Lupus y el Corazon
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  • 1. SLE y la EnfermedadCardiovascularMario J. Garcia, MD, FACC, FACPChief, Division of CardiologyProfessor of Medicine and Radiology
  • 2. Lupus y el Corazon• SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero de célula proteína)• La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha convertido una enfermedad rápidamente fatal en una condición crónica
  • 3. La Participación cardiaca en LupusTodas las "capas" del corazónpueden ser implicadas: 1) Pericardio 2) Miocardio 3) Válvulas 4) Sistema Eléctrico 5) Válvulas Coronarias
  • 4. Pericarditis • La inflamación del Pericardio ocurre en 11-54% de pacientes de Lupus • Ocurre a menudo en Comienzo o con Recaídas • Pericarditis es la característica más típica y es uno de los Criterios de Clasificación de ACR/ ARA para el Lupus • Dolor de pecho "agudo", fiebre • Tratado con NSAIDs o Esteroides
  • 5. Miocarditis• La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides)• Se puede llevar al ataque de corazón
  • 6. Enfermedad Valvular• Las lesiones incitantes generalmente en Válvulas Mitrales o Aórticas (ambos activo y sana• Característica de lesiones "Verrucous" o de Libman- Ensaca pero no usual• “Goteo de Válvula y derrame
  • 7. Heart Block• Conducción "Bloqueo" raro en adultos• Visto en 2% de niños nacido a madres con ANTI Ro/SSA Lupus positivo
  • 8. Enfermedad Coronaria• Las Arterias coronarias llevan flujo de sangre al músculo del corazón.• La Enfermedad coronaria de la Arteria en 6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8 doblez aumento de riesgo• Inflamación en vascular pequeña (basculitas)-usualmente en pacientes más jóvenes con actividad de SLE• Inflamación en vascular mas grande (aterosclerosis)-usualmente en pacientes mayores con un periodo largo de SLE
  • 9. CalcificationLipid CorInflammationThrombus
  • 10. Prometió de Calcium CoronarioNormal Calcificación Calcificación Severo Moderato
  • 11. Roman; NEJM; 2003
  • 12. Coronary CTA
  • 13. Examen de Estrés
  • 14. Cateterización
  • 15. Bypass Coronarios y Stents
  • 16. Ultrasonido de carótida
  • 17. Ultrasonido de carótida Lumen Lumen StenosisIMT
  • 18. Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003
  • 19. Una Onza de Prevención…
  • 20. Modificación de dieta : Elecciones sanas • Frutas y Verduras • Trigo Integral y Alta en Fibra • Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana • La bebida alcohólica no> 1/día • El sodio (Na +) <2.3 gramo/día • La Grasa saturada <10% total de calorías • Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y Alimentos Fritos
  • 21. Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco• Previene 23 muertes por 1000 pacientes• Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas• El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO• Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas
  • 22. Cesación de Fumar• Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no fumador• La cesación previene la muerte de 70 por 1000 pacientes x 1 ano
  • 23. Tratamiento Medico• A—Aspirina y Inhibidores ACE• B—Beta-bloqueadores y Tensión• C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel• D—Dieta (para peso y Diabetes)• E—Ejercisios y Educación Conti, CR Clin. Cardiology 2007
  • 24. Objetivos de Colesterol LDLRisk Factor LDL Goal 10 year event rateCHD or Equivalent < 100 mg/dl > 20%2 or more Risk Factors < 130 mg/dl 10-20%0-1 Risk Factors <160 mg/dl < 10%
  • 25. Otros Objetivos de Colesterol• El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL (colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un) (una lipoproteína que ata en la coagulación• Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina
  • 26. Tratar Colesterol• Total Alto y Colesterol LDL  Statins (zocor, lipitor, crestor)• Alto Trig y bajo HDL Colesterol  Fibratos (lopid, tricor)• Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)• Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs) ( (lovaza)