DUODENO

1. LA TC EN EL ESTUDIO DEL
DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Radiología e Imagen.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos
clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar
exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo
regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación
de derechos en contra de su autor.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Radiología e Imagen.

3. Radiología e Imagen.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
El análisis radiológico del duodeno se ha basado tradicionalmente en el tránsito baritado.
Duodeno
Duodeno

4. El duodeno es el tramo de intestino comprendido entre el estómago y el yeyuno.
Se divide clásicamente en 4 porciones, la primera va desde el píloro al cuello
vesicular y comprende el bulbo duodenal; la segunda es la porción descendente, va
desde el cuello vesicular a la rodilla duodenal, a la altura de L4; la tercera es la
porción horizontal y la cuarta es la porción ascendente que termina en el ángulo de
Treitz. Su porción inicial, el bulbo, es intraperitoneal, mientras que el resto es
retroperitoneal, situado en el espacio pararrenal anterior.
Se relaciona con múltiples estructuras anatómicas que es importante conocer para
comprender la patología duodenal. Por delante, y a la derecha, tiene el lóbulo
hepático derecho, vesícula ycolon. Por detrás se relaciona con estructuras
retroperitoneales, aorta, vena cava inferior y riñón derecho. Medialmente rodea la
cabeza pancreática con los vasos mesentéricos.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Cogollos J, Martínez MJ, Blanc E, Ripollés T, Calvillo P y Ballestín J.
Ecografía y tomografía computarizada de la patología duodenal
Radiología. 2006;48(5):263-72
Radiología e Imagen.

5. Propósito:
Mostrar las diversas entidades que afectan al
duodeno con su diagnóstico mediante
ultrasonido y la TC, tanto por alteraciones
propias, como por patología de órganos vecinos
que afecten a este segmento intestinal.
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“ÁBRETE SÉSAMO.”
Radiología e Imagen.

6. "Ábrete Sésamo" no es ningún lugar, es una
frase que se usó en un cuento clásico llamado
"Alí Babá y los cuarenta Ladrones«; ellos la
utilizan para abrir la puerta de la guarida secreta
de los ladrones, es decir, cada vez que están en
la puerta de la guarida, la única forma de abrir
esa puerta es decir "Ábrete Sésamo" y de esa
manera la puerta se abría.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
Radiología e Imagen.

7. Material y métodos: Se estudiaron retrospectivamente
pacientes por TC de abdomen con contraste oral e iodado
endovenoso, en los que se identificaron anormalidades
duodenales en el lapso comprendido de Abril,2005 a
Noviembre, 2014 y en los que se enfatiza la adecuada
distensión de la región para lograr el que el duodeno “se
abra” logrando así su evaluación completa. Se muestra el
papel que la TC tiene en el estudio del duodeno gracias a
su capacidad multiplanar y de endoscopia virtual.
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“ÁBRETE SÉSAMO.”
Radiología e Imagen.

8. Resultados:
De los pacientes estudiados se identificaron ejemplos de
patología traumática, iatrogénica, patología hematológica,
inflamatoria y neoplásica, afecciones de tipo inflamatorio
de diversos grados de estatificación, así como los hallazgos
incidentales de formaciones diverticulares, anormalidades
duodenales y periduodenales que dado el uso frecuente
de las modalidades de imagen actuales es necesario
conocer.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Radiología e Imagen.

9. Caso clínico núm. 1: Escolar masculino de 10 años, con 5 días con dolor en hemiabdomen derecho,
pico febril y vomito bilioso progresivo. Al examen físico se encontró afebril, estable, consciente, con
rigidez muscular voluntaria y dolor a la palpación en hemiabdomen derecho, sin masa. Se realizaron
Estudios radiológicos (Radiografía Simple abdomen) y de imagen (Ultrasonido –US- y Tomografía
computada -TC-) con sospecha de apendicitis aguda.
El US abdominal mostró en hipocondrio derecho imagen redondeada de 4.4 cms, de bordes regulares,
de contenido heterogéneo que con Doppler color no mostró vascularidad. La TC multicorte simple
confirmo lesión ocupativa, sólida, intraluminal desplazando y disminuyendo la luz en 80%, sin provocar
obstrucción, con diferentes densidades en su interior, entre 34 y 59 UH, entre la tercera y cuarta
porción duodenal. En relación a los hallazgos de imagen así como al antecedente de trauma cerrado
de abdomen referido al interrogatorio intencionado cuya cinética se describió como golpe contuso en
mesogastrio, la sospecha diagnostica fue de hematoma intramural duodenal. El hematoma
intramural duodenal traumático ocurre en un 2 a 3 % en trauma abdominal cerrado, ha sido descrito
En todos los grupos de edad, en ambos sexos siendo el paciente pediátrico masculino el más afectado.
¾ partes presentan un cuadro insidioso de dolor abdominal y vomito bilioso
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“ÁBRETE SÉSAMO.”
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10. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Caso clínico núm. 1.
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11. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Caso clínico núm. 2. Lesión ocupativa polipoide duodenal
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12. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente femenino de 50 años, con antecedentes
personales patológicos negados, con sangrado de tubo
digestivo alto inactivo y repercusión hematológica sin
compromiso hemodinámico. En las imágenes del transito
intestinal se demuestra pobre distensión en la 3a. y 4a.
porciones del duodeno con sospecha de lesión ocupativa a
ese nivel. En las imágenes de AngioTC se delimita lesión
hipervascular de la 3a. y 4a. porciones del duodeno lo que
condiciona la sospecha de tumor del estroma
gastrointestinal (GIST) y displasia vascular.
Lesión ocupativa polipoide duodenalCaso clínico núm. 2.
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13. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente masculino de 82 años, con síndrome doloroso abdominal inespecífico. Se le realiza estudio de TC
abdominopélvica sin contraste oral y en el que se demuestra al estomago colapsado y el patrón de
distribución del tracto gastrointestinal es el habitual. Se observa divertículo duodenal, en la 2ª porción
duodenal, periampular, con distensión aérea de dimensión máxima al corte axial de 2.8 por 2.4 cm.
Para mayor información sobre la patología diverticular duodenal recomiendo
http://es.slideshare.net/betomotta/dd-2010
Caso clínico núm. 3.
Motta-Ramírez GA, Ortiz-León JL, Urbina De la Vega F, Mejía-Nogales RE, Barinagarrenteria-Aldatz R.
La enfermedad diverticular duodenal como hallazgo incidental detectado por tomografía computarizada.
Revista de Gastroenterología de México 2010;2(75):165-170.
Radiología e Imagen.

14. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente femenino de 65 años, con síndrome doloroso abdominal inespecífico. Se le realiza estudio de TC abdominopélvica
en la que se delimita al estomago a distensión máxima con el medio de contraste con imágenes sugerentes de
engrosamiento de pliegues mucosos gástricos hacia el fundus; el patrón de distribución y el transito es normal, a través del
tracto gastrointestinal identificándose en topografía duodenal, correspondiente a la 2ª porción, lesión sólida ocupativa, de
apariencia lobulada, parcialmente obstructiva, homogénea, de dimensiones máximas al corte axial de 4.8 por 3.4 cm; en la
reconstrucción multiplanar coronal de hasta 5.7 cm con patrón de atenuación de 56 UH; dicha lesión ocupativa condiciona
sobredistensión duodenal de dimensiones al corte axial de 3.6 cm asociada además con engrosamiento de pliegues
mucosos duodenales.
Caso clínico núm. 4.
Lesión ocupativa fungoide duodenal
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15. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
La CPRE es un procedimiento endoscópico
gastrointestinal reportado por primera vez en 1968 por
McCune et al.
Dentro de las complicaciones más frecuentes de la
CPRE se describe la pancreatitis aguda, hemobilia,
infección y la perforación duodenal. Cuando esta
última ocurre, el aire que se extravasa secundario a la
complicación, tiende a introducirse directamente al
espacio pararenal anterior derecho y al espacio
perirenal derecho. Tal evento se identifica en el
siguiente caso. Observe el esquema que lo explica.
Recomendación en línea: http://www.slideshare.net/betomotta/perforacin-post-cpre-papel-del-radilogo
Radiología e Imagen.

16. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Yagan N et al. Radiology 2009;250:740-748
Radiología e Imagen.

17. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Femenino de 81 años al que se le realizo estudio de CPRE por síndrome ictérico obstructivo. En la selección
de imágenes axiales se delimita neumoretroperitoneo y que se mantiene en el espacio perirenal y anterior
derecho. Se estableció manejo conservador con estudio de TC de control que mostro disminución del
neumoretroperitoneo; clínicamente se resuelve el cuadro de dolor. No hubo síndrome febril ni leucocitosis.
Caso clínico núm. 5.
Radiología e Imagen.

18. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Howard TJ, Tan T, Lehman GA, Sherman S, Madura JA, Fogel E, Swack ML et al. Classification and management of
perforations complicating endoscopic sphincterotomy. Surgery 1999; 126:658-65.
Mecanismos de perforación durante la
realización de la CPRE.
I. Perforación con la guía, II, Perforación periampular
retroperitoneal y III Perforación duodenal.
Radiología e Imagen.

19. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
PERFORACION
CON LA GUÍA DEL
ESFINTEROTOMO
• Antibióticos, mantener al paciente sin vía oral,
observación clínica estrecha.
PERFORACION
PERIAMPULAR
• Colocación de stent biliar, tubo nasobiliar, antibióticos, mantener al
paciente sin vía oral.
• Realizar TC: Quirófano sin hay liquido libre intrabdominal o si la situación
clínica empeora a las 24 horas
PERFORACION
DUODENAL
•QUIROFANO
Radiología e Imagen.

20. Tumores primarios.
Si bien los tumores primarios duodenales son neoplasias
poco frecuentes, la familiarización con los hallazgos
imagenológicos típicos y su localizacion específica de los
distintos tumores primarios de intestino delgado permite
realizar un diagnóstico presuntivo en la mayoría de los
casos.
La ubicación más frecuente del adenocarcinoma fue el
duodeno, presentándose como una formación exofítica,
circunferencial y dentro de un divertículo duodenal.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Spina JC, Cúneo L, Dutruel S, Benech J, Dávila MT, Bassi N.
Tumores primarios de intestino delgado. Correlación entre tomografía computada y anatomía patológica.
RAR 2007;71(1):83-92.
Radiología e Imagen.

21. El término tumor periampular incluye cuatro
neoplasias que se originan dentro de los 2 cm
de la papila mayor duodenal: ampular, biliar
(segmento intrapancreático), pancreática
(proceso uncinado y cabeza) y duodenal. El
cáncer de páncreas constituye de 50 a 70% de
los casos.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Pozzo-Salvatierra BL y Kimura-Fujikami K.
Tumores periampulares
Anal Radiol Mex 2013;2:95-104.
Radiología e Imagen.

22. Para la evaluación completa e integral de la
patología duodenal es imprescindible la
realización de un protocolo de estudio óptimo
para maximizar la sensibilidad y especificidad de
estos métodos de imagen.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Papila duodenal normal.
A) Imagen de aspecto nodular
que refuerza de forma homogénea con el
medio de
contraste, de similares características a
los pliegues duodenales.
B) Imagen de tiro al blanco compuesta de
afuera hacia adentro
por mucosa duodenal reforzada con el
medio de contraste, tejido
graso, pared del conducto biliar y bilis.
A B
Caso clínico núm. 6.
Radiología e Imagen.

23. El uso de la TCMD ha mejorado la capacidad en el diagnóstico y
evaluación de las enfermedades que afectan la región ampular y
Los tejidos pancreático y peripancreático y ello incluye al duodeno.
La TCMD proporciona alta sensibilidad y especificidad para valorar
el de la papila duodenal con base en el engrosamiento mural de la
misma. En las imágenes con medio de contraste la papila duodenal
mayor puede ser distinguida, de los pliegues mucosos duodenales
adyacentes, como una protuberancia con menos de 10 mm de
diámetro y reforzamiento comparable al de la mucosa duodenal
adyacente.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Pozzo-Salvatierra BL y Kimura-Fujikami K.
Tumores periampulares
Anal Radiol Mex 2013;2:95-104.
Radiología e Imagen.

24. Para obtener una adecuada distensión duodenal, que permita
evaluar las paredes y la mucosa de la región periampular, se deben
utilizar 500 ml de contraste oral neutro (agua), 30 minutos previos al
estudio, y otros 500 ml justo antes de comenzar.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
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Pozzo-Salvatierra BL y Kimura-Fujikami K.
Tumores periampulares
Anal Radiol Mex 2013;2:95-104.
Caso clínico núm. 7.
Radiología e Imagen.

25. El volumen de contraste endovenoso es de aproximadamente 120
ml (370 mg/ ml yodo), con una velocidad de inyección de 3 ml/s. Se
recomienda la técnica de ¨seguimiento del bolo¨ (blus tracking) con
un ROI (region of interest) colocada en la aorta subdiafragmática
(umbral de 100 UH) para una obtención de curvas de
tiempo/atenuación en fases: arterial, a los 10 segundos de iniciado
el disparo y venoportal 20 segundos después.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Pozzo-Salvatierra BL y Kimura-Fujikami K.
Tumores periampulares
Anal Radiol Mex 2013;2:95-104.
Radiología e Imagen.

26. El posprocesamiento de imágenes con reconstrucciones
volumétricas multiplanares, curviplanares y en 3D aporta gran
información diagnóstica en el estudio de los tumores
periampulares, en cuanto a las características morfológicas
patrones de reforzamiento, así como de los signos secundario
importantes para la estatificación local y el manejo (invasión directa
o complicaciones asociadas).
Las reconstrucciones volumétricas en 3D son una herramienta útil
en cuanto al factor tiempo-eficiencia para demostrar hallazgos
pertinentes y relaciones anatómicas claras.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Pozzo-Salvatierra BL y Kimura-Fujikami K.
Tumores periampulares
Anal Radiol Mex 2013;2:95-104.
Radiología e Imagen.

27. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Pozzo-Salvatierra BL y Kimura-Fujikami K.
Tumores periampulares
Anal Radiol Mex 2013;2:95-104.
Esquema de los tipos morfológicos de carcinoma duodenal.
A) Polipoide. B) Fungoide. C) Anular constrictivo.
A) Polipoide B) Fungoide C) Anular constrictivo
Radiología e Imagen.

28. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente masculino de 73 años, con
historia de baja de peso y síndrome
ictérico. Se demuestra lesión periampular
polipoide con dilatación de la vía biliar
extrahepática. El diagnóstico por imagen
fue de CANCER DUODENAL de morfología
polipoidea.
Caso clínico núm. 8.
Radiología e Imagen.

29. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
La patología duodenal secundaria es característica, debido a su íntima relación con las
estructuras vecinas, por lo que el duodeno queda expuesto a procesos patológicos de todos los
órganos con los que tiene contacto: estómago, vía biliar y vesícula, páncreas, grandes vasos,
vasos mesentéricos y riñón derecho.
Paciente masculino de 42 años, síndrome doloroso abdominal. En las imágenes se delimita heterogeneidad
de la grasa periduodenal, con espasmo y pobre distensión de las porciones duodenales, con liquido
periduodenal y peri pancreático. El diagnóstico por imagen fue de PANCREATITIS PARADUODENAL.
Caso clínico núm. 9.
Radiología e Imagen.

30. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente masculino de 66 años, con síndrome doloroso
abdominal en el hipocondrio derecho y síndrome ictérico. Se
demuestra pobre distensión vesicular, heterogeneidad de la
grasa perivesicular y de la grasa periduodenal.
El diagnóstico por imagen fue de AFECCION INFLAMATORIA
AGUDA VESICULAR Y DUODENAL CON COLEDOCOLITIASIS.
Caso clínico núm. 10.

31. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente masculino de 46 años, nefropata en
diálisis peritoneal, con síndrome doloroso
abdominal, estado nauseoso persistente y
vomito incoercible.
El diagnóstico por imagen fue de MASA
DUODENAL CON MORFOLOGÍA DE CARÁCTER
ANULAR CONSTRICTIVO.
Caso clínico núm. 11.

32. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente masculino de 42 años, con hallazgo incidental de lesión polipoidea duodenal
Caso clínico núm. 12.
Radiología e Imagen.

33. LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Paciente masculino de 101 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral duodenal,
solida con morfología de carácter anular constrictivo.
Caso clínico núm. 13.
Radiología e Imagen.

34. Conclusión: El análisis radiológico del duodeno se ha
basado tradicionalmente en el tránsito baritado, pero
actualmente el US y la TC han adquirido cada vez
importancia para valorar este segmento intestinal y las
estructuras que lo rodean.
La integración de los distintos hallazgos asociados en TC
permite en la mayoría de los casos establecer la etiología
considerando de vital importancia el lograr una adecuada
distensión que permitirá «abrir» dicho segmento.
LA TC EN EL ESTUDIO DEL DUODENO:
“ÁBRETE SÉSAMO.”
Radiología e Imagen.