Sepsis 1

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  • sepsis.- sepsis grave- choque séptico- falla orgánica múltiple- muerte
  • Sepsis 1

    1. 1. SEPSIS NEONATAL Dra. Ana Ojeda García Médico Pediatra
    2. 2. SALUD PUBLICA  Incidencia: 1 a 5 por cada 1000 nacidos vivos  1-3 x 1000 nacidos vivos de término  4-12 x 1000 nacidos vivos pretérmino  85% requieren apoyo ventilatorio mecánico  10-15% de defunciones en UCIN  25% secuelas neurológicas en sobrevivientes
    3. 3. DEFINICION Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica* ocasionada por un agente infeccioso. Variable Edad: 0-7 días Edad: 8-30 días Frecuencia cardiaca > 180 ó < 100 >180 ó <100 Frecuencia respiratoria > 50 >40 Leucocitos > 34 000 >19, 500 ó < 5000 Temperatura < 36 ó > 38.5 < 36 ó > 38.5 Bandas >10% >10% Hipotensión: < percentil 5 para la edad o PS < 2 DE * Presencia de al menos 2 criterios
    4. 4. PRESENTACION CLINICA  Temprana:  del nacimiento a las 72 hrs de vida  adquisición transplacentaria, vía ascendente o por el canal del parto  neumonía  Tardía:  a partir de las 72 hrs en adelante  adquisición hospitalaria  meningitis (0.3-3%), osteoartritis, ECN.
    5. 5. PRESENTACION CLINICA Dependiendo de gravedad e intensidad de la respuesta inflamatoria: Sepsis: SRIS más hemocultivo positivo. Sepsis grave: sepsis más disfunción orgánica, hipotensión o hipoperfusión. Choque séptico: sepsis grave con hipotensión que no responde a carga de líquidos. Falla orgánica múltiple
    6. 6. FACTORES DE RIESGO  Sexo masculino  Prematurez y bajo peso al nacer  Ruptura de membranas > 18 hrs  Reanimación al nacer y procedimientos invasivos  Fiebre materna periparto  Corioamnioitis
    7. 7. ETIOLOGIA  Sepsis neonatal temprana: E. Coli, Klebsiella sp, Enterococcus sp. Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes.  Sepsis neonatal tardía: Staphylococcus coagulasa negativa, staphylococcus aureus, Enterococcus sp, E Coli, Klepsiella, Pseudomona spp., Candida spp, Streptococcus del grupo B, Listeria monocytogenes.
    8. 8. FISIOPATOLOGIA
    9. 9. PATOGENIA  Factores del huésped:  Barreras físicas y químicas del RN son funcionalmente deficientes.  Inmunidad celular:  neutrófilos y PMN son deficientes en capacidad de quimiotaxis  respuesta medular insuficiente.  población de células T es inmadura.  Inmunidad humoral:  Inmunoglobulinas se adquieren a través de placenta al final de la gestación.  Cascada citotóxica en prematuros es deficiente
    10. 10.  Factores maternos:  Colonización por Streptococcus agalactiae  Ruptura prematura de membranas  Infección urinaria  Corioamnioitis  Factores ambientales:  Al nacimiento los niños se colonizan por flora del tracto genital materno.  Después de 48 hrs se coloniza por bacterias del exterior.  Factores del agente:  S. epidermidis: adhesión a polímeros de catéteres intravasculares y de DVP
    11. 11. MANIFESTACIONES CLINICAS  INESPECIFICAS:  Inestabilidad térmica  Apnea  Irritabilidad  Letargia  Crisis convulsivas  Deterioro respiratorio  Hepatoesplenomegalia  Piel marmórea, palidez, cianosis, ictericia  Alteraciones metabólicas (glucosa, calcio, sodio)
    12. 12. MANIFESTACIONES CLINICAS  ESPECIFICAS:  Fontanela abombada  Distensión abdominal  Aumento de volumen articular  Dificultad respiratoria
    13. 13. SIGNOS DE ALARMA (OMS) Convulsiones Rechazo al alimento Dificultad respiratoria Hipoactividad Polipnea
    14. 14. DIAGNOSTICO  Sepsis temprana:  2 ó más datos positivos  Cultivo positivo: sangre, orina, LCR  Rx tórax sugestiva de proceso neumónico  Evidencia de proceso infeccioso localizado antes de 72 hrs DVEU
    15. 15. SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Variable INper Leucocitos >30, 000 ó <7, 500 Proteína C reactiva > 10 Neutrófilos > 1,750 Plaquetas < 100 000 RPM (horas) > 12 Corioamnioitis Presente Relación Banda/Neutrófilo > 0.20
    16. 16. DIAGNOSTICO Sepsis neonatal tardía / nosocomial: - Alteraciones clínicas inespecíficas ITEM ESCALA PUNTUACION Temperatura > 38.2 5 Proteína C reactiva > 14 5 Neutrófilos >50% 3 Nutrición parenteral > 14 días 6 Plaquetas < 150 000 5 Calificación para diagnóstico de sepsis > 8.
    17. 17. TRATAMIENTO  Sepsis temprana:  Ampilicina + aminoglucósido  Sepsis tardía:  Vancomicina + cefotaxima  Inmunoglobulinas intravenosas:  Opsonización  Reducción de mortalidad  Factor estimulante de colonias de granulocitos  Pentoxifilina
    18. 18. TRATAMIENTO  Paciente potencialmente infectado:  Iniciar tratamiento y revalorar a las 48 hrs. (el 95% de las infecciones se presenta en las primeras 24 hrs)  Asintomático, sin desarrollo de cultivos, BH normal, PCR <10 mg/dl: suspender antibióticos.
    19. 19. TRATAMIENTO  Estabilidad hemodinámica  Apoyo ventilatorio  Suministro de líquidos  Apoyo calórico nutricional  Vigilancia metabólica  Corrección de equilibrio ácido-base  Aminas  Corticoesteroides
    20. 20. PREVENCION  Lavado de manos  Aislamiento de casos confirmados
    21. 21. DOSIS AMPICILINA  < 29 SDG: 50-100 mg/kg/día cada 12 hrs.  30-36 SDG: 75-100 mg/kg/día cada 8 hrs.  Neonatos de término: 100-200 mg/kg/día cada 6 hrs.
    22. 22. DOSIS DE AMIKACINA  <29 SDG: 10 mg/kg cada 24 hrs  30-36 SDG: 15 mg/kg cada 24 hrs  >37 SDG: 15 mg/kg/día cada 12 hrs
    23. 23. DOSIS GENTAMICINA  < 29 semanas de edad gestacional:  0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas  8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas  > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs  30-34 semanas de edad gestacional:  0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas  > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.  > 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.
    24. 24. DOSIS DE VANCOMICINA  20 mg/kg/día  <29 SDG: cada 24 hrs  30-36 SDG: cada 12 hrs  >37 SDG: cada 8 hrs
    25. 25. DOSIS DE CEFOTAXIMA  50 mg/kg/día  <29 SDG: cada 12 hrs  30-36 SDG: cada 8 hrs  >37 SDG: cada 6 hrs

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