El documento presenta información sobre diferentes modalidades de ventilación mecánica invasiva y cuidados de enfermería asociados. Explica conceptos clave como volumen tidal, frecuencia respiratoria, presión y compliance. También compara modos de ventilación como mandatoria intermitente, asistida/controlada, y por presión de soporte. Por último, resume varios estudios sobre ventilación con volumen definido vs presión limitada, y ventilación oscilatoria de alta frecuencia para rescate o de manera electiva.

1. Ventilación Invasiva
Cuidados
Lic. Lidia E. Zarate

2. Objetivos
 Conocer diferentes modalidades
ventilatorias
 Introducir conceptos básicos sobre
ventilación mecánica
 Comparar diferentes estrategias y sus
resultados
 Cuidados de Enfermería

3. Objetivo de la Ventilación mecánica
El objetivo principal es apoyar la respiración
hasta que ésta sea suficiente para
conservar un intercambio de gases y una
oxigenación adecuada sin agotamiento del
bebe.

4. Algunos conceptos…
 Ciclo respiratorio: Constituido por la
inspiración y la espiración: disparo,
mantenimiento, ciclado (cambio de la fase
inspiratoria a la espiratoria) y espiración
 Volumen tidal: Es el volumen de aire inspirado
en cada respiración
 Volumen minuto: Fr x Vt
 Presión: es la fuerza por la unidad de superficie
necesaria para desplazar un vol corriente

5. Algunos conceptos II
Compliance/ Distensibilidad: Es la
relación entre la presión que se ejerce
para lograr un cambio de volúmen
Resistencia: Capacidad del sistema de
conducción a resistir el paso del flujo de
aire
Elasticidad: Capacidad del pulmón de
volver a su posición inicial

6. Algunos conceptos III
PMVA: Presión media de la vía aérea
presión promedio durante un ciclo
respiratorio completo. Depende de PIP,
PEEP, FR, TI y TE. Relación directa con la
oxigenación

7. Respiradores:
Controlar siempre el armado y el
Funcionamiento.

8. Respiradores
Variable de control: Es la variable que una vez
alcanzada establece un determinado límite
durante la inspiración y cuyo valor no es posible
sobrepasar
Ventilación de presión controlada:
-PIM fija
-Volumen tidal variable
Ventilación de volumen controlado o por flujo (vol: flujo x
Ti)
-Entregan volumen tidal constante

9. Modos o estrategias ventilatorias :
Se definen a través de:
A) El inicio de la inspiración: Controlada-Asistida
B) Variable de control: presión o volumen/flujo
C) Variable de fase que marca el fin de la
inspiración: Tiempo, flujo o volumen
D) Características de la espiración, tiempo y
existencia de PEEP

10. Ventilación mandatoria
intermitente
Provee una frecuencia ventilatoria fija
programada en el respirador y permite
respiraciones espontáneas del neonato
entre las ventilaciones fijadas. La frecuencia
del ventilador se adapta para asegurar que
el ventilador soporte al paciente en caso de
que éste no respire.

11. Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada
El inicio de la respiración está sincronizada
con el esfuerzo del paciente o son
entregadas según lo programado en el
Respirador
Mecanismos de gatillo:
-Flujo
-Presión
-Impedancia abdominal

12. Ventilación asistida/ controlada
Las respiraciones mecánicas son iniciadas
por el paciente (asistida) o por el respirador
(controlada).

13. Ventilación por presión de
soporte
Las respiraciones espontáneas se
encuentran total o parcialmente sostenidas
por un presión inspiratoria.
Puede usarse sola o con SIMV

14. Gráficos

15. Entonces…
En pacientes sin esfuerzo respiratorio:
-Asistido/controlado
-Ventilación mandatoria intermitente
En pacientes con esfuerzo respiratorio:
(dependiendo de severidad)
-SIMV
-Ventilación con presión de soporte
-CPAP

16. Ventilación de alta frecuencia
Ventila a los pacientes con frecuencias
inusualmente altas y volúmenes corrientes
bajos
La frecuencia puede estar entre 150 y 1.500
ventilaciones por minuto
A medida que aumenta la frecuencia se
administra
volumen corriente cada vez más bajo, al punto
que la ventilación alveolar ocurre con
volúmenes
menores al espacio muerto.

17. Respirador de alta frecuencia

18. Algunos estudios…
Revisiones de Cochrane
Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3,
2008
Ventilación con volumen definido vs Ventilación
con presión limitada en el neonato
McCallion N, Davis PG, Morley CJ

19. Volumen definido dio lugar a reducciones significativas de
la duración de la asistencia respiratoria y de las tasas de
neumotórax.
También hubo una diferencia de
las tasas de hemorragia intraventricular grave
que favorecía al grupo con volumen definido.
Hubo una disminución de la incidencia de DBP.

20. Conclusiones:
El número de ensayos y de
neonatos asignados al azar es pequeño y
se requieren estudios adicionales para
confirmar la función del volumen definido en
la asistencia respiratoria neonatal.

21. Ventilación oscilatoria de alta frecuencia
de rescate versus ventilación
convencional para la disfunción
pulmonar en neonatos prematuros

22. El objetivo principal de esta revisión es probar la hipótesis
de que mediante el uso de VOAF comparado con la
ventilación convencional (VC) es posible rescatar a los
neonatos prematuros con enfermedad pulmonar muy grave
y, por lo tanto, en alto riesgo de pérdida de aire pulmonar y
EPC, sin efectos adversos
Bhuta T, Henderson-Smart DJ
Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3,
2008.

23. Conclusiones:
No hay información suficiente sobre el uso
de VOAF de rescate para hacer
recomendaciones para la practica.
Deberá considerarse el uso
futuro de VOAF como tratamiento de rescate
para neonatos prematuros con SDR grave en
ensayos controlados aleatorios, que
consideren medidas de resultado como la
función pulmonar y Neurológica a mas largo
plazo.

24. Ventilación oscilatoria de alta frecuencia de
rescate vs
Ventilación convencional para recién nacidos
a
término o cerca del término,
con disfunción pulmonar grave
Bhuta T, Clark RH, Henderson-Smart DJ
Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008

25. Resultado:
No demostró pruebas de disminución de
la mortalidad a los 28 días, No hubo diferencias
significativas del número de pacientes que
requirieron oxigenación con membrana
Extracorpórea, ni en los
días en respirador, los días con oxígeno
o los días en el hospital.

26. Conclusiones:
No hay datos derivados de ensayos controlados
aleatorios que apoyen el uso sistemático de la
VAFO de rescate en recién nacidos a término o
cerca del término, con disfunción pulmonar grave.
Este tema es complicado por la diversidad de
enfermedades presentes en estos recién nacidos
y porque este tratamiento coincide con otras
intervenciones (agente tensioactivo, inhalación de
óxido nítrico, fármacos inotrópicos).

27. Ventilación oscilatoria de alta frecuencia
electiva vs
Ventilación convencional para la disfunción
pulmonar aguda en los
neonatos prematuros
Henderson-Smart DJ, Cools F, Bhuta T,
Offringa M
Cochrane Plus (ISSN1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008

28. Conclusiones:
No hay datos derivados de ensayos controlados
aleatorios que apoyen el uso sistemático de la
VAFO de rescate en recién nacidos a término o
cerca del término, con disfunción pulmonar grave.
Este tema es complicado por la diversidad de
enfermedades presentes en estos recién nacidos
y porque este tratamiento coincide con otras
intervenciones (agente tensioactivo, inhalación de
óxido nítrico, fármacos inotrópicos).

29. Conclusiones:
No hay datos derivados de ensayos controlados
aleatorios que apoyen el uso sistemático de la
VAFO de rescate en recién nacidos a término o
cerca del término, con disfunción pulmonar grave.
Este tema es complicado por la diversidad de
enfermedades presentes en estos recién nacidos
y porque este tratamiento coincide con otras
intervenciones (agente tensioactivo, inhalación de
óxido nítrico, fármacos inotrópicos).

30. Conclusiones:
No hay datos derivados de ensayos controlados
aleatorios que apoyen el uso sistemático de la
VAFO de rescate en recién nacidos a término o
cerca del término, con disfunción pulmonar grave.
Este tema es complicado por la diversidad de
enfermedades presentes en estos recién nacidos
y porque este tratamiento coincide con otras
intervenciones (agente tensioactivo, inhalación de
óxido nítrico, fármacos inotrópicos).

31. Objetivo:
Comparar efectos sobre la
Displasia, la mortalidad y otras cuestiones
asociadas a la prematuridad y a la
asistencia respiratoria mecánica
Conclusión: Puede existir una leve disminución de
la tasa de displasia con el uso de la VAFO, pero la
inconsistencia de este efecto entre los ensayos y
su significación marginal general, le resta solidez a
las pruebas

32. Conclusiones
 De ser posible no ventilar (Evaluar CPAP)
 Uso criterioso del oxígeno (límites de
alarma)
 Siempre respirador adaptado al paciente
no al revés
 Utilizar modalidades sincronizadas
 Destete precoz

33. Hasta el momento varias han sido las
medidas que se han adoptado para
prevenir principalmente el desarrollo de los
grados severos de ROP
En primer lugar y de efectividad
comprobada es el monitoreo de gases en
sangre para evitar la hiperoxia y las
variaciones de hipoxia hiperoxia.
Es por eso que nuestra objetivo es:
Prevenir esta enfermedad utilizando
correctamente el oxigeno, sabiendo que el
oxigeno es una droga que puede ser
peligrosa y por lo tanto de ser administrada
monitorizando correctamente los niveles
de O2 en el bebe

34. Los principios básicos son:
Nunca administrar oxigeno a un
paciente que no lo necesita
Saber cuanto necesita de O2
por saturación y PaO2
Valorar SIEMPRE al paciente
ante cualquier requerimiento de
aumento o disminución del
oxigeno

35. Valorar SIEMPRE al paciente ante
cualquier requerimiento de aumento o
disminución del oxigeno
¿Cómo se administra el oxigeno?
En el paciente que no tiene asistencia
respiratoria (CPAP, ARM) el oxigeno debe
ser siempre administrado por halo, ya que
así se puede conocer exactamente la FiO2
que se administra. Se desaconseja el uso
de oxigeno libre en la incubadora, o
arrimar flujo libre por tiempos largos ya que
estos brindan una concentración muy
variable.
Además de calentado y humidificado, debe
ser mezclado y siempre MONITORIZADO
La monitorización del oxigeno nos permite
saber la cantidad de oxigeno que pasa a
través de los pulmones al torrente
sanguíneo (PaO2, SaO2, TcO2), y regular
la concentración de oxigeno administrada
al bebe.

36. Además de calentado y humidificado, debe
ser mezclado y siempre MONITORIZADO
La monitorización del oxigeno nos permite
saber la cantidad de oxigeno que pasa a
través de los pulmones al torrente
sanguíneo (PaO2, SaO2, TcO2), y regular
la concentración de oxigeno administrada
al bebe.
El método mas utilizado para la
monitorización de oxigeno es el oximetro
de pulso que permite saber la cantidad de
oxigeno que esta unido a la hemoglobina
(correlacionar con PaO2) y sus alarmas
deben estar ajustadas según EG y días de
vida.

37. Protocolo para el manejo del oxigeno:
El objetivo principal de tener un protocolo es minimizar la repetición de
episodios de hipoxia/hiperoxia como consecuencia de grandes ajustes en
el oxigeno hechos en respuestas a lecturas transitorias o por artefactos de
los monitores de oxigeno evitando episodios indeseados de altas dosis de
oxigeno.
Para esto se debe:
Mantener parámetros de oxigeno aceptables
Oximetro con alarmas
Valorar siempre primero al paciente al responder a una alarma
Observar y valorar e luego de incrementar las dosis de oxigeno
Regular el oxigeno en sala de partos y durante el traslado del paciente
(monitorizar y poder mezclar en ambos casos)
Valoración continua de la oxigenación del paciente
Recomendar monitores de saturación con tecnología masimo (buena
lectura con movimiento del paciente)
En caso de ventilar con bolsa hacerlo con la misma FiO2 que recibida en
ARM
Destetar gradualmente del oxigeno

38. Las enfermeras debemos tener un
compromiso activo en todo el cuidado de
los recién nacidos
GRACIAS