El documento resume la historia de los implantes mamarios, desde los primeros intentos en 1895 utilizando lipomas y materiales inyectables hasta el desarrollo de implantes de silicona en la década de 1960. Explica la evolución de los implantes a través de cinco generaciones, los requisitos regulatorios de la FDA, y los tipos y características actuales de implantes. También resume los aspectos anatómicos relevantes para la cirugía de aumento mamario, así como las técnicas quirúrgicas y factores a considerar para lograr

1. César Augusto Cuadros Serrano
Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano
Residente de Tercer Año
Universidad del Valle

2. Interés creciente a
nivel global
37% de
incremento en
últimos 10 años
1% de la
población
femenina en USA
Área de grandes
controversias no
resueltas
Aspectos
psicosociales
Cáncer
Uso de dispositivo
no biológico
Toma de decisiones
implica considerar
todas las opciones
Alta frecuencia de
revisiones ± 20%
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

3. 1895, Czerny
• 1era mamoplastia aumento:
lipoma
Fauchard, aloplásticos
• Inyectables: parafina, cera,
vidrio, silicona líquida, resinas
epoxi…
1944, Berson, Injertos
dermograsos
1950’s, Longacre
• Aumento autólogo con colgajos
1962, Cronin y Gerow
• Introducción prótesis de silicona
1970, Ashley
• Poliuretano
90’s otros materiales
• Ersek y Beisang: PVP –
Hidrocoloide
• 1994 – Trilucent: aceite de soja
Maxwell P. The Evolution of Breast Implants. Clin Plastic Surg 36 (2009) 1-13

4. GENERACIÓN CARACTERISTICAS
Primera Generación (62 – 70) Cubierta gruesa, dacrón, anatómicos,
gel viscoso
Segunda Generación (70 – 82) Cubierta delgada y lisa, redonda, gel
menos viscoso
Tercera Generación (82 – 92) Cubierta gruesa, menos fugas, lisa,
redonda, gel más viscoso
Cuarta Generación (1993 – presente) Cubierta gruesa, baja fuga, texturizada,
redonda o anatómica.
Quinta Generación (1993 – presente) Cubierta gruesa, baja fuga, lisa y
texturizada, geles cohesivos y forma-
estables
Spear S. History of Breast Implants and the Food and Drug Administration. Clin Plastic Surg 36 (2009) 15–21

5. 1976: FDA regula dispositivos médicos
1988: Evaluación inicial con datos de premercadeo
1991: Panel evaluador convocado
• Recomienda más estudios
1992: Uso de silicona restringido a ensayos clínicos
• “Los implantes son inseguros”
• Enfermedades del colágeno - autoinmunes
• “Enfermedad por adyuvantes”
• Degradación poliuretano: 2-4 toluenodiamina y cáncer en ratones
Finales de los 90’s
• No asociación silicona – enfermedades tejido conectivo
2006: FDA aprueba uso de implantes
• Seguimiento de dispositivos
Spear S. History of Breast Implants and the Food and Drug Administration. Clin Plastic Surg 36 (2009) 15–21

6. ASAPS. Cosmetic Surgery National Data Bank Statistics 2012, available at: http://www.surgery.org/sites/default/files/ASAPS-2012-
28% Solución
salina
72% Silicona

7. ISAPS International Survey on Aesthetic/Cosmetic Procedures Performed in 2011, available at: http://www.isaps.org/files/html-
contents/Downloads/ISAPS%20Results%20 %20Procedures%20in%202011.pdf
Año 2011:
38779 Mamoplastias de Aumento en Colombia
± 41 Mamoplastias/cirujano/año

8. Hipomastia del desarrollo
Manejo de asimetría mamaria congénita o
adquirida
Hipomastia adquirida, del posparto o del
envejecimiento
Reconstrucción mamaria
Ptosis mamaria y deseo de aumento de
volumen
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

9. Técnicas
Autólogas
Colgajos libres
tejido graso o
mamario
Colgajos
pediculados
Colgajos de
deslizamiento o
rotación
Injertos grasos
± expansión
externa
Técnicas
Aloplásticas
Implantes
mamarios
Inyecciones
percutáneas
(no aceptado)
Adams W, Malluci P. Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 130: 597e, 2012

11. Proyección
Volumen supra-infra
CAP
CAP en punto de
máxima proyección
Color uniforme
Tamaño, posición y
forma simétricas
Patrones
antropométricos
• 300 – 500 grs
• Inclinación lateral 45º
• CAP 35 – 45 mm, proyección
4 – 6 mm
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

12. • Perfusión
• Torácica lateral
• Perforantes intercostales
• Anterolaterales
• Anteromediales
• Mamaria interna
• 2 - 5 perforantes
• Plexo subdérmico
• Complejo areola-pezón
Hammond D. Chapter 1, applied anatomy in Atlas of Breast Surgery, Hammond D. Saunders 2008

13. • Fascia superficial
• Capa superficial
• Adherida a piel
• Capa profunda
• Encima fascia muscular
profunda
• Fascia profunda
• Ligamentos Cooper
• Fascia profunda - piel
Hammond D. Chapter 1, applied anatomy in Atlas of Breast Surgery, Hammond D. Saunders 2008

14. • Inervación
• Plexo cervical
• Nervio intercostal T3-T5
• Anteromedial
• Anterolateral
• Linfáticos
• Nódulos supra e infra claviculares
• Nódulos mamaria interna y externa
• Nódulos axilares
Hammond D. Chapter 1, applied anatomy in Atlas of Breast Surgery, Hammond D. Saunders 2008

15. • Musculatura
• Superior
• Pectoral mayor
• Pectoral menor
• Inferior
• Serrato anterior
• Oblicuo externo
• Recto abdominal
Hammond D. Chapter 1, applied anatomy in Atlas of Breast Surgery, Hammond D. Saunders 2008

17. Características
Químicamente inerte
No inmunogénico
No carcinogénico
No alergénico
Resistente a estrés mecánico
Avances recientes:
• Mejoría de barrera
• Texturización de
superficies
• Cohesividad en
aumento: “forma
estables”
Adams W, Malluci P. Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 130: 597e, 2012

18. Forma del
molde
• Redondo
• Anatómico
Características de la
cubierta
• Lista
• Texturizada
• Poliuretano
Material de
relleno
• Solución salina
• Silicona
• Otros
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

19. REDONDO
Dimensiones: altura y ancho
simétricas
Perfil: dimensión anteroposterior
homogénea
Dimensiones: altura y ancho variables
(asimétricas)
Perfil: dimensión anteroposterior máxima en
porción inferior
ANATÓMICO
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

20. Redonda
• Proyecciones (perfil) baja,
media, alta
• SSN requiere sobrellenado
para evitar plegamiento
Anatómica
• Mejor control del polo superior
• Aspecto más natural
• Previene pliegues superiores
del implante
• Produce a igual volumen
• 24% más proyección
• 20% más altura
• Comparado con redondo
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

21. Indicaciones implante
redondo
• Apariencia de más llenado
• Más plenitud en polo
superior
• Buena calidad de piel
• Cirugía de revisión
• Paciente atlético
Indicaciones implante
anatómico
• Apariencia más natural
• Polo inferior constreñido
• Tórax hipoplásico
• Reconstrucción mamaria
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

22. Lisa
• Parecerse a la superficie de poliuretano: ¿menor
contractura?
• Biocell® (Allergan)
• Gránulos de sal lavados
• Crecimiento contra superficie de colágeno
• Mantiene posición
• Cápsula blanda
• Siltex® (Mentor)
• Impronta del poliuretano en cápsula de silicona
• Efecto de huella digital: fricción
Texturizada
Maxwell P. The Evolution of Breast Implants. Clin Plastic Surg 36 (2009) 1–13

23. Poliuretano
• Respuesta inflamatoria de bajo
grado
• Contractura 1 – 3%
• Fragmentación 10 – 15 años
• Generación de fuerzas
multidireccionales
• TDA – TDI: carcinógenos
Maxwell P. The Evolution of Breast Implants. Clin Plastic Surg 36 (2009) 1–13

24. Solución Salina
Ventajas
• Disponibilidad
• Fisiológico
• Inerte
• Llenado
intraoperatorio
• Llenado
diferencial:
asimetrías
Desventajas
• Baja
cohesividad:
efecto globo
Silicona
Ventajas
• Cohesividad:
sensación
más natural
Desventajas
• No ajustes de
volumen
• No
metabolizable
• Inflamatoria
Desinflado variable
• 0.5 – 16%
• Cambio de válvula
• Ruptura por los pliegues
• Ruptura en la unión con la válvula
Implantes actuales 4%
• Factores
• Subllenado
• Esteroides o ATB intraluminal
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

25. Combinación de
• Cámara interna
de silicona
• Cámara externa
de SSN
Posibilidad de
ajuste de
volumen
Reconstrucción
mamaria • Estética
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

27. • Madurez psicológica
• Paciente automotivadaDetectar
• Delgada, piel buena calidad
• Sin hijos
• Soltera
• Atlética – Actividad física
• ¿Cicatriz?
Joven
• Cambios por involución
• Ptosis mamaria
• Aplanamiento polo superior
• ¿Cáncer?
Mayor
Edad
Adams W, Malluci P. Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 130: 597e, 2012
s G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

28. Determinar si existen
• Motivaciones ocultas
• Presiones externas
Situaciones
• Presión de pares
• Falla de relaciones
• Sentimientos de inferioridad o
minusvalía
• Dismorfia corporal
• Mejorar o escalar puestos
profesionales
Jones G. Chapter 50 Breast Augmentation in The Art of Aesthetic Surgery Principles and Technique by Foad Nahai. QMP Publis

29. Longitud del tórax, cobertura
disponible
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

30. Deformidades de la columna vertebral
y la pared torácica
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

31. Distancia intermamaria
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

32. Tamaño y forma
• Copa C o D
• Recuperar volumen polo
superior
• “que no sea tan notorio”
• 275 – 375 cc volumen
usual
• > 400 cc complicaciones
• Pseudoptosis,
contracturas,
atenuación polo inferior
Dr Arias.
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

33. Incisiones y cicatrices
• Lo más ocultas posibles
• Fuera de la mama
• Facilite inserción de
implantes cohesivos
Tamaño de CAP
Experiencia
Ventajas y desventajas
Complicaciones
Jones G. Chapter 50 Breast Augmentation in The Art of Aesthetic Surgery Principles and Technique by Foad Nahai. QMP Publis

34. • Subpectoral
parcial
(plano dual)
• Subfacial
• Subglandula
r
Posició
n del
implant
e
Ventajas
subpectoral
Menor
contractura
Rippling menos
visible
Mejor cobertura
polo superior
Desventajas
subpectoral
Disminución de
proyección
Desplazamiento
visible con
ejercicio
Jones G. Chapter 50 Breast Augmentation in The Art of Aesthetic Surgery Principles and Technique by Foad Nahai. QMP Publis

35. Ventajas
subglandular
• Mejor proyección
• Mejor forma
• Menor contractura
con geles
cohesivos: 5 – 10%
Desventajas
• Rippling visible
• Mayor palpabilidad
• Menor cobertura
G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

36. • Aspectos oncológicos
• Idealmente estudios previos
si hay masas
• Silicona no es carcinógena
• No afecta diagnóstico
• No retrasa tratamiento
• No compromete sobrevida
• Mejorar precisión
mamográfica: Eklund
• Es posible realizar biopsias
Eklund
s G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

37. • ¿Implante dificulta detectar cáncer de
mama en estadio temprano?Hipótesis
• Posición
• Tipo de implante
• Cubierta del implante
• Volumen de llenado
¿El estadio
es afectado
por?
• Seguimiento:1974 a 1989
• 140451 mujeres (402 CA)
• 24558 implantes
• 15893 otras cx plásticas
Cohorte
prospectiva
Int. J. Cancer: 126, 2182–2190 (2010
Caracteristicas
del implante

38. • Disminuida pero recuperable
• Parestesias, disestesias,
hiperestesia
• Frio puede empeorar síntomas
• Mayor compromiso
• Grandes implantes
• Cirugía secundaria
Sensibilidad
s G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

39. Embarazo y lactancia
• No afectan lactancia
• Esperar 6 meses tras
lactancia
• Descartar embarazo
siempre
• Esperar 6 meses para
embarazo
• Apariencia poslactancia:
impredecible
preqx
6m poslactancia
s G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

40. Simetría
• Señalar y documentar
prequirúrgica
• Asimetrías
• Horquilla – CAP
• IMF – CAP
• Discrepancia volumen
• Anormalidades del
tórax
s G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

41. Educación al
Paciente /
Consentimiento
Planeamiento
basado en
condiciones del
tejido
Técnica quirúrgica
precisa /
recuperación
acortada
Cuidados
posquirúrgicos bien
definidos
Al menos 53 variables (31 del tejido e
implante y 22 quirúrgicas) afectan los
desenlaces de una mamoplastia de
aumento
Tebbets J. Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant-Soft-Tissue Relationships in a Wide Range of Breast Types. Plast. Reconstr.
Surg. 107(5): 1255, 2001
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

43. Fase crítica del procedimiento: Deseos vs
Tejidos
Alta tasa de reoperación si sólo se considera el
volumen deseado
• Identifica el implante que mejor se ajusta a la mama a tratar
• Disminuye distorsión del tejido blando
• Respeta los límites naturales
• Mejora la estética global final
Concepto del planeamiento basado en el tejido
disponible
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and
surgeon experience. Ed Mosby Elsevier 2010

44. Horquilla - CAP
Indicador de asimetrías y
procedimientos adicionales
Distancia intermamaria
Punto de clivaje intermamario
Control de expectativas irreales
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and
surgeon experience. Ed Mosby Elsevier 2010

45. IMF A CAP sin estiramiento
Determina necesidad de descender
IMF
Piel disponible para cubrir implante
IMF A CAP con estiramiento
Afecta selección de proyección en implante
Distensión < 2 cm: bajo perfil
Distensión > 3 cm: alto perfil
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and
surgeon experience. Ed Mosby Elsevier 2010

46. Base mamaria: X
Y
Z
Cálculo de base del implante =
X – ( Y + Z )

47. Estiramiento anterior de
piel
Estima elongación máxima
de piel con implante
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and
surgeon experience. Ed Mosby Elsevier 2010

48. Posibilidad de colocación
subglandular: pliegue > 2 cm
Pliegue < 2 cm visibilidad
implante borde superior
Grosor polo superior
s G, Hammond D.Chapter 6: Augmentation mammaplasty in Bostwick Plastic and Reconstructive Breast Surgery, P 297-443. QMP publishing 2010

49. • Cobertura del implante / bolsillo
• Tamaño / volumen del implante
• Tipo de implante
• Posición del IMF
• Incisión
5 decisiones
prequirúrgicas
• Pinzamiento polo superior e inferior:
cobertura
• Base mamaria: volumen del implante
• Estiramiento cutáneo: selección de
implante
• 2 -3 cm normal
• < 2 cm justo
• 3 – 4 cm laxo
• > 4 cm marcada laxitud
• Distancia IMF a CAP en estiramiento
4 mediciones
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and
surgeon experience. Ed Mosby Elsevier 2010

50. • Pinzamiento < 2 cm: Subpectoral o Plano dual
• Pinzamiento > 2 – 3 cm: subglandular es posibleCobertura
• Normograma
• Tiene en cuenta base mamaria, estiramiento y
cantidad de parénquima
Volumen del implante
• Solicitud del px y recomendación del cirujanoTipo de implante
• Estimada en base a implante seleccionado y
posición prequirúrgica
Selección de posición
óptima del IMF
• Elección de cirujano
• Preferencias de pacienteIncisión
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and
surgeon experience. Ed Mosby Elsevier 2010

51. Adams W. Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 130: 597e, 2012

52. Pinzamiento del polo
superior e inferior
COBERTURA
Adams W. Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 130: 597e, 2012
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in
Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and surgeon experience. Ed Mosby
Elsevier 2010

53. Base mamaria
VOLUMEN DE
IMPLANTE
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in
Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and surgeon experience. Ed Mosby
Elsevier 2010

54. Cantidad de estiramiento
anterior
AJUSTE DE VOLUMEN
DE IMPLANTE
APSS >
3cm?
APSS >
4cm?
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative
Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and surgeon
experience. Ed Mosby Elsevier 2010

55. Distancia CAP – IMF en
estiramiento
AJUSTE DE VOLUMEN
DE IMPLANTE
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and

56. + 30 cc a volumen
sugerido
- 30 cc a volumen
sugerido
- 30 cc a volumen
sugerido
Contribución del
parénquima al llenado de la
mama
AJUSTE DE VOLUMEN
DE IMPLANTE
Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in
Augmentation Mammaplasty Redefining the patient and surgeon experience. Ed Mosby
Elsevier 2010

57. Tebbets J. Chapter 7 Tissue assesment, decision processes and Operative Planning in Augmentation Mammaplasty Redefining the
patient and surgeon experience. Ed Mosby Elsevier 2010

58. • …”Neither the artist (no measurements) nor the
engineer (only measurements) is ideal, but what
has been proven scientifically to work best is a
craftsman approach that uses measurements
to produce boundaries so that the artistic
sense can function…”
Adams W, Mallucci P. Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 130: 597e, 2012

60. Determina la cantidad y
calidad de cobertura a
largo plazo
Complicaciones a
largo plazo difíciles
de corregir
• Visibilidad de los
bordes
• Rippling
• Adelgazamiento y
pérdida de proyección
Opciones disponibles
Subglandular
Subfascial
Retropectoral parcial
Plano Dual
Submuscular total
Bengtson,. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36
(2009) 139–156

61. • Entre glándula y
fascia pectoral
• Llenado más
predecible
• ¿Cobertura a largo
plazo?
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E

62. Ventaja Desventaja
Presión directa Cobertura medial y superior
insuficiente
Mejor control de llenado Tasas mayores de contractura
Menor riesgo de desplazamiento
lateral y superior
Interferencia con mamografía
Menor riesgo de distorsión por
contracción del pectoral
Riesgo de sinmastia
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E

63. Ventajas y desventajas similares a
subglandular
Escasa evidencia de beneficio
Cuestionamientos por grosor y
disección
0.2 mm a nivel de
IMF
Aporta cobertura
adicional?
Mayor
adelgazamiento
con implante
Graf, 2002
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third

64. Dempsey y Latham, 1968
Submuscular preservando
todas las inserciones
(incluida IMF)
Disección
•Desde el borde lateral
•A través de las fibras
Biodinámica del implante
subpectoral
•Desplazamiento lateral
•Desplazamiento superior
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

65. Ventaja Desventaja
Muy buena cobertura Desplazamiento superior por origen
inferior no liberado del pectoral
Menor interferencia con mamografía Desplazamiento lateral
Menor reoperación por cobertura
insuficiente superior o medial
Distorsión mamaria al contraerse el
pectoral
Menor riesgo de desplazamiento
inferior
Posición IMF menos predecible
No riesgo de sinmastia Mayor disconfort POP
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E

66. • Liberación inserciones
de IMF, preservación
esternales
• Impide formación de
bandas de pectoral
• Combina beneficios de
subglandular y
subpectoral
• Buena cobertura a largo
plazo
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E

67. Ventaja Desventaja
Muy buena cobertura a largo plazo:
malposición 0.2%
Déficit de cobertura en nivel IMF
Desplazamiento lateral mínimo
Distorsión mínima con contracción de
pectoral
Menor disconfort POP
Reduce reoperaciones por cobertura
deficiente superior o medial
Ubicación de IMF predecible, precisa
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E

68. • Permite mayor
presión del implante
sobre el parénquima
• Mamas tuberosas
• Ptosis glandulares
• Preserva buena
cobertura
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E

69. Deformidad de doble burbuja
Mama tuberosa
Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

71. Selección
Opinión del paciente
Amigas
Internet
Mercadeo
Opinión del
cirujano
Preferencia personal
Exposición en
residencia
Estrategia de
mercadeo
Opinión negativa frente
a alternativa
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

72. Preferido por
muchos
• Gran control:
visibilidad
• Instrumental
básico
• Todos los
implantes
Error de
ubicación de
incisión
• 1 – 2 cms inferior
a IMF
Incisión 3 – 5
cms (salina vs
silicona)
Disección
supra-Scarpa
Teitelbaum S. The InframammaryApproach to Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009)

73. Candidata ideal
• IMF bien definido
• Buenas cicatrices
• Ptosis leves
• Reoperaciones
polo inferior
Teitelbaum S. The InframammaryApproach to Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009)

74. • Fuera de la mama
• Línea axilar anterior
Ubicación pliegue natural
Rara hipertrofia cicatrizal
• Uso de endoscopio
• Hemostasia favorable
• Bolsillo hasta inferior
Disección a ciegas
Cirugía secundaria requiere
otra incisión
• Lesión nerviosa
Morbilidad
Pacella S. TheTransaxillary Approach to Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 49–61

75. • Candidata ideal
• CAP < 3 cms
• IMF mal definido
• Historia de cicatriz
patológica
• No desea cicatriz en mama
Pacella S. TheTransaxillary Approach to Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 49–61

76. Dr Arias

77. Dr Villegas F

78. Bien ubicada, buen resultado
• Buen control de disección
Diámetro areola > 35 mm
Útil si va a reposicionar/modificar CAP
Disección
• Periparenquimatosa
• Transparenquimatosa
• Contaminación?
• Contractura?
Dra Triana
Hammond D. The Periareolar Approach to Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 45–48

79. Candidatas
Mala definición
IMF
Manejo necesario
de polo inferior:
tuberosas
Dr Villegas F.
Hammond D. The Periareolar Approach to Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 45–48

80. Marcaciones
• Límites de bolsillo
• 2da costilla
• Línea axilar anterior
• Inserción pectoral mayor
• Distancia IMF
• < 5 cm, reacomodación
• Ecuador de implante: no debe
estar por encima de CAP
Hammond D. The Periareolar Approach to Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 45–48

81. Incisión fuera de la mama
Implantes SSN
Equipo especial
Abordaje medialuna
Disección a ciegas
Bolsillo posible en ambos planos
Difícil control de disección
Handel N. Transumbilical Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 63–74

82. Handel N. Transumbilical Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 63–74

83. Maxwell P. Chapter 106, Augmentation Mammaplasty. In Surgery of The Breast Principles and Art Scott Spear. Wolters Kluwers Ed. Third E

85. Disección de
bolsillo atraumática
Solución en
implantes
Irrigación de
bolsillo
Manejo de guantes
Manipulación de
implantes
Protección de piel
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

86. Mayores
• Malposición /
Lateralización
• Hematoma
• Seroma
• Contractura capsular
• Ruptura / falla de
implante
• Rippling / Palpabilidad
• Necrosis de colgajos /
dehiscencia
• Infección
• Neumotórax
Menores
• Cicatrices hipertróficas
• Bandas de Mondor
• Celulitis
• Cambios de
sensibilidad
• Dolor
• Equimosis
• Rash / eritema
Alpert B. MOC-PSSM CME Article: Breast Augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1

87. Primera causa de
revisión: 15 –
30%
2 hipótesis
predominan:
Teoría bacteriana
Cicatriz
hipertrófica
Uso de
soluciones de
irrigación
Sangre o seroma
periimplante:
células
miofibroblásticas
GRADO CARACTERISTICA
I Aumento mama, suave
II Mínima, implante se palpa
III Moderada, mama firme, se ve
IV Severa, mama dura, dolorosa, fría, distorsión
Bengtson B. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 139–156

88. • Evidencia
experimental a favor y
en contra
• 7 RCT > 500Px
Barnsley G y cols. Plast. Reconstr. Surg. 117: 2182,
2006

89. Alternativas
terapéuticas
• Capsulotomía
cerrada ( 1970 -
1980 )
• Capsulectomía
Farmacológicas
• Papaverine
Hidrocloride
• 150mg c/12hrs
Inhibición producción
de leucotrienos
• Accolate (
zafirlukast)
• 20 mg c/12hrs
• Singular
(montelukast)
• 10mg c/24hrs
Bengtson B. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 139–156

90. 2da más frecuente
• Malposición lateral
• Sinmastia
• Malposición IMF
Prevenibles
• Sobredisección
• Dificultad en su corrección
• Selección de implante
adecuada al tejido
Bengtson B. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 139–156

91. • 1 a 2 %Infrecuente
• Hemostasia intraoperatoria
meticulosaPrevención
• Re intervención
• Usualmente no vaso
• Uso de peróxido de
hidrogeno
• No retiro de implante
• Dren
Manejo
Bengtson B. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 139–156

92. Infección
1,2 %
Intrahospitalario
48 horas
Cambio a
oral x 2
semanas
No respuesta
Exploración
Retiro de
implante
Dren
Irrigación
6 meses
después
Bengtson B. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 139–156

93. Déficit de cobertura
• Implantes SSN
• Implantes de gel
subllenos
• Marcada
texturización
• POP contractura
capsular
Bengtson B. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 139–156

94. Cicatrices inestéticas Bandas de Mondor Fistulas lácteas
Extrusión – Pérdida cobertura Falla de dispositivoAsimetrías
Bengtson B. Complications, Reoperations, and Revisions in Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 139–156

96. Aprobación FDA
implantes “forma-
estables”
Implantes de
sexta generación:
Alta cohesividad
Mentor: 0.8% de
contracturas
(previo 8%)
Allergan: 1.9% de
contracturas
(previo 15%)
Popularización
lipoinjertos
mamarios
Depuración
técnica
Manipulación
biológica:
citoquinas
Células
pluripotenciales –
Preadipocitos:
Citoinductores
Elementos
complementarios
Mamoplastia con
bioingenieria:
Matriz dérmica +
injertos grasos +
implante
Fármacos en
prevención de
contractura
Maxwell P. Possible Future Development of Implants and Breast Augmentation. Clin Plastic Surg 36 (2009) 167–172

97. • Procedimiento complejo con gran número de variables,
decisiones, detallada evaluación. La consideración de estos
aspectos permite mejorar resultados a largo plazo
• Avances importantes en el área en búsqueda de optimizar
resultados y disminuir complicaciones más frecuentes
• El implante se selecciona en base a las características del
tejido del paciente buscando como objetivo primario
cobertura adecuada a largo plazo
• Estudios en el área difíciles de desarrollar con alto nivel de
evidencia por multiplicidad de variables a controlar