1. Presión venosa central Katheryne Chaparro M. Residente anestesiología

2. PRESION VENOSA CENTRAL DEFINICION: Presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la Ps atmosférica. Estiman Ps aurícula derecha (no obstrucción)

3. Presión venosa Central INDICACION: Precarga Estado de volumen Relación: función de retorno, función cardiaca No analizar PVC sin valorar función cardiaca

4. Presión venosa central Valor PVC en si mismo no provee utilidad clínica Interpretar según estado clínico y CO PVC ALTA: ANORMAL No indica adecuado llenado cardiaco Persona de pie: PVC O mmHg VOLUMEN VASCULAR NORMAL

5. Función de retorno Fuerza de retorno desde periferia al corazón Ps media de llenado circulación Gradiente 4 a 6 mmHg

6. Función de retorno Ps fuera y dentro de vaso Respiración espontánea Respiración VPP

7. Limitación función cardiaca Precarga: Limitación por pericardio y citoesqueleto CONSECUENCIAS NEGATIVAS: Aumento tensión pared ventricular Aumento impedancia flujo coronario Distorsión septo ventricular Alteración función ventricular Edema periférico Alteración flujo renal y hepático Ley de Starling

9. Conceptos de medición PVC PUNTOS DE REFERENCIA LINEA MEDIO AXILAR: 3 mmHg más alto Cambio con posición ANGULO ESTERNAL: No cambio con posición

10. Relación entre PVC e ingurgitación yugular Medida en ángulo esternal 5 cm encima de aurícula Cambio a mmHg Dividir en 1,36

11. Conceptos de medición de PVC Ps ATMOSFERICA Y Ps TRANSMURAL Pstransmural= Ps dentro – Ps fuera atrio Ps pleural final espiración: -2 a -3 mmHg PEEP: Ps alrededor corazón mayor que Ps atmosférica

12. Nivel de cero Variación en relación a Ps atmosférica Psatmosferica= 760 mmHg PCV 0 = 760 mmHg (Ps atmosférica)

13. Nivel

14. Cuál es el valor de PVC normal? Varía entre personas 10 a 12 mmHg No un único valor

15. Indicaciones de medición PVC Requerimiento reanimación Paciente qx de alto riesgo Administración vasoactivos Acceso para caterización pulmonar Requerimiento de acceso venoso prolongado: nutrición, atb

16. Sitios de colocación

17. Sitios de colocación

18. Complicaciones asociadas a medición PVC

19. Ondas venosas

20. Donde hacer la medición

21. Lugar de medición

22. Regurgitación tricúspide

23. Ondaayvalta y pérdida onday: regurgitación tricuspídea

24. Descenso onda Y Restricción llenado ventricular

25. Taponamiento cardiaco

26. Pericarditis constrictiva

27. Morfología de las ondas patológicas de PVC a cañón: ritmo unión (contracción auricular retardada) Pérdida onda a: fibrilación auricular Onda a alta más y prominente: estenosis tricuspídea Onda a alta: disf. Diastólica VD

28. Ondaacañón: ritmo de la unión

29. Variación de la PVC con la respiración Respiración espontánea Ventilación VPP

30. Respuesta a líquidos Administración rápida de LEV Aumetno PCV 2 mmHg Respuesta inmediata GC 300 ml/min TA no medición confiable de GC SvO2 medición confiable

31. Respuesta a líquidos: relación a la respiración

32. RELACIÓN DO2 – VO2

33. Extracción diferencial de O2 ScvO2 menor que SvO2 (2 a 3%)

34. Alteración de la SvO2 Anemia Hipoxia Hipovolemia Falla cardiaca (CO) Fiebre Dolor Escalofrio Estrés