1. El “A” o la “Z”
de los hallazgos de TCMD:
Identificación de
anormalidades que representan
el principal pivote diagnostico.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
gamottar@yahoo.com.mx

2. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
• Introducción:
Como se señala en el libro “Manual practico de TC”
del Dr. Matthias Hofer, los médicos en entrenamiento
se preguntan si se encuentran ante una verdadera
lesión o ante una variante de la normalidad cuando en
su revisión de estudios de TC identifican “algo” que les
atrae su atención y dejan pasar aquello que es
realmente importante1.
• Objetivos:
Reconocer lo necesario de la sistematización (“de
afuera hacia adentro” y/o “de adentro hacia fuera”, “de
arriba hacia abajo” y/o “de abajo hacia arriba”) al
revisar cualquier estudio radiológico y de Imagen con
énfasis en los de TCMD toracoabdominopélvica.

3. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
• Material y metodos:
Se revisaron la totalidad de estudios de TCMD
toracoabdominopélvicas en un periodo de 3
años (Septiembre, 2005 a Septiembre, 2008),
con abordaje y formato de integración
diagnostica y en los que se identificaron
anormalidades en partes blandas, incluyendo
piel y tejido celular subcutáneo, la presencia de
orificios herniarios, evaluación de las bases
pulmonares, etc. y que en base a la presente
revisión son los sitios mas olvidados al evaluar y
revisar en forma integral el estudio de que se
trate.

4. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
• Resultados:
Se incluyeron pacientes (de ambos sexos, de
diferentes edades) en los que se identifico la
anormalidad que permitió, al integrarse en un
todo, el establecer diagnósticos y que
independientemente de cualquier lista de
verificación NO debieran pasarse por alto en la
revisión exhaustiva de la totalidad del estudio.
Además en base a los resultados del formato
de integración diagnostica, con especial énfasis
en la correlación de los hallazgos por TCMD y
la información clínica remitida, se establecieron
conclusiones inquietantes como se muestra en
la siguiente casuística.

5. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 57 años, enviado por masa abdominal en estudio. Obsérvese la
presencia de defecto herniario de la pared abdominal. El Diagnostico por Imagen
HERNIA DE PARED ABDOMINAL no complicada.
fue de

6. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 49 años, enviado por masa abdominal en estudio. Obsérvese la
presencia de defecto herniario de la pared abdominal. El Diagnostico por Imagen
HERNIA UMBILICAL no complicada.
fue de

7. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 39 años, enviado por masa inguinal en estudio. Obsérvese la presencia
de lesion ocupativa en la región inguinal derecha.
El Diagnostico por Imagen fue de LIPOMA

8. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Masculino, 51 años, enviado por
síndrome febril en estudio.
Obsérvense las imágenes
heterogéneas que se delimitan en
ambas regiones glúteas. El
Diagnostico por Imagen fue de
ABSCESOS GLUTEOS

9. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 59 años, enviada para estudio. Obsérvese la imagen heterogénea que
se delimita en la región glútea derecha, con centro hipodenso.
El Diagnostico por Imagen fue de ABSCESO GLUTEO DERECHO.
XLIII Curso Anual de Radiología e Imagen

10. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 86 años, enviada
para estudio, con síndrome del
anciano abandonado.
Obsérvese la solución de
continuidad en la región glútea
derecha.
El Diagnostico por Imagen fue
de ULCERA DE
DECUBITO DERECHA.

11. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 60 años, enviada para estudio.
Obsérvese la colección abscedada en la pared
abdominal antero lateral derecha con
reforzamiento en su pared posterior al contraste
IV. El Diagnostico por Imagen fue de
ABSCESO DE PARED ABDOMINAL
DERECHA.

12. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Masculino, 47 años, enviado para estudio. Obsérvese la colección hemática en la pared
abdominal anterolateral derecha con demostración de la estructura vascular arterial adyacente y
sitio de la fuga evidente posterior al contraste IV. El Diagnostico por Imagen fue de
HEMATOMA POSTRAUMATICO DE PARED ABDOMINAL.

13. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Masculino, 81 años, enviado por
sospecha de masa intrabdominal
estudio. Obsérvese la gran
distensión vesical secundaria a la
obstrucción condicionada por el
crecimiento prostático.
El Diagnostico por Imagen fue de
GLOBO VESICAL
SECUNDARIO A
OBSTRUCCION VESICAL

14. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Masculino, 52 años, diabético, enviado para búsqueda de foco séptico. Obsérvense los
cambios en la grasa subcutánea y en la región glútea izquierda. El Diagnostico por Imagen
CAMBIOS CELULITICOS E INFLAMATORIOS GLUTEOS
fue de
IZQUIERDOS.

15. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Masculino, 40 años, enviado por síndrome febril en estudio. Obsérvense los cambios
parenquimatosos renales derecho.
El Diagnostico por Imagen fue de PIELONEFRITIS DERECHA.

16. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Masculino, 60 años, enviado por masa abdominal en estudio. Obsérvense los cambios en la
pared abdominal izquierda. El Diagnostico por Imagen fue de
HEMATOMA DEL RECTO ANTERIOR IZQUIERDO.

17. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 25 años, enviado para evaluación de estudio extrahospitalario en donde se establece
la posibilidad de absceso pélvico. Obsérvense las imágenes señaladas con flecha,
intraluminales en el espacio virtual del canal vaginal, hacia su porción antero lateral derecha y
que se extienden a la cúpula del canal vaginal.
El Diagnostico por Imagen fue de TAMPON VAGINAL.

18. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.

19. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 64 años, enviado para evaluación de Status PO de cirugía intrabdominal tipo Whipple
y que a decir de uno de los médicos intensivistas al intentar colocar la línea de PVC en el lado
derecho les costo tanto trabajo que decidieron mejor abordarla por el lado izquierdo. Obsérvese
la identificación del vaso anómalo derecho.
El Diagnostico por Imagen fue el de ARTERIA SUCLAVIA DERECHA ABERRANTE.

20. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 45 años, enviado para evaluación de dolor abdominal secundario a diverticulitis
aguda por lo que se solicito ColoTC.
XLIII Curso Anual de Radiología e Imagen

21. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Obsérvese la identificación de la anormalidad paravertebral izquierda, que moldea al foramen
neural ipsolateral, con reforzamiento postcontraste IV y con calcificación intrínseca intralesional,
siendo esto ultimo raro en este tipo de lesiones. La lesión adopta una morfología en “reloj de
arena” con componentes intra y extradural. El Diagnostico por Imagen fue el de
SCHWANNOMA ESPINAL SOLITARIO.

22. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 63 años, enviado para evaluación de dolor abdominal y síndrome de obstrucción
intestinal considerado clínicamente secundario a adherencias.

23. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Ileon terminal Ileon terminal
Femenino, 63 años, enviado para evaluación de dolor abdominal y
síndrome de obstrucción intestinal. Como se demuestra existe
proceso inflamatorio apendicular agudo con diámetro apendicular de
1.7 cms y cambios en la grasa periapendicular. El cuadro clínico es
secundario a APENDICITIS AGUDA.

24. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 68 años, enviado para evaluación de dolor abdominal considerado clínicamente
secundario a apendicitis vs diverticulitis. Obsérvese al apéndice únicamente con probable
fecalito en su interior, sin mas anormalidades en él o en el contenido intrabdominal por TC.
XLIII Curso Anual de Radiología e Imagen

25. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Los hallazgos por TC sugieren la afección inflamatoria aguda
vesicular caracterizada como hidrocolecisto, con pared
vesicular engrosada lo que además es sugerente de cronicidad
agudizada. No se aprecian imágenes hiperdensas en el interior
vesicular que correspondan a litos vesiculares calcicos y la vía
biliar es normal.

26. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Masculino, 33 años, enviado para evaluación de afección sinusal y de ganglios cervicales. El estudio de
senos paranasales y cuello muestra afección sinusal etmoidal y desviación septal con obliteración de la
región vestibular izquierda. No hay ganglios cervicales. En los cortes realizados hacia el estrecho torácico
superior, como parte del estudio de cuello, se identificaron importantes cambios pulmonares
reticulointersticiales bilaterales, que habían pasado inadvertidos para el medico tratante y de no ser la
revisión sistemática del estudio con las diferentes ventanas tal hallazgo hubiese pasado inadvertido.

27. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 20 años, enviado para evaluación de síndrome doloroso abdominal por apendicitis aguda por lo
que el medico tratante solicito TC toracoabdominopélvico. El estudio fue negativo para procesos
inflamatorios abdominales. El inquietante y principal hallazgo es torácico.

28. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
Femenino, 20 años. Obsérvese el signo de la silueta (+) en la base
pulmonar izquierda secundario a obliteración del seno costo
diafragmático izquierdo por derrame pleural.
El inquietante y principal hallazgo es torácico consistente en tromboembolia pulmonar bilateral,
central derecha y periférica bilateral con derrame pleural izquierdo.

29. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
• Conclusiones:
Cada radiólogo es libre de desarrollar su propio método
de lectura de las imágenes. No existe “una única”
estrategia. Sin embargo, una vez establecida, resulta útil
mantener una secuencia adecuada que evite pasar por
alto las lesiones de menor tamaño1. Las ventanas óseas
deben ser examinadas por los radiólogos en su revisión
realizada en el monitor en busca de cambios patológicos
como lesiones destructivas óseas y/o fracturas así como
también la ventana pulmonar y las diferentes fases
vasculares de los estudios. El tiempo invertidas en su
revisión se vera reflejado en diagnósticos oportunos y
certeros.

30. El “A” o la “Z” de los hallazgos de TCMD.
• Conclusiones:
La revisión sistemática de los sitios mas
olvidados, al evaluar el estudio que nos
ocupa, evitara pasar por alto aquellos
hallazgos considerados incidentales pero
que representan la principal pista clave
para integrar un diagnostico por Imagen,
sorprendentes, a decir de los médicos
tratantes, en la casuística que se muestra.
• Bibliografia:
1. Hofer Matthias. Manual practico de TC Edit. Medica panamericana. 1999;13,24, 181-182.