2. Líquidos de Punción
• LCR
• Líquidos de derrame:
- Pleural
-Ascítico
- Pericárdico
-Líquido articular
-Líquido de diálisis peritoneal
-Líquido Amniótico
3. Etapa pre-analítica
Líquidos de derrame
• Preparación del paciente:
Rotación adecuada para evitar la sedimentación de los componentes
celulares
• Punción con anticoagulante:
• Heparina: 5-10 U/ml de líquido
• Citrato de Sodio 3,8% 1ml/10 ml de líquido
• EDTA 1mg/ml de líquido
• Tomar simultáneamente una muestra de sangre
• Determinación de pH del líquido
• En anaerobiosis
• Refrigerar
• Enviar de inmediato al laboratorio
8. ¿Trasudado o exudado?
• TRASUDADO, ello indica que la membrana está intacta y que
la patología reside en otro órgano, de manera que no se
justifica continuar haciendo exámenes dirigidos a la misma.
• EXUDADO, el estudio debe seguir su curso.
TRASUDADO
-Límpido, traslúcido
-Baja celularidad
EXUDADO
-Turbio, purulento, rojizo, lechoso,
verdoso, viscoso
-Alta celularidad
10. Cels./mm ³= N x D x 10
Donde:
N = número de células contadas
D = inversa de la dilución empleada
10 = para llevar a mm3
Cámara de Neubauer
11. Puntos de corte de la celularidad
• Líquido Pleural: Mayor 500 células x mm3 –
Exudado
• S: 79%, E: 100%
• Líquido Ascítico: Mayor 300 células x mm3 -
Exudado
• S: 73% , E: 98%
29. Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas
PERITONEO: Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura
y sostén a la mayor parte de las vísceras abdominales
El peritoneo se estructura en dos capas:
1- Capa exterior, llamada peritoneo parietal,
está adherida a la pared abdominal
2- Capa interior, peritoneo visceral, envuelve
los órganos situados dentro de la cavidad
abdominal.
El espacio entre ambas capas se denomina
cavidad peritoneal; contiene una pequeña
cantidad de fluido lubricante (alrededor de
50 ml) que permite a ambas capas deslizarse
entre si.
30. Composición del líquido
peritoneal normal
Aspecto: límpido
Color: amarillo claro
Coagulación: negativa
Leucocitos: menos de
300 por mm³
Eritrocitos: negativo
Glucosa: 70 a 100 mg/dl
Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl
Amilasa: 138 a 404 mg/dl
Lactato: <25 mg/dL
pH: > 7.35
31. ASCITIS
DEFINICION:
Acumulación patológica de líquido en
la cavidad peritoneal
FISIOPATOLOGÍA
1. Aumenta la permeabilidad capilar
2. Aumenta la presión hidrostática
3. Disminuye la presión coloidosmótica
4. Se obstruye el drenaje linfático
32. ASCITIS ETIOLOGIA
1) Procesos con hipertensión portal (HTP)
Cirrosis hepática
Hepatitis aguda alcohólica
Obstrucción de la vena porta
2) Procesos sin HTP
Procesos peritoneales (carcinomatosis peritoneal,
peritonitis infecciosa)
Procesos ginecológicos
Procesos que cursan con hipoalbuminemia (S.nefrótico,
desnutrición).
Procesos pancreáticos (pancreatitis)
36. Tradicionalmente, el concepto “EXUDADO - TRASUDADO” se ha
utilizado para clasificar las ascitis
EXUDADO: Líquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad
capilar) PT> 25-30 g/l
TRASUDADO: Líquido no inflamatorio que se origina por factores
sistémicos que afectan a la formación o reabsorción del líquido
(↑ Ph o ↓ Pc) PT< 25-30 g/l
GRADIENTE DE ALBÚMINA
ASCITIS ETIOLOGIA
37. GRADIENTE DE ALBÚMINA
Cuando la hipertensión portal es la causa de la ascitis, el
gradiente osmótico entre suero y el líquido ascítico está
incrementado para compensar la gran Ph que está
impulsando líquido a la cavidad peritoneal
ASCITIS ETIOLOGIA
38. GRADIENTE DE ALBÚMINA
ASCITISASCITIS
SIN HIPERTENSION PORTALSIN HIPERTENSION PORTAL
SAAG ≤ 11 g/l
“BAJO GRADIENTE
DE ALBÚMINA”
CON HIPERT PORTALCON HIPERT PORTAL
SAAG ≥ 11g/l
“ALTO GRADIENTE
DE ALBÚMINA”
ASCITIS ETIOLOGIA
41. La Comisión de Magnitudes Biológicas de
la SEQC recomienda que...
Estudio Inicial
Aspecto
Concentración de eritrocitos
Concentración y % diferencial de leucocitos
Concentración de albúmina en LIAS y suero
Cultivo
Estudio Adicional
Concentración de proteínas
Concentración de glucosa en LIAS y suero
LDH en LIAS y suero
Amilasa en LIAS y suero
Tinción de Gram
42. 1.1.Análisis macroscópico del líquidoAnálisis macroscópico del líquido
Normal: Transparente o levemente amarillento
• Turbio o purulento Abundantes leucocitos
• Hemorrágico Hematíes
• Lechoso Alta concentración de TG
• Verdoso Contaminación biliar
Estudio Inicial
43.
44.
45.
46. 2. Recuento celularRecuento celular
Eritrocitos
Sugiere acontecimiento traumático, proceso maligno...
Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática
Contaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al
límite de detección del contador automático podrá ser analizado
en el mismo.
Estudio Inicial
47. 2. Recuento celular2. Recuento celular
LeucocitosLeucocitos
Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y
neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis
bacteriana espontánea
Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 :
ascitis eosinofílica
Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis
crónica, peritonitis tuberculosa y carcinomatosis peritoneal
Estudio Inicial
48. 3. Gradiente de albúmina (SAAG)3. Gradiente de albúmina (SAAG)
SAAG= albúmina (s) – albúmina (lias)
Si SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión portal (90%)
Gradiente de albúmina alto
Causa más frecuente: cirrosis
Si SCCA ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal (90%)
Gradiente de albúmina bajo
Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal
Estudio Inicial
49. 3. Gradiente de albúmina (SAAG)3. Gradiente de albúmina (SAAG)
El SAAG puede ser útil para predecir la respuesta terapeútica
• Pacientes con H. portal → Responden a la restricción de
sodio
• Pacientes sin H. portal → Refractarios a la terapia diurética
Estudio Inicial
50. 1. Concentración de proteínas1. Concentración de proteínas
Diagnóstico diferencial entre la peritonitis
bacteriana espontánea y la perforación
intestinal (>10 g/l perforación intestinal)
Estudio Adicional
51. 2. Concentración de glucosa2. Concentración de glucosa
Poco útil para el diagnóstico
La cc de glucosa en lias es similar a la del suero
Excepciones:
Peritonitis bacteriana espontanea: cc glu lias ↓
Perforación intestinal: Cglulias↓↓ (< 50 mg/dl)
Estudio Adicional
52. 4. Cociente de amilasa4. Cociente de amilasa
Útil en diagnóstico de ascitis
pancreática y perforación intestinal
La Camil-lias 42-50 U/l (mitad de los valores
séricos)
Amil-lias /Ami-s 0.44 ± 0.33
Ascitis pancreáticas Amil-lias 2000 U/l y
Amillias /Amis 5.59 ± 0.02
53. Lípidos
• TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dl
→ Ascitis quilosa
– Deben ser diferenciadas de las
ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)
• COLESTEROL: > 45 mg/dl y
fibronectina >10 Asmg/dl →citis
maligna (S= 90% y E= 82%)
Estudio Adicional
54. Adenosina desaminasa (ADA)
• Marcador de peritonitis tuberculosa
(S= 100% y E=95, cuando es superior a
33 UI/l )
– La determinación de INF-γ presenta
S y E cercanas al 100% para valores
>3.2 UI/ml
55. pH
pH <7.35 y diferencia pHart y pHlias> 0.10
son diagnósticos de una peritonitis
bacteriana y la ausencia de ambos
hallazgos prácticamente la excluye
56. ¿Cómo podemos diferenciar la orina del líquido
ascítico?
ORINA
• Crea urinaria > 2 veces el nivel sérico
• Nitrógeno ureico mayor que en suero y LIAs
LIAS
• Crea en LIAs < 2 veces el nivel urinario
• Nitrógeno ureico es menor que en la orina
