06/03/2013                                                         Bronquiolitis                                          ...
06/03/2013fisiopatología                                           fisiopatología                                      Atr...
06/03/2013laboratorios                                        Diagnóstico diferencial• BH                                 ...
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Bronquiolitis curso enarm cmn siglo xxi

  1. 1. 06/03/2013 Bronquiolitis Enfermedad aguda BronquiolosBRONQUIOLITIS Vías respiratorias inferiores terminales y respiratorios infección viralDRA. Gabriela Arenas Ornelas Tos, coriza, taquipnea, 2 primeros años de sibilancias, vida diestrés respiratorioBronquiolitis Bronquiolitis• Incidencia mayor en invierno e inicio de la primavera • Exposición humo de tabaco• Menores de 1 año • No han sido lactados• Pico 3- 6 meses • Asisten a guardería• Bajo estado socioeconómico • Riesgo de bronquiolitis grave:• Hacinamiento ▫ Cardiopatías congénitas• Lactantes ▫ Displasia broncopulmonar ▫ Prematurez ▫ Estados de inmunocompromisoBronquiolitis fisiopatología• Etiología: ▫ Virus sincitial respiratorio 50% : RNA virus de la familia paramixovirus. Inoculación Desplazamiento Epitelio directa, al árbol nasofaríngeo replicación viral bronquial ▫ Virus parainfluenza tipo 3 Edema, Pared del ▫ Otros agentes: infiltrado bronquiolo ▫ Influenza tipo A linfocitario ▫ Adenovirus 1
  2. 2. 06/03/2013fisiopatología fisiopatología Atrapamiento de Lesión inicial: RegeneraciónAcumula moco y Obstruye la luz aire e Linfocitos secreciones por edema hiperinsuflación necrosis de células no infiltran alveolar epitelio ciliadas Hipoxemia, Obstrucción hipercapnia y Tejido Áreas grave acidosis peribronquial intraepiteliales respiratoriaCuadro clínico Exploración• Periodo de incubación 4-5 días • Tórax insuflado• Rinorrea, tos: 3-5 días previos • Retracción e hiperresonante a la percusión• Fiebre • Sibilancias• Mal humor, inquietud • Disminución de la intensidad de los ruidos• Congestión nasal, tos aumentan. respiratorios (signo de gravedad)• Polipnea, con tiempo espiratorio prolongado• Cianosis intensificada por tos o llantoTelerradiografía de tórax Telerradiografía de tórax• Normal• Aumento de la trama broncovascular• Infiltrado micronodular parahiliar• Campos pulmonares hiperinflados• Abatimiento de hemidiafragmas• Aumento de los espacios intercostales• Orientan además complicaciones si son seriadas. 2
  3. 3. 06/03/2013laboratorios Diagnóstico diferencial• BH • Asma bronquial• Gasometrías seriadas: desequilibrio ácido- base • Insuficiencia cardiaca • Cuerpo extraño en tráquea • Tos ferina • bronconeumoníaTratamiento Tratamiento• Indicaciones internamiento: • Indicaciones internamiento: ▫ Cardiópatas ▫ saturación oxígeno menor a 95% ▫ Displasia broncopulmonar ▫ Apariencia tóxica o enferma ▫ menores 2 años ▫ Dificultad para la alimentación ▫ enfermedad previa descrita. ▫ Paciente deshidratadoTratamiento Tratamiento• Ciclos de salbutamol • aspiración secreciones• Oxigeno humidificado • No sedación• Esteroides (controvertido) • No antibióticos• Buen manejo de la vía aérea • ribavirina 3
  4. 4. 06/03/2013tratamiento prevención• Inmunoglobulinas IV tiempo de infusión • Palivizumab es un anticuerpo monoclonal mínimo 4 horas. contra la proteína F del VSR• Disminuye la incidencia de infección de 22 a 9 % • < 2 años con: • displasia broncopulmonar• Disminuye la hospitalización de un 20-7% • Cardiópatas• No recomendados en cardiopatías o • Dosis: 15mg/kg cada 30 días 5 dosis.IM enfermedades pulmonares.prevención Mortalidad• Palivizumab • 1-3 %• disminuye los cuadros de la bronquiolitis y el tiempo de hospitalización.• En un cardiópata disminuye hasta 45% la frecuencia de hospitalización. 4

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