Este documento resume un taller sobre actualizaciones en el tratamiento de virus como el VIH, VHB y VHC. Incluye casos clínicos de pacientes con estas enfermedades virales y cambios en su tratamiento antirretroviral debido a toxicidades agudas. Se discuten preguntas sobre el tratamiento antirretroviral recomendado según las guías actuales para un paciente específico, así como sobre posibles causas de eosinofilia y aumento de transaminasas en otro paciente.

1. 8º Curso-Taller de Casos Clínicos para
Farmacéuticos de Hospital
Actualización en la farmacoterapia de las enfermedades víricas:
VIH, VHB Y VHC.
55 yy 66 Marzo de 2015 , SEVILLAMarzo de 2015 , SEVILLA
Consulta de Atención Farmacéutica al paciente con patologías Víricas.
UGC Farmacia AGS Sur de Sevilla
Hospital Universitario de Valme
http://www.farmaciavalmecpv.com
@cpvfarvalme

2. 8º Curso-Taller de Casos Clínicos para
Farmacéuticos de Hospital
Cambios en el TAR por Toxicidades
Agudas
Autores:Autores:
María Cólogan RuizMaría Cólogan Ruiz
Gádor Callejón CallejónGádor Callejón Callejón
Pilar Díaz RuizPilar Díaz Ruiz
Hospital Universitario Nuestra Señora de CandelariaHospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
5 y 6 Marzo de 2015 , SEVILLA5 y 6 Marzo de 2015 , SEVILLA

3. ANTECEDENTES
 Varón 41 años, vive solo, inactivo laboralmente
 No alergias medicamentosas; Abuso consumo de café y redbull; No
otros hábitos tóxicos
 Trastornos psiquiátricos desde 1997: Trastorno Obsesivo
Compulsivo, Trastorno Paranoide de la Personalidad, Esquizofrenia
Paranoide, Depresión mayor
 Hermano trastorno de ansiedad; Madre antecedentes psiquiátricos
 VIH positivo (2011)

4. EVOLUCIÓN CLÍNICA
 Octubre 2011: 1ª consulta Infecciosos; HLA-B*5701 negativo
 Enero 2012: 2ª consulta; No estable psiquiátricamente, posponen
TAR
 Marzo 2013: Bronquitis; Inicio TAR: nevirapina+abacavir/lamivudina
 Abril 2013: Ingreso Urgencias -> reacción cutánea grave de tipo
urticariforme, fiebre y malestar general. Eosinofilia (26% eosinófilos),
aumento transaminasas (GGT 292 U/L, ALT 191 U/L)
Fecha CD4
cel/uL
Carga viral
copias
Log CV
07/10/11 318 2.700 3.43
16/05/12 293 5.500 3.74
14/03/13 280 1.900 3.28

5. PREGUNTA 1
Con los antecedentes de este paciente ¿cuál sería el TAR de elección
recomendado según las guías actuales?
a) Abacavir/Lamivudina + Nevirapina
b) Efavirenz/Emtricitabina/Tenofovir
c) Emtricitabina/Rilpivirina/Tenofovir
d) Emtricitabina/Tenofovir + Darunavir

6. RESPUESTA
2013
2014
2015
Combinaciones de TAR de inicio según guía Gesida

7. PREGUNTA 2
La eosinofilia y el aumentos de transaminasas ¿a qué fármaco se puede
asociar?
a) Lamivudina
b) Abacavir
c) Nevirapina
d) En este caso, no está asociado al TAR

8. RESPUESTA
 Abacavir: erupción cutánea, fiebre, síntomas gastrointestinales,
respiratorios o generales tales como letargo y malestar.
*En un ensayo clínico, el 3,4 % de los sujetos con un estatus HLA-
B*5701 negativo que recibieron abacavir desarrollaron una reacción
de hipersensibilidad.
 Nevirapina: exantemas leves a moderados, erupciones cutáneas
eritematosas maculopapulares, con o sin prurito, localizados en el
tronco, cara y extremidades, se producen en forma aislada o en el
contexto de una reacción medicamentosa con eosinofilia y asociado a
sintomatología general, como fiebre, artralgia, mialgia y
linfadenopatía, además de granulocitopenia y disfunción renal.

9. PREGUNTA 3
¿Por qué se inicia la nevirapina con 200mg/24h durante 14 días y luego
400mg/24h ?
a) Para evitar efectos gastrointestinales
b) Para disminuir la incidencia del rash asociado a nevirapina
c) Por el fenómeno de autoinducción, alcanzando de esta forma una
situación de equilibrio a partir de la segunda semana
d) Las respuestas b y c con correctas

10. EVOLUCIÓN CLÍNICA
 Mayo 2013:
Reinicio TAR->emtricitabina/tenofovir + raltegravir
 Junio 2013:
Lamivudina Abacavir
 Julio 2013: Mantienen terapia; Buena adherencia y CV baja
Fecha CD4
cel/uL
Carga viral
copias
Log CV
24/07/13 395 19 1.28
24/10/13 426 19 1.28
25/02/14 260 19 1.28
24/07/14 346 19 1.28
1 sem 1 sem
Eccema descamativo en manos
Suspenden abacavir
Raltegravir + lamivudina
Reacción adversa cutáneaRaltegravir en monoterapia
1 sem

11. PREGUNTA 4
¿Qué factores condicionan el éxito del tratamiento antirretroviral?
a)Adherencia y ausencia de interacciones farmacológicas
b)Tolerabilidad y ausencia de efectos adversos
c)Dieta rica en grasas
d)La respuestas a y b son correctas

12. PAPEL FARMACÉUTICO
PACIENT
E
MÉDICO FARMACÉUTIC
O
FAMILIA
 Entrevista con el paciente
 Encuesta de adherencia
 Colaboración multidisciplinar

13. GRACIAS!!