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SLE y la EnfermedadCardiovascularMario J. Garcia, MD, FACC, FACPChief, Division of CardiologyProfessor of Medicine and Rad...
Lupus y el Corazon• SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con  Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T  a...
La Participación cardiaca en LupusTodas las "capas" del corazónpueden ser implicadas: 1)   Pericardio 2)   Miocardio 3)   ...
Pericarditis       •   La inflamación del Pericardio           ocurre en 11-54% de pacientes           de Lupus       •   ...
Miocarditis•   La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides)•   Se puede llevar al...
Enfermedad Valvular•   Las lesiones incitantes    generalmente en Válvulas    Mitrales o Aórticas (ambos    activo y sana•...
Heart Block•   Conducción "Bloqueo" raro    en adultos•   Visto en 2% de niños nacido a    madres con ANTI Ro/SSA    Lupus...
Enfermedad Coronaria•   Las Arterias coronarias llevan flujo de    sangre al músculo del corazón.•   La Enfermedad coronar...
CalcificationLipid CorInflammationThrombus
Prometió de Calcium CoronarioNormal        Calcificación   Calcificación Severo               Moderato
Roman; NEJM; 2003
Coronary CTA
Examen de Estrés
Cateterización
Bypass Coronarios y Stents
Ultrasonido de carótida
Ultrasonido de carótida        Lumen                    Lumen   StenosisIMT
Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003
Una Onza de Prevención…
Modificación de dieta : Elecciones sanas    •   Frutas y Verduras    •   Trigo Integral y Alta en Fibra    •   Grasiento (...
Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco•   Previene 23 muertes por 1000 pacientes•   Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas•...
Cesación de Fumar• Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no   fumador• La cesación previene la muerte de 70 por 1000   p...
Tratamiento Medico•   A—Aspirina y Inhibidores ACE•   B—Beta-bloqueadores y Tensión•   C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopi...
Objetivos de Colesterol LDLRisk Factor              LDL Goal      10 year event rateCHD or Equivalent        < 100 mg/dl  ...
Otros Objetivos de Colesterol• El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL   (colesterol "bueno"), Triglicéri...
Tratar Colesterol•   Total Alto y Colesterol LDL  Statins (zocor, lipitor, crestor)•   Alto Trig y bajo HDL Colesterol  ...
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  1. 1. SLE y la EnfermedadCardiovascularMario J. Garcia, MD, FACC, FACPChief, Division of CardiologyProfessor of Medicine and Radiology
  2. 2. Lupus y el Corazon• SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero de célula proteína)• La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha convertido una enfermedad rápidamente fatal en una condición crónica
  3. 3. La Participación cardiaca en LupusTodas las "capas" del corazónpueden ser implicadas: 1) Pericardio 2) Miocardio 3) Válvulas 4) Sistema Eléctrico 5) Válvulas Coronarias
  4. 4. Pericarditis • La inflamación del Pericardio ocurre en 11-54% de pacientes de Lupus • Ocurre a menudo en Comienzo o con Recaídas • Pericarditis es la característica más típica y es uno de los Criterios de Clasificación de ACR/ ARA para el Lupus • Dolor de pecho "agudo", fiebre • Tratado con NSAIDs o Esteroides
  5. 5. Miocarditis• La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides)• Se puede llevar al ataque de corazón
  6. 6. Enfermedad Valvular• Las lesiones incitantes generalmente en Válvulas Mitrales o Aórticas (ambos activo y sana• Característica de lesiones "Verrucous" o de Libman- Ensaca pero no usual• “Goteo de Válvula y derrame
  7. 7. Heart Block• Conducción "Bloqueo" raro en adultos• Visto en 2% de niños nacido a madres con ANTI Ro/SSA Lupus positivo
  8. 8. Enfermedad Coronaria• Las Arterias coronarias llevan flujo de sangre al músculo del corazón.• La Enfermedad coronaria de la Arteria en 6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8 doblez aumento de riesgo• Inflamación en vascular pequeña (basculitas)-usualmente en pacientes más jóvenes con actividad de SLE• Inflamación en vascular mas grande (aterosclerosis)-usualmente en pacientes mayores con un periodo largo de SLE
  9. 9. CalcificationLipid CorInflammationThrombus
  10. 10. Prometió de Calcium CoronarioNormal Calcificación Calcificación Severo Moderato
  11. 11. Roman; NEJM; 2003
  12. 12. Coronary CTA
  13. 13. Examen de Estrés
  14. 14. Cateterización
  15. 15. Bypass Coronarios y Stents
  16. 16. Ultrasonido de carótida
  17. 17. Ultrasonido de carótida Lumen Lumen StenosisIMT
  18. 18. Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003
  19. 19. Una Onza de Prevención…
  20. 20. Modificación de dieta : Elecciones sanas • Frutas y Verduras • Trigo Integral y Alta en Fibra • Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana • La bebida alcohólica no> 1/día • El sodio (Na +) <2.3 gramo/día • La Grasa saturada <10% total de calorías • Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y Alimentos Fritos
  21. 21. Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco• Previene 23 muertes por 1000 pacientes• Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas• El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO• Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas
  22. 22. Cesación de Fumar• Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no fumador• La cesación previene la muerte de 70 por 1000 pacientes x 1 ano
  23. 23. Tratamiento Medico• A—Aspirina y Inhibidores ACE• B—Beta-bloqueadores y Tensión• C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel• D—Dieta (para peso y Diabetes)• E—Ejercisios y Educación Conti, CR Clin. Cardiology 2007
  24. 24. Objetivos de Colesterol LDLRisk Factor LDL Goal 10 year event rateCHD or Equivalent < 100 mg/dl > 20%2 or more Risk Factors < 130 mg/dl 10-20%0-1 Risk Factors <160 mg/dl < 10%
  25. 25. Otros Objetivos de Colesterol• El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL (colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un) (una lipoproteína que ata en la coagulación• Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina
  26. 26. Tratar Colesterol• Total Alto y Colesterol LDL  Statins (zocor, lipitor, crestor)• Alto Trig y bajo HDL Colesterol  Fibratos (lopid, tricor)• Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)• Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs) ( (lovaza)
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