1. 06/03/2013
Bronquiolitis
Enfermedad aguda Bronquiolos
BRONQUIOLITIS Vías respiratorias
inferiores
terminales y
respiratorios
infección viral
DRA. Gabriela Arenas Ornelas
Tos, coriza,
taquipnea, 2 primeros años de
sibilancias, vida
diestrés respiratorio
Bronquiolitis Bronquiolitis
• Incidencia mayor en invierno e inicio de la
primavera • Exposición humo de tabaco
• Menores de 1 año • No han sido lactados
• Pico 3- 6 meses • Asisten a guardería
• Bajo estado socioeconómico • Riesgo de bronquiolitis grave:
• Hacinamiento ▫ Cardiopatías congénitas
• Lactantes ▫ Displasia broncopulmonar
▫ Prematurez
▫ Estados de inmunocompromiso
Bronquiolitis fisiopatología
• Etiología:
▫ Virus sincitial respiratorio 50% : RNA virus de la
familia paramixovirus. Inoculación Desplazamiento
Epitelio
directa, al árbol
nasofaríngeo
replicación viral bronquial
▫ Virus parainfluenza tipo 3 Edema,
Pared del
▫ Otros agentes: infiltrado
bronquiolo
▫ Influenza tipo A linfocitario
▫ Adenovirus
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fisiopatología fisiopatología
Atrapamiento de Lesión inicial: Regeneración
Acumula moco y Obstruye la luz aire e Linfocitos
secreciones por edema hiperinsuflación necrosis de células no infiltran
alveolar epitelio ciliadas
Hipoxemia,
Obstrucción hipercapnia y Tejido Áreas
grave acidosis peribronquial intraepiteliales
respiratoria
Cuadro clínico Exploración
• Periodo de incubación 4-5 días • Tórax insuflado
• Rinorrea, tos: 3-5 días previos • Retracción e hiperresonante a la percusión
• Fiebre • Sibilancias
• Mal humor, inquietud • Disminución de la intensidad de los ruidos
• Congestión nasal, tos aumentan. respiratorios (signo de gravedad)
• Polipnea, con tiempo espiratorio prolongado
• Cianosis intensificada por tos o llanto
Telerradiografía de tórax Telerradiografía de tórax
• Normal
• Aumento de la trama broncovascular
• Infiltrado micronodular parahiliar
• Campos pulmonares hiperinflados
• Abatimiento de hemidiafragmas
• Aumento de los espacios intercostales
• Orientan además complicaciones si son seriadas.
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laboratorios Diagnóstico diferencial
• BH • Asma bronquial
• Gasometrías seriadas: desequilibrio ácido- base • Insuficiencia cardiaca
• Cuerpo extraño en tráquea
• Tos ferina
• bronconeumonía
Tratamiento Tratamiento
• Indicaciones internamiento: • Indicaciones internamiento:
▫ Cardiópatas
▫ saturación oxígeno menor a 95%
▫ Displasia broncopulmonar
▫ Apariencia tóxica o enferma
▫ menores 2 años
▫ Dificultad para la alimentación
▫ enfermedad previa descrita.
▫ Paciente deshidratado
Tratamiento Tratamiento
• Ciclos de salbutamol • aspiración secreciones
• Oxigeno humidificado • No sedación
• Esteroides (controvertido) • No antibióticos
• Buen manejo de la vía aérea • ribavirina
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tratamiento prevención
• Inmunoglobulinas IV tiempo de infusión • Palivizumab es un anticuerpo monoclonal
mínimo 4 horas. contra la proteína F del VSR
• Disminuye la incidencia de infección de 22 a 9 % • < 2 años con:
• displasia broncopulmonar
• Disminuye la hospitalización de un 20-7% • Cardiópatas
• No recomendados en cardiopatías o • Dosis: 15mg/kg cada 30 días 5 dosis.IM
enfermedades pulmonares.
prevención Mortalidad
• Palivizumab • 1-3 %
• disminuye los cuadros de la bronquiolitis y el
tiempo de hospitalización.
• En un cardiópata disminuye hasta 45% la
frecuencia de hospitalización.
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