P aux 14 - hemorragias 3 - internas y shock

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Material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

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P aux 14 - hemorragias 3 - internas y shock

  1. 1. HEMORRAGIAS III INTERNAS Y SHOCK
  2. 2. HEMORRAGIAS INTERNAS 2
  3. 3. HEMORRAGIAS INTERNAS  más peligrosas que las externas porque no se ven  sospecharlas mediante: circunstancias del accidente:  Fracturas.  Traumatismos o golpes violentos (tórax y abdomen).  Espontáneas (Úlcera sin diagnosticar). 3
  4. 4. 4
  5. 5. LA SEVERIDAD DE UNA HEMORRAGIA INTERNA ESTÁ DETERMINADA POR:  Condición general del paciente  Edad  Otros problemas médicos  Fuente del sangrado  Mecanismo de lesión  Signos y síntomas clínicos 5
  6. 6.  Órganos internos  Fracturas de extremidades  Fracturas de pelvis Fuentes Comunes de Hemorragia Interna 6
  7. 7. VALORACIÓN DE LA ESCENA • Garantizar la seguridad de la escena • Evaluar los mecanismos potenciales de lesión:  Caídas  Accidentes vehiculares  Trauma penetrante  Trauma contuso 7
  8. 8. Evaluación Inicial: A-B-C-D-E • Evaluar la vía aérea, respiración y circulación • Evaluar el estado mental • Atender hemorragias externas Antecedentes y Exploración Física Enfocada • Buscar evidencia de contusiones, abrasiones, deformidad, edema, marcas de impacto ACCIONES A TOMAR 8
  9. 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS INICIALES  Dolor, sensibilidad al tacto, deformidad, edema o cambios de coloración  Sangrado por boca, recto, vagina o cualquier orificio corporal  Abdomen distendido, rígido o doloroso a la palpación 9
  10. 10. SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDÍOS  HIPOPERFUSIÓN  Desorientación espacial disminución de la conciencia  Debilidad, mareo  Midriasis  Náusea, vómito  Sed  . . . 10
  11. 11. SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDÍOS  HIPOPERFUSIÓN  Palidez intensa  Sudoración fría y pegajosa  ⇑ FR con ventilación superficial  ⇑ FC con Pulso débil  ⇓ TA  Relleno capilar enlentecido (> 2”) SHOCK HIPOVOLÉMICO 11
  12. 12. ATENCIÓN DE EMERGENCIA  Liberar ropa apretada  No dar de beber  Ferular extremidades lesionadas asociadas a la sospecha de sangrado  Trasportar de inmediato  Tratar los síntomas del shock 12
  13. 13. ATENCIÓN DE EMERGENCIA  Aislamiento de sustancias corporales  Establecer y mantener una vía aérea permeable y una adecuada respiración  Controlar el sangrado externo  Administrar oxígeno  Abrigar  Pies en alto, cabeza más baja que el corazón. 13
  14. 14. ATENCIÓN DE EMERGENCIA Metas: • Reconocimiento o sospecha de la hemorragia interna • Mantener perfusión • Proveer un transporte rápido • EVALUACIÓN CONTÍNUA! 14
  15. 15. SHOCK 15
  16. 16. EL SHOCK HIPOVOLÉMICO  Es un estado clínico  en el cual la cantidad de sangre que llega a las células  es insuficiente o inadecuada  para que puedan realizar su función normal. 16
  17. 17. ESTADO DE SHOCK (HIPOPERFUSIÓN) 17
  18. 18. SHOCK HIPOVOLÉMICO (HIPOPERFUSIÓN)  Perfusión inadecuada de las células con oxígeno y nutrientes  Remoción inadecuada de productos metabólicos de desecho  Puede desarrollarse a partir de una hemorragia interna o externa (o ambas)  La perfusión periférica se reduce debido a la disminución del volumen sanguíneo circulante 18
  19. 19. FISIOPATOLOGÍA  La hipoperfusión produce un funcionamiento anormal de células y tejidos  El cuerpo intenta compensar el choque (o shock) redistribuyendo sangre de áreas de menor necesidad a las de mayor requerimiento (esto explica el orden de presentación de los signos y síntomas)  El estado de choque que no se reconoce y trata puede producir la muerte 19
  20. 20. CAUSAS o Pérdida de líquidos o Falla de Bomba cardíaca o Hipoxia (oxigenación inadecuada) o Vasodilatación excesiva o Reacción alérgica exagerada o Infecciones sistémicas 20
  21. 21. TIPOS o Hipovolémico o Cardiogénico o Vasogénico / neurogénico o Anafiláctico / vasogénico o Séptico 21
  22. 22. ESTADÍOS o Compensado o Progresivo (descompensado) o Irreversible 22
  23. 23. EL CICLO CONTINUO DEL SHOCK 23
  24. 24. Los signos del estado de shock por hipoperfusión aparecen de manera TARDÍA El esperar a que aparezcan los signos de shock, antes que identificarlo anticipadamente y tratarlo, puede producir LA MUERTE del paciente. 24
  25. 25. SIGNOS Y SÍNTOMAS Estado Mental o Inquietud o Ansiedad o Alteración del estado mental 25
  26. 26. SIGNOS Y SÍNTOMAS Perfusión periférica y de la piel  Piel pálida, fría y pegajosa  Pulsos periféricos débiles, filiformes o ausentes  Llenado capilar > 2 segundos a temperatura ambiental normal 26
  27. 27. SIGNOS Y SÍNTOMAS Signos Vitales  Aumento de frecuencia cardiaca con pulso débil y filiforme (temprano)  Aumento de frecuencia respiratoria (profunda o superficial, laboriosa o irregular)  Disminución de TA (tardío) 27
  28. 28. SIGNOS Y SÍNTOMAS Otros:  Midriasis  Sed marcada  Náusea y vómito  Palidez con cianosis de los labios 28
  29. 29. LACTANTES Y NIÑOS  Pueden mantener su presión arterial hasta perder casi 1/3 de su volumen sanguíneo  Cuando cae la TA de un lactante o niño, es un signo de muy mal pronóstico 29
  30. 30. TRATAMIENTO DEL SHOCK 30
  31. 31. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Valoración de la Escena • Notar el mecanismo de lesión Evaluación Inicial • Evaluar ABCDE • Prestar atención especial a la vía aérea y la necesidad de apoyo ventilatorio 31
  32. 32. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Antecedentes y Exploración Física Enfocada  Monitorizar por signos y síntomas de shock  Evaluar en busca de  sangrado externo  o interno si el paciente exhibe signos de shock  Monitorear  perfusión periférica  condición y temperatura de la piel 32
  33. 33. REPASAMOS 33
  34. 34. Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales 34
  35. 35. Mantener la vía aérea y administrar oxígeno 35
  36. 36. Controlar el sangrado externo 36
  37. 37. Aplicar el pantalón neumático antishock, si está indicado 37
  38. 38. PANTALÓN NEUMÁTICO ANTISHOCK • Lesión pélvica • Abdomen doloroso •Lesión torácica •Dirección médica 38
  39. 39. Elevar las extremidades inferiores de 20 a 30 centímetros 39
  40. 40. Prevenir la pérdida de calor corporal 40
  41. 41. Transportar de inmediato 41
  42. 42. ACCIONES A TOMAR Ferular sitios de sospecha de lesión ósea o articular No retrasar el transporte Puede usarse tabla larga para ferular la totalidad del cuerpo 42
  43. 43. ACCIONES A TOMAR Exploración Física Completa • Con base en el tiempo disponible y la condición del paciente Evaluación Continua • En ruta al hospital 43
  44. 44. HEMOFILIA 44
  45. 45. CONCEPTOS  Es una enfermedad congénita  No se activa el proceso normal de la coagulación  Puede producir un sangrado descontrolado  Las heridas pequeñas con sangrado pueden amenazar la vida  Se debe transportar de inmediato al paciente a una unidad médica  Mucho más común en hombres 45
  46. 46. SIGNOS Y SÍNTOMAS  Sangrado en articulaciones (rodillas, codos, tobillos, hombros, caderas, muñecas, en orden descendiente de frecuencia)  Sangrado de partes blandas  Sangrado en la boca por una cortada, mordedura de lengua o pérdida de pieza dentaria  Hematuria  Equimosis superficial 46
  47. 47. 47

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