ENTEROCOLITIS PRESENTACION

8.474 visualizaciones

Publicado el

ENTEROCOLITIS PRESENTACION

  1. 1. ENTEROCOLITIS DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. SALUD PUBLICA  0.3 A 2.5 por cada 1000 nacidos vivos  Representa 1 a 5% de los ingresos a las unidades de cuidados intensivos.
  3. 3. SALUD PUBLICA  Urgencia gastrointestinal más frecuente en UCIN.  90% son prematuros  10% término  90% se manifiesta 3 y 10 días de vida.  Muy temprana a las 24 hrs, tardía al tercer mes.  MORTALIDAD: 10-30%
  4. 4. DEFINICION  Necrosis por coagulación e inflamación del intestino del lactante.  Las zonas más afectadas son íleon y colon proximal. Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con depósito de fibrina.  Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas de necrosis transmural sobre el borde antimesentérico.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA  multifactorial, se produce lesión en la mucosa intestinal y desencadena la enfermedad sistémica.  Facilita la traslocación y proliferación de bacterias a la pared intestinal.  Fermentan sustratos→ neumatosis  Proceso inflamatorio→ vía final de daño de tuvo digestivo y sistémico.
  6. 6. •Existe deficiencias enzimáticas, hormonales e inmunes •34 SDG •La barrera mucosa madura a menudo que avanza la gestación, por lo que la función luminal se encuentra limitada y conlleva a una absorción parcial de carbohidratos y grasas •Existe mayor permeabilidad de la mucosa •Deficiencia de la IgA •Inadecuada función de macrófagos, neutrófilos y citoquinas •Peristaltismo disfuncional (hipomotilidad)
  7. 7.  Las flechas indican las zonas de la pared intestinal, donde se ha producido la necrosis tanto y descamación de la mucosa, submucosa y muscular que sólo la serosa está intacto. Uno puede ver a través de estas áreas de la serosa en el lumen del intestino.
  8. 8. FACTORES DE RIESGO  Prematurez  Caterización umbilical  Hipotensión  hipotermia  Bacterias: Klebsiella, E. Coli, especies de Enterobacter y de Pseudomonas, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, coronavirus y rotavirus.
  9. 9. FACTORES DE RIESGO  Hipoxia- isquemia- reperfusión  Alimentación enteral agresiva; fórmulas hiperosmolares, aumentos rápidos en la dieta, falta de protección de la leche materna.  Policitemia  Hiperviscocidad  Uso de cocaína materna
  10. 10. FORMAS CLINICAS  Perforación aislada  Enterocolitis necrosante del prematuro pequeño  Enterocolitis del recién nacido a término
  11. 11. DIAGNOSTICO CLINICO  Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita:  Distensión abdominal, obstrucción abdominal  Residuo alimenticio mas del 30-50%  Dolor  dibujo de asas intestinales,  cambios de coloración de la pared abdominal , signo de Cullens  evacuaciones de tipo diarreico ,  vomito , regurgitación y  sangre en heces.
  12. 12. SINTOMATOLOGIA TARDIA O DE GRAVEDAD  Distensión abdominal grave o dolorosa  Visualización de las asas intestinales a través de la pared abdominal  Piel color terroso  Choque  Sangrado generalizado (CID)  Equimosis o eritema periumbilical
  13. 13. SINTOMAS DE PERFORACION ASISTIDA  Cambios de color en abdomen  Ausencia de gas abdominal  Ausencia de neumatosis intenstinal
  14. 14. SINTOMATOLOGIA DEL RN TERMINO  Distensión abdominal con sangre macroscópica  Abdomen doloroso  Vómito bilioso frecuente  Fiebre  Eritema en pared abdominal
  15. 15. CRITERIOS DE LABORATORIO  Anemia  Plaquetopenia 50%  Leucopenia o leucocitosis  Neutrofilia  Bandemia  Hipocaliemia,acidosis metabólica  Azoemia  Tiempos de coagulación prolongados e hipofibrinogemia.
  16. 16. CRITERIOS DE GABINETE  Rx abdomen: dilatación de asas intestinales con pérdida de la imagen poliédrica, edema de pared, neumatosis intestinal, neumatosis porta y neumoperitoneo.  Ultrasonido: identifica neumatosis, plastrones o líquido libre.  La serie esofagogastroduodenal y colon por enema son útiles para identificar complicaciones.
  17. 17.  El intestino es ligeramente dilatado con gas, principalmente en el lado izquierdo.  El patrón de burbujas de gas observa principalmente en el cuadrante inferior derecho representa el gas intramural. De gas libre intraperitoneal está presente anterior (Flechas)
  18. 18.  El asas intestinales están dilatadas con gas y han asumido un aspecto más redondeado y alargado. Parece haber una pequeña cantidad de gas venoso portal.  Las asas intestinales han asumido un aspecto más inespecíficos, que puede reflejar un engrosamiento de la pared intestinal o una acumulación de líquido dentro de la luz o en la cavidad peritoneal cavidad.
  19. 19. ETAPA I SOSPECHA ECN BELL  I A: inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, residuo gástrico, distensión abdominal, vómitos, guayaco  + Signos radiológicos: normal. Ileo leve.  Tx: antibióticos 3 días, Ayuno 4-14 días  IB. Sangre color rojo vivo. Resto igual.
  20. 20. ETAPA II DEFINIDA BELL  IIA. Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, dolor abdominal, ausencia de peristalsis.  Dilatación de asas, neumatosis intestinal. Ayuno antibioticos 7 - 10 días.  IIB. Acidosis metabólica, trombocitopenia leve, celulitis abdominal o masa cuadrante inferior derecho  gas en vena porta, ascitis  Tx antibióticos, bicarbonato.
  21. 21. ETAPA III ECN AVANZADA  IIIA. Hipotensión, bradicardia, distensión abdominal, peritonitis, rx más ascitis. Tx. Antibioticos, bicarbonato, ventilador, paracentesis.  IIIB. Perforación intestinal. Coagulación intravascular . Neumoperitoneo, CIRUGIA
  22. 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Malrotacion con vólvulo intestinal  Peritonitis Meconial  Perforación ileal aislada  Intolerancia nutricional  SEPSIS  Apendicitis neonatal
  23. 23. ENTEROCOLITIS NEUMATOSIS INTESTINAL
  24. 24. TRATAMIENTO  Controlar los factores de daño a la mucosa intestinal  Modificar la respuesta sistémica  Restablecer la mucosa dañada.  Indicaciones quirúrgicas:  Perforación intestinal, necrosis intestinal.  Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente, choque, trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis, masa abdominal y asa intestinal dilatada en forma persistente.
  25. 25. ENTEROCOLITIS PERFORACIÓN DE COLON
  26. 26. TRATAMIENTO  Control estricto de líquidos y temperatura  Ayuno y coloración de sonda. Succionar cada 4 hrs  Reponer con solución fisiológica  Alimentación parenteral  antibióticos
  27. 27. TRATAMIENTO MEDICO  Tratamiento antibiótico parenteral: 10-14 días  Ampicilina + gentamicina (o cefotaxima)  Vancomicina en caso de catéteres centrales o infección estafilocócica.  Perforación intestinal o peritonitis: metronidazol o clindamicina
  28. 28. DOSIS AMPICILINA  <2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs.  > 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs.  Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día
  29. 29. DOSIS GENTAMICINA  < 29 semanas de edad posmenstrual:  0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas  8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas  > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs  30-34 semanas posmenstrual:  0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas  > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.  < 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.
  30. 30. DOSIS DE CEFOTAXIMA  NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs  NEONATOS > 3 meses y niños:  Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs.  Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 46 hrs
  31. 31. DOSIS DE METRONIDAZOL  Neonatos en infecciones anaerobias:  0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas  Edad posnatal: < 7 días  1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs  >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs  Edad posnatal >7 días  1200-2000 grs: 15 mg/kg/día  > 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs
  32. 32. DOSIS DE CLINDAMICINA  Edad posnatal < 7 días  < 2000g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas  > 2000 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas  Edad posnatal > 7 días  < 1200 g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas  1200- 200 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
  33. 33. TRATAMIENTO  Quirúrgico: Laparotomías amplias  Drenaje peritoneal  Aseo abdominal y resección de asas necróticas  Ostomía vs Cierre primario
  34. 34. INDICACIONES DE CIRUGÍA  Absoluta: Perforación intestinal .  Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada  Asa centinela en Rx abdomen simple.  25 a 30 % de ECN requieren cirugía.  19 % en los > 1500 gr y  41 % en los < 1500 gr.
  35. 35. TRATAMIENTO MEDICO  AYUNO  Sonda oro gástrico  Signos vitales, medición perímetro abdominal  Soporte respiratorio  Soporte circulatorio  Líquidos. Producción de orina 1-3 ml/kg/h  Monitoreo de laboratorio
  36. 36. COMPLICACIONES  Mortalidad: 1-20% en estado I.  80% en estado III.  Estenosis, fístulas intestinales y síndromes de intestino corto y malabsorción.
  37. 37. PRONÓSTICO  Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal (15 – 25%)  Sobrevida general: 76%  Sobrevida quirúrgica 60%.  A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.

×