El paciente de 52 años acudió para un chequeo general. Sus exámenes de laboratorio y estudios cardíacos fueron normales, pero la ecografía renal mostró una imagen quística. Esto podría corresponder a un quiste renal benigno o maligno según la clasificación de Bosniak, la cual evalúa características como el espesor de las paredes y la presencia de tabiques y calcificaciones para determinar el riesgo.

2. Paciente varón de 52 años de edad, que solicita
“chequeo” (E.P.S.).
Dice ser “sano” y estar asintomático.
Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
Le encontramos TA 150/90, como otras veces, “cuando
está nervioso”
Le solicitamos exámenes de laboratorio, estudios
cardiológico y ecografía renal “por las dudas”
Todos los resultados de sangre son aceptables, tiene 3
hematíes por campo en sedimento de orina, sin
proteinuria.
En la Ecografía encontramos una imagen quística ??

3.  Clasificación de bosniak
 Objetivos
• Introducir clasificación, para utilizar
vocabulario común.
• Diferenciar entre quistes
benignos/malignos

4. - PARED IMPERCEPTIBLE.
- SIN TABIQUES, CALCIFICACIONES, NI REALCE.

5. - TABIQUES MENORES A LOS 2 MM DE ESPESOR.
- NO MÁS DE 2 TABIQUES POR LESIÓN.
- CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS O CENTRALES PEQUEÑAS

6. QUISTE HIPERDENSO HOMOGÉNEO QUE NO REALZA CON
CONTRASTE

7. MÚLTIPLES TABIQUES < 2 MM.
- TABIQUES QUE REALZAN AUNQUE NO
MENSURABLES.
- SI HUBIESE ENGROSAMIENTO FOCAL, NO DEBERÍA
REALZAR.
- QUISTE HIPERDENSO > 3 CM.
-ESTABILIDAD EN TAMAÑO: SIN CAMBIO EN 2 AÑOS.
-NECESITA SEGUIMIENTO

8. TABIQUES O SEPTOS GRUESOS O IRREGULARES,
CON REALCE.
- CALCIFICACIONES MÁS GROSERAS QUE BII.
- REALCE EN LA PERIFERIA DE LA LESIÓN.
- 25-59% DE RIESGO DE CÁNCER.

9. MASAS SÓLIDAS CON GRANDES COMPONENTES
QUÍSTICOS.
- PAREDES GRUESAS E IRREGULARES, CAPTANTES
DE CONTRASTE.
- CALCIFICACIONES IRREGULARES.
- 95 % DE PROBABILIDADES DE CÁNCER

12. • La mayoría de los Tumores. renales son
sólidos.
 • Algunos (raros) tienen gran componente
quístico.
 • El sistema intenta jerarquizarlas debido al
 potencial maligno.
 • Clasificación de Bosniak, valora:
 – Espesor de las paredes
 – Presencia de Ca++
 – Número y espesor de los tabiques
 -realce

13.  Adenoma Cortical
 • Hallazgo de autopsia entre un 7% a 22%
 • Tamaño de milímetros hasta 2 centímetros
 • Formado por células cúbicas con un patrón de
 crecimiento tubular o papilar
 • Se originan en las células epiteliales de túbulos
 renales
 Oncocitoma
 • Tumor encapsulado de color pardo
 • Miden de milímetros hasta varios centímetros
 • Es un tumor epitelial
 • Constituido por células grandes de citoplasma

14.  Angiomiolipoma
 • Tumor más frecuente en mujeres entre los 40-50 años
 • 80% se asocia a esclerosis cerebral tuberosa
 • Constituido por mezcla de:
 • Tejido adiposo
 • Fibras musculares lisas
 • Vasos sanguíneos
 • Son tumores de tamaño variable que pueden llegar a
medir hasta
 20 cms.
 TUMORES RENALES BENIGNOS
 Fibroma o Hamartoma Renal
 • Tumor originado en células del intersticio renal
 • El tumor mide menos de 1 cm.
 • Formado por células de aspecto fibroblástico y tejido

15.  Carcinoma de Células Renales
 • Corresponde al 90% de los tumores
renales
 malignos en adultos
 • 1 – 3% de todos los Ca.viscerales
 • Es más frecuente en hombres que en
 mujeres (relación 2:1)
 • Mayor incidencia entre 6ª y 7ª décadas
 • Incidencia de bilateralidad es de un 1%

16. • El carcinoma renal se produce de 2
formas:
 1. Esporádica.
 2. Hereditaria.
 • Existen 3 formas de cáncer renal
hereditario:
 1. Carcinoma renal de célula clara
hereditario (HCRC).
 2. Carcinoma renal papilar hereditario
(HPRC).
 3. Carcinoma renal en la enfermedad de
Von Hippel-Lindau(VHL).

17. El carcinoma renal esporádico
suele ser
solitario y unilateral.
• Histológicamente puede ser de
la siguiente manera:
1. Célula clara.
2. Célula granular.
3. Fusiforme o sarcomatoide

18.  Al detectar el cáncer renal podemos
 encontrar lo siguiente:
 1. Enfermedad metastásica (30%).
 2. Carcinoma localmente avanzado
(25%).
 3. Enfermedad localizada (45%).

19.  Síndromes Paraneoplásicos
 Hipercalcemia: Producción de hormona símil
 a Paratohormona
 Policitemia: Producción de sustancia
 estimuladora de eritropoyesis
 S. De Cushing: Producción de ACTH símil
 Ginecomastia: Producción de gonadotrofina,
 lactógeno placentario
 Hipertensión
 Arterial : Producción de renina
 Menos frecuente produce reacciones
leucemoides,
 polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofíli

20. • Existen varias modalidades para
evaluar y
 determinar el estadio del paciente:
 1. Urografía excretora
 2. TAC
 3. Arteriografía
 4. Venografía
 5. Ultrasonido
 6. IRM
 7. Punción percutanea

22.  TAC
• Es mejor para mostrar una
afectación
 nodal local.
 • Con un medio de contraste se pueden
 apreciar pequeños cambios de
densidad renal

26. • Muy útil para determinar el estadio
 tumoral del carcinoma renal.
 • Imagen tridimensional del tumor.

28.  Cancer renal
 Sospecha clínica por urografía o
ultrasonido
 Confirmación y diagnostico
 Estadificación
 TAC, Centellografía, Rx tórax, PFH, CA
sérico.
 Tumor operable Tumor inoperable
Tumor con metástasis