Vb en porcelana

VESICULA EN PORCELANA Y
CARCINOMA DE VESICULA:
H. C. M.
CORRELACION DIAGNOSTICA-
ANATOMOPATOLOGICA.

Gaspar Alberto Motta Ramírez
gamottar@yahoo.com.mx
Médico Radiólogo, Jefe del Área de Enseñanza

Raúl Gámez Sala
stormtrooper_11200@hotmail.com
Médico Residente de 1/er. Año del Curso de
Especialización y Residencia en Radiología e Imagen

HOSPITAL CENTRAL MILITAR
XLV Curso Anual de Radiología e Imagen, Cd. de México, del 2-6 de Febrero, 2011.

VESICULA EN PORCELANA Y CARCINOMA DE VESICULA:
CORRELACION DIAGNOSTICA-ANATOMOPATOLOGICA.

Vesícula en porcelana:
El término fue acuñado en 1929 para describir la
decoloración azulosa y consistencia quebradiza
de una vesícula biliar con una calcificación
extensa de su pared.

La porcelana es un producto cerámico tradicionalmente
blanco, compacto, duro y translúcido.
Se obtiene a partir de una arcilla muy pura, denominada
caolín, a la que se le añade fundente (feldespato) y un
desengrasante (cuarzo o sílex).

H. C. M.


La calcificación intramural de la vesícula es algo
muy raro, con una incidencia reportada del
0.06-0.08% de las colecistectomías realizadas.

Su causa es desconocida aunque se hace
referencia a una manifestación inusual de la
colecistitis crónica.

H. C. M.


Vesícula en porcelana: En breve

•Sexta década de la vida.
•Relación mujer:hombre de 5:1.
•Asociado a Litiasis en un 90%.
•Síntomas mínimos.
•Relación con Adenocarcinoma de vesícula que
fluctúa del 7 – 62%.

H. C. M.


Vesícula en porcelana.

H. C. M.


En la radiografía simple el hallazgo es el de una
imagen curvilínea radiopaca proyectada en la
topografía de la vesícula biliar.
Puede delinear una porción o definir la totalidad de la
pared vesicular.

H. C. M.


Por ultrasonido se observa:
– Imagen lineal
ecogénica.
– Curvilínea.
– Sombra acústica
posterior.
– Generalmente en
fondo vesicular.

Kane RA, Jacobs R, Katz J, Costello P. Porcelain gallblader: Ultrasound and CT appearance.
Radiology 1984;152:137-141.
H. C. M.


Es necesario identificar correctamente las diferencias por US
entre la tríada de WES (wall echoes shadow) y la vesícula en
porcelana:
– En la triada de WES se observa una línea hipoecoica entre dos líneas
ecogénicas, que corresponde a bilis entre la pared y el lito.
– En la vesícula en porcelana se observa una línea ecogénica única que
corresponde a la pared calcificada.

Puede observarse una falsa línea ecogénica única en estudios
realizados con problemas técnicos que ocasionen una pobre
resolución axial.
Rybicki FJ. The WES sign. Radiology 2000;214:881-882.

H. C. M.


En TC se observa una hiperdensidad “en anillo”
pudiendo además delimitarse imágenes
hiperdensas (litos) en su interior.

H. C. M.


Carcinoma de vesícula biliar: En breve
•Descrito en 1777 por Maximillian de Stoll.
•5ta. neoplasia maligna más común del tracto digestivo.
•Tumor maligno de la vía biliar más común.
•Estirpe más común: Adenocarcinoma (80-95%).
•Supervivencia a 5 años: <5%.
•Incidencia del 0.26% de todas las colecistectomías.
Castillo JJ, Romo C, Ruiz J, Escrivá JF, Córdova VH. Cáncer de vesícula biliar como hallazgo
histopatológico posterior a la colecistectomía. Prevalencia e incidencia en el Hospital Ángeles del
Pedregal. Acta Médica Grupo Ángeles 2010;8(3):140-147.

H. C. M.


Factores de riesgo: Clínica:
– Sexo femenino. – Dolor en Cuadrante superior
– Edad (50-70 años). derecho (77.7%)
– Colelitiasis. – Síndrome icterico (44.4%)
– Pólipos (expectante) – Anorexia/hiporexia. (44.4%)

H. C. M.



Para el diagnóstico por imagen se tienen
reportados tres patrones identificables tanto por
US como por TC:
–Patrón I: Masa intraluminal > 2 cm.
–Patrón II: Engrosamiento difuso de la pared.
–Patrón III: Masa que ocupa la fosa vesicular.

Lane J, Buck JL, Zeman RK.
Primary carcinoma of the gallblader: A pictorial essay.
Radiographics 1989;9(2):209-228.
H. C. M.



Lane J, Buck JL, Zeman RK.
Primary carcinoma of the gallblader: A pictorial essay.
Radiographics 1989;9(2):209-228.
H. C. M.


Relación Vesícula en Porcelana y Cáncer
Vesicular: En breve
La incidencia de cáncer vesicular en
asociación con la vesícula en porcelana
fluctuaba según la literatura del 12 al 62%.
Ashur H, Siegal B, Oland Y, Adam TG. Calcified gallbladder (porcelain gallbladder). Arch Surg. 1978;113:594-6.

Towfigh y colaboradores, en un estudio
reciente, desestimó estos datos, reportando
una incidencia del 0%.
Towfigh S, McFadden DW, Cortina GR, et al. Porcelain gallbladder is not associated with gallbladder carcinoma.
Am Surg 2001;67:7-10.

H. C. M.


Método:

Se realizó revisión retrospectiva de todos los
expedientes de pacientes en quienes se
diagnosticó por algún método de imagen a la
vesícula en porcelana, a quienes se les realizó
procedimiento quirúrgico y en los que se
corroboró el diagnóstico histopatológico.

H. C. M.


Método:
Se realizó revisión retrospectiva en quienes se
diagnosticó por Radiología Simple, Ultrasonido
(US), Tomografía Computada (TC) el diagnostico
de vesícula en porcelana.

H. C. M.


CASO 1:

Femenina, 45 años. Dolor en hipocondrio derecho. Radiografías simples y
posterior a la administración de contraste oral donde se observa imagen
ovalada radiopaca proyectada sobre hipocondrio derecho.

H. C. M.


Resultados:
PACIENTES:

Se encontraron un total de 43 pacientes con
diagnóstico por imagen de vesícula en porcelana.
Se excluyeron 22 pacientes en los que por
diferentes motivos no se tuvo acceso al expediente
clínico completo o se perdió el seguimiento del
paciente lo que condiciono el grupo de estudio de 21
pacientes.

H. C. M.


CASO 2:

Femenina, 86 años. Dolor en hipocondrio derecho e intolerancia a la vía oral. US de Hepatobiliar,
donde se observa imagen ecogénica, líneal, que delinea morfología vesicular y la cual proyecta
sombra acústica posterior; TC de abdomen donde se observa vesícula biliar con densidad cálcica
en la totalidad de su pared con “signo del anillo”.
H. C. M.


Resultados:
TIPO DE ESTUDIO:
El estudio que más se utilizó en el diagnóstico de
vesícula en porcelana fue la TC (12 pacientes, 57%),
seguido del US (9 pacientes, 46%).
En 7 pacientes (33%) se realizaron ambos estudios
como procedimientos complementarios.
Otro estudio utilizado de manera complementaria fue
la radiografía simple.

H. C. M.


CASO 3:

Femenina, 72 años. Dolor en hipocondrio derecho, síndrome ictérico. TC de abdomen donde se
evidencia densidad cálcica en la pared vesicular.

H. C. M.


Resultados:
SEXO:
– El 28.57% (6) de los pacientes fueron del sexo masculino.
– El 71.43% (15) de los pacientes fueron del sexo femenino.
– La relación hombre:mujer fue de 1:2.5

H. C. M.


CASO 4:

Femenina, 70 años. Dolor en hipocondrio derecho, síndrome ictérico
y de desgaste. US con evidencia de imagen ecogénica lineal que
delinea pared vesicular y proyecta sombra acústica posterior. TC de
abdomen donde se evidencia densidad cálcica en pared vesicular,
engrosamiento difuso de la pared e imagen con densidad de tejidos
blandos en fondo vesicular sin evidencia de lesión tumoral en otro
sitio lo que genero la sospecha de Cáncer de Vesícula,.
La paciente no acepto el tratamiento quirúrgico.

H. C. M.


Resultados:
EDAD:
– Solamente 1 paciente (4.76%) fue de menos de 30 años.
– 6 pacientes (28.57%) fueron de 40-59 años.
– La edad promedio de detección en el sexo masculino es de
67.5 años (mínima de 27 años y máxima de 89 años).
– La edad promedio de detección en el sexo femenino es de
61.5 años (mínima de 41 años y máxima de 86 años).

H. C. M.


CASO 5:

Femenina, 68 años. Antecedente de nefrectomía derecha y trombectomía de vena
cava inferior e iliaca, con diagnóstico de litiasis vesicular y hematuria microscópica;
se envía estudio en búsqueda de actividad tumoral. La TC de abdomen en fase
contrastada donde se evidencia de manera incidental la densidad cálcica en pared
vesicular, sin evidencia de lesión metastásica. La paciente no acepto tratamiento
quirúrgico.
H. C. M.


Resultados:
INDICACION DEL ESTUDIO

– En 9 casos (42.86%) el diagnóstico de vesícula en porcelana fue
incidental al realizar estudios complementarios para otro
padecimiento.
– En 12 casos (57.14%) el diagnóstico se hizo por sospecha de
padecimiento hepatobiliar.

H. C. M.


Resultados:
CIRUGÍA.
– Únicamente 2 casos (9.52%) se sometieron a procedimiento
quirúrgico.
– En el 100% de los casos operados el reporte fue de
Colecistitis crónica.
– En 2 casos se sospechó tanto clínicamente como por
Imagen en Cáncer de vesícula. Sin embargo ambos
pacientes no aceptaron procedimiento quirúrgico y
fallecieron sin corroborar diagnóstico.

H. C. M.


Conclusiones:
El diagnóstico de vesícula en porcelana fue incidental,
durante el estudio del paciente por otro padecimiento,
en su mayoría neoplásico.
El estudio que permitió identificar con mayor
frecuencia a la vesícula en porcelana fue la TC.
En la guía clínica del HCM, el primer estudio utilizado
en el paciente con sospecha de padecimiento
hepatobiliar es el US lo que permitió identificar a la
vesícula en porcelana en el 43%.

H. C. M.


Conclusiones:
La relación entre sexos y edades de diagnóstico de
vesícula en porcelana fue similar a los reportados en la
literatura.
Al igual que Towfigh, no obtuvimos ningún caso
comprobado de vesícula en porcelana y cáncer
vesicular; solo hubo dos casos sospechosos que no se
comprobaron por que las pacientes no aceptaron la
cirugía.

H. C. M.


Bibliografía:
•Lane J, Buck JL, Zeman RK. Primary Carcinoma of the gallblader: A pictorial essay. RadioGraphics. 1989;9(2):209-228.
•Kane RA, Jacobs R, Katz J, Costello P. Porcelain Gallblader: Ultrasound and CT appearance. Radiology. 1984;152:137-
141.
•Rybicki FJ. The WES sign. Radiology. 2000;214:881-882.
•Levy AD, Murakata LA, Rohrmann CA. Gallblader Carcinoma: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics.
2001;21:295-314.
•Rosenthal SJ, Cox GG, Wetzel LH, Batnitzky S. Pitfalls and differential diagnosis in biliary sonography. RadioGraphics
1990;10:285-311.
•Rooholamini SA, Tehrani NS, Razavi MK, et al. Imaging of gallblader carcinoma. RadioGraphics. 1994;14:291-306.
• Ashur H, Siegal B, Oland Y, Adam TG. Calcified gallbladder (porcelain gallbladder). Arch Surg. 1978;113:594-6.
•Towfigh S, McFadden DW, Cortina GR, et al. Porcelain gallbladder is not associated with gallbladder carcinoma. Am
Surg. 2001;67:7-10.
•Etala E. Cáncer de la vesícula biliar. Prensa Med. Argent. 1962;49:2283-99.
•NIH Consensus conference. Gallstones and laparoscopic cholecystectomy. JAMA 1993;269(8): 1018-24.
•Opatrny L. Porcelain gallblader. Canadian Medical Association Journal. 2002;7(2):166.
•Castillo JJ, Romo C, Ruiz J, Escrivá JF, Córdova VH. Cáncer de vesícula biliar como hallazgo histopatológico posterior a
la colecistectomía. Prevalencia e incidencia en el Hospital Ángeles del Pedregal. Acta Médica Grupo Ángeles.
2010;8(3):140-147.

H. C. M.

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