1. 7º Curso-Taller de Casos Clínicos
para Farmacéuticos de Hospital
Sevilla, 6 y 7 de Marzo de 2014
Consulta de Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas (CAFPV)
UGC Farmacia AGS Sur de Sevilla
Hospital Universitario de Valme (Sevilla)
http://www.farmaciavalmecpv.com/
@cpvfarvalme

2. “DESARROLLO DE RESISTENCIAS AL
INHIBIDOR DE LA TRASCRIPTASA INVERSA:
RILPIVIRINA”
María Blanco Crespo
Alicia Lázaro López
Miguel Torralba González de Suso
Hospital Universitario de Guadalajara

3. ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES
 Varón de 39 años de edad, natural de Cuba.
 Infección por Virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1)
diagnosticado en 2012.
 Antecedentes de interés:
•Fumador habitual (20 cig/día) y consumidor importante
de cannabis. Inestabilidad personal y emocional.
•Varicela severa (2011).
•Hepatitis B pasada. Serología citomegalovirus (CMV):
Positiva.
•Sarcoma de Kaposi cutáneo (2012) en resolución.
•Malnutrición (2012-2013).

4. ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
• Informe de ADHERENCIA (ADH)
- Se indicó factores de riesgo que podían comprometer tanto la ADH
como la baja respuesta al tratamiento: inestabilidad emocional y mala
situación económica.
En Mayo de 2013 el paciente desea reducir el número de comprimidos.
• Febrero 2012: Inicio TAR con TDF/FTC y DRV/r.
- Inmunosupresión avanzada en el momento del diagnóstico (20 CD4/µL) e
infecciones oportunistas (neumonía por Streptococcus pneumoniae y por Pneumocystis
jirovecii).
- No se disponía de test de resistencias.
ANALÍTICA RNA-VIH (cop/mL) CD4 (células/µL)
Febrero-2012 191.000 20
Marzo-2012 14.700 100
Abril-2012 1.670 110
Julio-2012 137 120
Octubre-2012 70 100
Febrero-2013 187 180
Abril-2013 49 200

5. ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 1
Según el la evolución de la CVP, ¿haría una simplificación del
tratamiento?
a)No, continuaría igual.
b)Sí, simplificaría a: TDF/FTC/EFV.
c)Sí, simplificaría a monoterapia con DRV/r.
d)Sí, simplificaría a: TDF/FTC/RPV.

6. ANTECEDENTES PERSONALESEVOLUCIÓN
TDF+FTC+DRV/rTDF+FTC+DRV/r
TDF+FTC+RPVTDF+FTC+RPV
Test de resistenciasTest de resistencias

7. ANTECEDENTES PERSONALESEVOLUCIÓN

8. ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 2
Según el test de resistencias, ¿Cuál de las siguientes pautas
de rescate elegirías?
a)TDF + DRV/r BID + MVC.
b)Biterapia con TDF + DRV/r QD.
c)TDF + DRV/r QD + RAL.
d)Monoterapia con DRV/r QD.

9. ANTECEDENTES PERSONALES
• Maraviroc : Se debe determinar el tropismo viral antes de iniciar el tratamiento con un
FAR inhibidor del receptor CCR5 (A-I).
RESULTADOS DEL TEST DE TROPISMO: No amplifica. (se necesitan CVP> 1000
copias/ml y el paciente presentaba una CVP de 440 copias/ml).
• Inhibidores de la proteasa (IP):
RESULTADOS DEL TEST DE RESISTENCIAS: Sensible a todos los IP  Pauta
posológica: 800mg/24h junto con 100mg de ritonavir.
En la consulta de Atención Farmacéutica a Pacientes Externos:
- Se proporciona información oral y escrita del nuevo tratamiento.
- Se insiste en la importancia de una buena adherencia dada las menores alternativas
terapéuticas.
Sales de Magnesio procedentes de
Rumanía (3 comprimidos/día)
Sales de Magnesio procedentes de
Rumanía (3 comprimidos/día)
• El nuevo TAR debe contener tres FAR totalmente activos. Si no es posible, dos FAR
plenamente activos y otros que conserven actividad virológica parcial.(A I).‐

10. ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 3
¿Cuál de las siguientes causas no explicaría el desarrollo de
resistencias a Rilpivirina?
a)Esquema terapéutico no óptimo.
b)Interacción de RPV con las sales de Mg.
c)Escasa absorción de RPV por ingesta calórica insuficiente.
d)Disminución de la absorción de RPV al tomarlo con comidas.

11. ANTECEDENTES PERSONALESCONTRIBUCIÓN DEL FARMACÉUTICO
. INFORMACIÓN ORAL Y ESCRITA al paciente sobre la adecuada administración de
TDF/FTC/RPV al inicio del tratamiento, enfatizando en la importancia de tomarlo con la
comida principal para asegurar una adecuada ingesta de calorías (> 390 kcal).
. REVISIÓN DEL TRATAMIENTO CONCOMITANTE para comprobar posibles
interacciones con medicamentos: IBP e inductores ó inhibidores del citocromo P450 (CYP)3.
En ocasiones los pacientes sólo consideran medicación el TAR, sin dar importancia a la toma
de otra medicación y sin comentarla al médico y farmacéutico. Es clave concienciar a los
pacientes de la importancia de informar los nuevos tratamientos para evitar posibles
interacciones.
. EVALUACIÓN CONTINÚA DE LA ADH a través de informes de ADH antes y después de
la simplificación del TAR relacionándose con la evolución de la CVP y los CD4. En este punto,
fue clave la coordinación y comunicación paciente-farmacéutico-médico.

12. MUCHAS GRACIAS