo menos tres aspectos que debe verificar cuando recibe los medica-
mentos.
3. El Esquema uno es 2HRZE / 4H2R2. ¿Cuántos números de dosis en total se requie-
ren para la primera fase?
¿Cuántos números de dosis para la segunda fase?
(Si no sabe la respuesta a la Pregunta 3, remítase al Anexo A.)
4. Mencione los suministros para el manejo de la TB (además de los medicamentos) que
se deben tener en stock en el establecimiento de salud.
• Para la detección de la TB: (mencione 1 artículo).
• Para la aplicación de inyectables: (enumere 3 artículos).
• Formularios y registros: (enumere 4 artículos).
5. El número de envases de esputo que se necesita para el siguiente año se puede cal-
cular en base al número necesario de_________________, más el número necesario
para________________________________________________________.
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 62.
Preguntas de autoevaluación

Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-
pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.
1. Para calcular el número de pacientes esperados según tipo, la enfermera debe utilizar
el formato llamado Módulo de Programación.
Los cálculos de los pacientes esperados para cada esquema de tratamiento se hacen
tomando el promedio de los 3 años anteriores.
2. Verificar:
• Las fechas de expiración (medicamentos que no han expirado o que están por expirar).
• Que el número de medicamentos recibidos para cada esquema de tratamiento sea
correcto.
• Que las tabletas de isoniacida adicionales y su concentración (100, 200 o 300 mg.)
sean correctas.
• Que las cantidades recibidas sean iguales a las cantidades que se muestran en la
pecosa.
• Si los medicamentos son inyectables, debe recibir jeringas con agujas para cargar y
aplicar, y agua destilada según número de dosis.
3. La primera fase de este esquema es un tratamiento diario de lunes a sábado durante
2 meses, considerándose en total 50 dosis (25 dosis por mes x 2 meses).
La segunda fase dura 4 meses, 2 veces por semana, considerándose en total 32 do-
sis (8 dosis por mes x 4 meses. Ver el Anexo A).
4. Los suministros para el manejo de la TB que se deben tener en stock en el estableci-
miento de salud.
• Para la detección de la TB: envases para esputo.
• Para las inyecciones: agujas, jeringas y agua destilada para inyecciones.
• Formularios y registros: Tarjetas de Control, Solicitudes de Investigación Bacterioló-
gica, Hojas de Derivación y Transferencia, Libro de Registro de S.R., Libro de Regis-
tro y Seguimiento de Pacientes y Libro de Registro de Investigación Bacteriológica
(ver la sesión 2).
5. El número de envases de esputo que se necesita para el siguiente trimestre se puede
calcular sobre la base del número necesario para diagnóstico, más el número nece-
sario para exámenes de seguimiento. (ver sesión 2.1.).

ANEXO A
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
(2HREZ/4H2R2)
NOTA: En personas con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del
paciente de acuerdo a la posología adjunta. En menores de 7 años, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina
como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años, con diagnóstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.
Duración: 6 meses (82 dosis)
FASES
1ra.
2da.
DURACIÓN
02 meses
(50 dosis)
04 meses
(32 dosis)
FRECUENCIA
Diario, excepto
domingos y
feriados
Dos veces por
semana
MEDICAMENTOS Y DOSIS
Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Rifampicina x300 mg. 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
TOTAL POR ENFERMO
R x 300 mg. 164 cap.
H x 100 mg. 1.306 tab (*)
Z x 500 mg. 150 tab.
E x 400 mg. 150 tab.
POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS
MEDICAMENTO
DOSIS
Dosis máxima
RIFAMPICINA
10 mg/kg.
600 mg/día
ISONIACIDA
5 mg /kg.
300 mg/día
PIRAZINAMIDA
25 mg/kg.
1,5 gr/día
ETAMBUTOL
20 mg/kg.
1,2 gr/día
POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS
MEDICAMENTO
DOSIS
RIFAMPICINA
10 mg/kg.
ISONIACIDA
15 mg/kg.
(*) Se incluyen 900 tabletas de isoniacida para quimioprofilaxis en contactos menores de 15 años (vea la sección 3 sobre quimioprofilaxis).
ANEXOS

TRATAMIENTO ESQUEMA - DOS
2HREZS-1HREZ/5H2R2E2
NOTA: En personas con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en
relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta.
En menores de 7 años, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis óptica.
En embarazadas: No utilizar estreptomicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de ser necesario, evaluar
su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.
En los mayores de 60 años, la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0,75 gr.
FASES
1ra.
2da.
DURACIÓN
02 meses
(50 dosis)
01 mes
(25 dosis)
05 meses
(40 dosis)
FRECUENCIA
Diario, excepto
domingos y
feriados
Diario, excepto
domingos y
feriados
Dos veces por
semana
Rifampicina x 300 mg. - 2 Cápsulas
Isoniacida x 100 mg. - 3 Tabletas
Pirazinamida x 500 mg. - 3 Tabletas
Etambutol x 400 mg. - 3 Tabletas
Estreptomicina x 1 gr.
Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg. - 3 Tabletas
Pirazinamida x 500 mg. - 3 Tabletas
Etambutol x 400 mg. - 3 Tabletas
Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg. - 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. - 6 tabletas
TOTAL POR ENFERMO
R x 300 mg.= 230 cap.
H x 100 mg.= 545 tab
Z x 500 mg.=225 tab.
E x 400 mg. = 465 tab.
S x 1 gr. = 50 amp. o
S x 5 gr. = 10 frascos
MEDICAMENTO
DOSIS
RIFAMPICINA
10 mg/kg.
ISONIACIDA
15 mg/kg.
ETAMBUTOL
40 mg/kg.
MEDICAMENTO
DOSIS
Dosis máxima
RIFAMPICINA
10 mg/kg.
600 mg/día
ISONIACIDA
5 mg /kg.
300 mg/día
PIRAZINAMIDA
25 mg/kg.
1,5 gr/día
ETAMBUTOL
20 mg/kg.
1,2 gr/día
POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS
ESTREPTOMICINA
15 mg/kg.
1gr/día

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
9KCxEtEZ/9CxEtEZ
FASES
1ra.
2da.
DURACIÓN
09 meses
(225 dosis)
9 meses
(225 dosis)
FRECUENCIA
Diario, excepto
domingos y
feriados
Diario, excepto
domingos y
feriados
-Kanamicina x 1gr,
-Ciprofloxacina x 500 mg/día - 3 comprimidos
-Etionamida x 250 mg. - 3 Tabletas
-Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas
-Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas
-Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4
gramos o cucharita de 3,3 gr
-Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas
-Ciprofloxacina x 500 mg. - 2 comprimidos
-Etionamida x 250 mg. - 3 tabletas
-Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas
-Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas
-Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4
gramos o cucharita de 3,3 gr
-Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas
TOTAL POR ENFERMO
K x 1gr. = 225 amp.
Cx x 500 mg. = 1350 comp.
Et x 250 mg. =1350 tab.
Z x 500 mg. =1575 tab.
E x 400 mg. =1575 tab.
PAS x 4 gr. = 900 sachets o
PAS x 100 gr. = 108 potes
Cs x250 mg. = 1350 tab.
DOSIS
Óptima
Máxima
PAS
150mg/kg/día
8 gr. (sachet)
6.6 gr. (pote)
KANAMICINA
15 mg / kg/día
1 gr/día
CIPROFLOXACINA
20 mg/kg.
1,5 gr/día
ETIONAMIDA
15-20 mg/kg.
750 mg/día
ETAMBUTOL
20 mg/kg/día
1,2 gr/día
CICLOSERINA
15 mg/kg/día
750 mg.
La Kanamicina se debe administrar por lo menos hasta tener 6 cultivos consecutivos negativos.
No utilizar kanamicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con con-
sentimiento informado de la paciente y su familia.
No se deberá utilizar etionamida debido al riesgo teratogénico, tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los
cartílagos de conjunción en el feto.
Evaluar riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años.
Evaluar riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.
NOTA: En enfermos con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente
de acuerdo a la posología adjunta.
En embarazadas:
En niños:
La Etionamida (problemas gástricos) y la Cicloserina (problemas de conducta) se tienen que administrar en forma gradual durante las 3 primeras semanas
de inicio del tratamiento por las reacciones adversas que presentan los pacientes si se les administra las dosis completas. En la 1º semana se administra
250 mg. (1 tab.)en la mañana, si tolera se administra la 2º semana 250 mg. (1 tab.) en la mañana y 250 mg. (1 tab.) en la noche y la 3º semana 500 mg.
(2 tab.) en la mañana y 250 mg. (1 tab.) en la noche.

• Norma Técnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis. MINSA/DGSP Lima, Peru. 2006.
• Management of Tuberculosis: Training for Health
Facility Staff. Manage Drugs and Supplies for TB.
Geneva , World Health Organization. 2003. (WHO/
CDS/TB/2003.314f).
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

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