enfermedad carotidea

700.000 ECV nuevos o recurrentes ocurren cada año en EU Estenosis de ACI extracraneana: responsable de > 10 % de los casos La ECV es la tercera causa de muerte en EU Incidencia: 160/100.000 año La mortalidad en el primer evento: 20% 40% discapacidad EPIDEMIOLOGÍA

ANATOMÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 265–287

MANIFESTACIÓN CLÍNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES DE RIESGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ANGIOGRAFÍA CAROTÍDEA Gold standard Identificación de ramas colaterales Enfermedad aterosclerótica del arco Ao y vasos intracraneanos Riesgos neurológicos 1% Método diagnóstico invasivo

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AngioTAC con Reconstrucción 3D

TAC O RMN CEREBRAL ,[object Object],[object Object]

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Goldstein, L. Stroke 2003;29:750-53 2/3 son asintomáticos Ateroesclerosis es una enfermedad sistémica Evaluación preoperatoria para revascularización miocárdica o MsIs

PRESENTACIÓN CLÍNICA Amaurosis fugaz Accidentes isquémicos transitorios Mareo, ortostatismo posicional Cambios de personalidad

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Goldstein, L. Stroke 2003;29:750-53 Halm, E. Stroke 2003;34:1464-72 Hipertensión ICC Enfermedad coronaria ECV previo Mujer Discapacidad severa EPOC Diabetes Creatinina > 2 mg/dl Alta comorbilidad OR: 2.8

ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA Intervención que busca disminuir la incidencia de eventos cerebrovasculares por estenosis de carótida interna extracraneana PROFILÁCTICA

Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA ASINTOMÁTICOS JAMA 1995; 273: 1421–8. Lancet 2004; 363:1491–502 ECV ipsilateral : Reducción 5.9% a 2.7 años ECV ipsilateral, contralateral y vertebrobasilar Reducción 5.4% en 5 años y muerte a 30 días Stroke Council of the American Heart Association recomienda CEA para pacientes asintomáticos con estenosis > 60 %, riesgo perioperatorio < 3 % y expectativa de vida > 5 años

RR para disminución de ECV o muerte: 0.69 (0.57 – 0.83) Disminución del 30% en 3 años

CIRUGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 265–287

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 265–287 CIRUGÍA

FISIOPATOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Taquicardia, hipertensión, incremento de postcarga y demanda de oxígeno miocárdico Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 265–287

VALORACIÓN PREOPERATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

VALORACIÓN PREOPERATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

VALORACIÓN PREOPERATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38 Suspender cigarrillo

OBJETIVOS ANESTÉSICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

MONITORÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

MANEJO ANESTÉSICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 265–287

ANESTESIA GENERAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38 Sevorane Remi + propofol

ANESTESIA GENERAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

CAMBIOS HEMODINÁMICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 265–287 Durante pinzamiento: PAM 90-100 mmHg Labilidad hemodinámica

Monitoría durante anestesia general ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

Monitoría durante anestesia general ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

Monitoría durante anestesia general ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Todos con falsos positivos y negativos No existe ideal Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38 50 mmHg S 29.8% E 98.6% 40 mmHg S 56.8% E 97.4%

ANESTESIA REGIONAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

ANESTESIA REGIONAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Si cambios neurológicos: 6x más riesgo de ECV POP Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

Multicéntrico n = 5000 Anestesia local vs general EAC sx y asx No límite superior de edad Descenlaces primarios: Libres de ECV (infarto retinal) e IM 30 d Descenlaces secundarios: Libres de ECV 1 año, calidad de vida 30 d, reqx, readmisión, costos de anestesia, estancia en UCI y hospitalaria Protocolo

Monitoría durante anestesia regional ,[object Object],[object Object],J Neurosurg Anesthesiol 2004;16:240–243)

ANESTESIA REGIONAL BLOQUEO CERVICAL PROFUNDO Línea a lo largo e esternocleidomastoideo Línea paralela desde mastoides a proceso transverso C6 C2 1.5 a 2 cm bajo mastoides C4 a 2/3 de mastoides a C6 C3 entre C2 y C4 ,[object Object],[object Object],[object Object],Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 265–287

ANESTESIA REGIONAL BLOQUEO CERVICAL PROFUNDO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

Anatomía topográfica Posición del paciente

Bloqueo de plexo cervical profundo

CUIDADO POSTOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Evaluación neurológica antes de salir del quirófano: Evento que requiera reoperación Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

CUIDADO POSTOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38

CUIDADO POSTOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):15-38 Meta : PAS 140 mmHg

TERAPIA ENDOVASCULAR Indicaciones Pacientes de alto riesgo quirúrgico Estenosis recurrente Bifurcación alta de la carótida Estenosis por Irradiación Displasia fibromuscular

TERAPIA ENDOVASCULAR ALTO RIESGO Enfermedad cardiaca Enfermedad pulmonar severa Oclusión de la carótida contralateral Estenosis recurrente Edad > 80 años Cirugía previa de cuello o irradiación

TERAPIA ENDOVASCULAR 7% - 33% Microembolismos Más frecuente que en cirugía abierta Secuelas cognitivas Neurol Clin 24 (2006) 681–695

CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

enfermedad carotidea

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