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1. Cirugía Segura:
Salva Vidas
Daniela Acevedo Guajardo
Enfermera Pabellón
Clínica Indisa
Santiago, Chile 2012

2. ¿Qué es la Acreditación en Salud?
• Proceso periódico de evaluación respecto del
cumplimiento del estándar mínimo, de acuerdo al
tipo de establecimiento y a la complejidad de las
prestaciones.
• La Ley N° 19.937 de Autoridad Sanitaria,
publicada en el Diario Oficial del 24/02/2004,
estableció la función y potestad del Ministerio de
Salud de “establecer un sistema de
acreditación para los prestadores
institucionales autorizados para funcionar”.

3. Acreditación en Calidad
• Objetivos:
- Minimizar riesgo o accidentes la interior de los
centros asistenciales
- Atención de calidad y más segura al momento de
recurrir a una prestador.
• Evitando:
- Problemas, como operar el lado incorrecto
- Cambios en la identificación de los pacientes
- Administración erróneas de medicamentos

4. ¿Por que Acreditarse?
• Porque se debe demostrar que lo que se hace, se
hace bien.
• Porque creemos en nuestros procesos.
• Porque es una forma de comparar con nuestros
pares.
• Porque es una herramienta clara y objetiva.
• Porque obliga a trabajar en equipo, a colaborar, a
trabajar en conjunto.
• Porque involucra a la institución completa, al área
medica y administrativa.

5. La primera mirada …

6. ¿Se podrá hacer?

7. ¿Qué Hacer?
• Capacitarse
• Informarse
• Buscar estrategias de orden
• Recopilando y ordenando la información necesaria
• Creyendo en el sistema.
• Reconociendo el trabajo realizado.
• Estableciendo alianzas de trabajo.
Formación de equipos

8. Equipo de Trabajo
• Cohesionados
• Todos los estamentos
• Claramente definido en
área de especialidad

9. Nuestro Equipo de Trabajo

10. Sin amenazas… todos invitados a
hacerlo bien!!

11. Cirugía Segura
¿ Por que es tan importante la visión desde los
pabellones?
• Es el motor económico del centro hospitalario
• Concentran la mayor cantidad de gastos y retornos
• Reúne al personal más especializado
• Ahí esta el equipamiento de más alto costo de la institución
• Se concentran insumos e instrumental únicos y específicos
• Es requerimiento de todas las áreas clínicas y
administrativas del hospital

12. Ámbitos de la Acreditación
1.- Respeto a la dignidad del paciente
2.- Gestión de la calidad
3.- Gestión clínica
4.- Acceso, oportunidad y continuidad
5.- Competencias del recursos humano
6.- Registros
7.- Seguridad en el Equipamiento
8.- Seguridad en las Instalaciones
9.- Servicios de Apoyo

13. 1. Ámbito: Respeto a la dignidad del paciente
• La institución provee una atención que respeta la dignidad
del paciente y resguarda principios éticos esenciales en el
trato que se le otorga.
 Existe una definición de derechos explícitos.
 Existe un sistema de gestión de reclamos.
 Regulación y control actividades de pregrado

14. 1. Ámbito: Respeto a la Dignidad del
Paciente
• Los pacientes son informados
sobre las características de
los procedimientos a los que
serán sometidos, incluyendo
sus potenciales efectos
adversos, y se les solicita su
consentimiento para
someterse a ellos previo a su
realización.
• Consentimiento Informado
- Único y obligatorio
- Exigencia de firma de
medico y paciente
- Evaluación de cumplimiento
de objetivo de este.

15. 2. Ámbito: Gestión de Calidad
• El prestador cuenta con políticas de calidad y con una
estructura encargada de su gestión.

16. 3. Ámbito: Gestión Clínica
• El prestador institucional provee condiciones para la entrega
de acciones de salud seguras y efectiva, además cuenta con un
sistema de evaluación de las prácticas clínicas.
Comprendido por:
 Proceso anestésico.
 Atención de enfermería.
 Evaluación y control del dolor agudo
 Reanimación cardiopulmonar avanzada
 Criterios de ingreso y egreso a UPC
 Indicación de transfusión
 MANEJO DE BIOPSIAS (trazabilidad)
 Identificación del paciente

17. Evaluación Pre- Anestésica
• Obligatoria
• En formato fácil
• Autocopiativa
• Indicador mensual de
cumplimiento
• Responsabilidad del
anestesista

18. Registro de Enfermeria
• Formato fácil, completo y
especifico.
- Pre operatorio
- Intra operatorio
- Recuperación
- Traslado del paciente
• Indicador mensual de
cumplimiento.

19. Evaluación del Dolor
• Anestesiólogo responsable y
permanente en sala de
Recuperación de anestesia.
• Analgesia de rescate
obligatoria en las indicaciones
post operatorias.
• Eva de egreso menor o igual
a 3.
• Indicador mensual de
cumplimiento.

20. Manejo y Trazabilidad de las Biopsias
• Registros únicos
• Formatos similares en toda la
clínica
• Obligatoriedad de proceso interno
• Resguardo seguro

21. 3. Ámbito: Estándar Gestión Clínica
• El prestador institucional cuenta con programas para
prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a la
atención de los pacientes.
• Se aplica un programa de vigilancia y prevención de
eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos.
PAUSA DE SEGURIDAD
• Programa de prevención y control de IIH

22. Pausa de Seguridad

23. Pausa de Seguridad
• Es un instrumento con
elementos a verificar en todo
paciente que entra a pabellón.
• Se realiza con paciente dentro
de pabellón, previa inducción
anestésica
• Que preguntas:
- Nombre del paciente
- Cirugía programada
* Lateralidad
• Registro de pausa de
seguridad

24. Pausa de Seguridad

25. Pausa de Seguridad

26. Pausa de Seguridad

27. 5. Ámbito: Competencias de los RRHH
• Realización actividades sobre conocimientos generales y
específicos del personal
 Programa orientación
 Acciones sobre salud del personal relacionado con
accidentes laborales con material contaminado:
- Sangre
- Fluidos corporales
- Antineoplásicos
- Materiales radio-activos
 Exposición a radiaciones ionizantes
- curso de protección radiológica
- Uso de dosímetros

28. Protección de fluidos corporales

29. 6. Ámbito: Registros
• El prestador institucional cuenta con un sistema
estandarizado de registro de datos clínicos y
administrativos de los pacientes.
 Ficha clínica única
 Protocolo operatorio
 Evaluación pre - anestésica
 Registros de anestesia.
 Epicrisis

30. Seguridad de las Instalaciones
• El prestador institucional
cuenta con planes de
emergencia frente a
accidentes o siniestros.
• Deben ser conocidos por
todo el personal y
participar en simulacros y
simulaciones.

31. 9. Ambito: Servicios de Apoyo
• Farmacia
- Gestión de nuevos medicamentos e insumos
- Almacenamiento y conservación.
• Esterilización
- Esterilización centralizada
- Almacenamiento material estéril
- Control e indicador de este proceso.

32. ¿ Qué Queremos?
• Ser los mejores
• Cumplir con nuestros
pacientes
• Ser reconocidos
• Hacer las cosas en forma
correcta
QUEREMOS CALIDAD

33. “ La Felicidad no es una estación de
llegada, si no un modo de viajar”

34. GRACIAS