Moda colonial de 1810 donde podemos ver las distintas prendas
Tratamiento de las quemaduras , profilaxis y tratamiento
1. TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS , PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES EN LAS
QUEMADURAS.
ALUMNO: DR. CRISTIAN VELASCO
T/O
SEGUNDO AÑO
2. • Objetivo:
– Epitelización definitiva precoz.
– Disminuir la perdida de calor electrolitos y agua.
– Barrera contra microorganismos.
– Minimizar secuelas.
3. MANEJO LOCAL INICIAL DE LA
QUEMADURA
• Traslado a unidad de quemados:
– Evitar hipotermia, cubrir con apósitos limpios y secos.
– Lesiones pequeñas: cubrir con apósitos húmedos.
MEDIDAS GENERALES:
• Reanimación ABC
• Analgésicos: Aines, opiáceos.
• Protección gástrica.
• Hidratación.
• Antitetánica (si procede)
• Elevación de la región
quemada.
• Antibioticoterapia?????
4. CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOSCRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS
CRITERIOS
MENORES < 10% en adultos
<5% en niños
MODERADOS 10 – 20% en adultos
5-10% en niños
• Quemaduras de alto voltaje
• Sospecha de inhalación
• Quemaduras circunferenciales
• Enfermedades asociadas como DM.
MAYORES >20% En adultos
>10% En niños
• Quemaduras de alto voltaje.
• Lesiones por inhalación con perdida
de conciencia.
• Lesiones en cara, ojos, genitales.
• Asociados a fracturas.
5. Primera cura:
• Grandes quemaduras:
hospital grande de
quemados.
• El primer lavado: arrastre
con agua tibia, < 10% agua
fría.
• Superficies afectadas con
antiséptico jabonoso suave.
• Desbridamiento de flictenas
y restos epiteliales
• Oclusiva o expositiva
dependiendo del tipo de
lesión.
MANEJO LOCAL INICIAL DE LA
QUEMADURA
6. CURAS SUCESIVAS
• LAVADO Y DESBRIDAMIENTO:
– Esterilidad.
– Eliminar restos.
– Cepillado: suero fisiológico o
solución jabonosa (clorexidina
o yodo jabonoso).
• OCLUSION/ EXPOSICION:
– Superficiales e intermedias
ocluidas con un tul graso y
almohadillado.
– Cara y periné: curas en
exposición.
7.
8. • Quemaduras
superficiales antisépticos
tópicos??????, apósitos
biosintéticas.
• Áreas extensas, cara y periné
empleo de antisépticos para
evitar infecciones,
quimioterápicos tópicos.
• Tto expositivo en ambiente
caliente y aséptico facilita la
desecación de la piel, escaras y
desbridamiento.
9. • PREVENCION DE SECUELAS:
– Disminuir secuelas funcionales y estéticas.
– Tto postural con vendajes y férulas, rehabilitación:
– Adecuado Tto quirúrgico
– Tratamientos coadyuvantes: presoterapia,
láminas de silicona.
Disminuye: contracturas articulares,
cicatrices retráctiles y sinequias.
Disminuye: contracturas articulares,
cicatrices retráctiles y sinequias.
Cicatrización por
segunda intención.
Cicatrización patológica.
Cicatrización por
segunda intención.
Cicatrización patológica.
10. QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS.
• Su uso depende del
estado de la quemadura,
microorganismo
detectado y de lechos
cruentos.
• La frecuencia de curación
depende del tipo de
preparado y de las
condiciones de la
quemadura.
•Soluciones se usa en
curaciones oclusivas.
•Soluciones se usa en
curaciones oclusivas.
•Geles y cremas
permanecen activo mas
tiempo.
•Geles y cremas
permanecen activo mas
tiempo.
12. COBERTURA EN GRANDES QUEMADOS,
SUSTITUTOS CUTANEOS
• En quemaduras profundas.
• Eliminación de tejidos
dañados irreversiblemente.
• Cobertura definitiva de
heridas.
• Evita: tratamientos largos y
dolorosos, disminuir secuelas,
infección, sepsis, muerte,
13. • CONSIDERACIONES GENERALES PREOPERATORIAS:
– Situación clínica del paciente.
– Estrategias operatorias.
– Tipos de escisión:
• Tangencial o secuencial,
• Escisión intermedia,
• Otros: la escisión a fascia, desbridamiento
abrasivo.
14. COBERTURA CUTÁNEA - SUSTITUTOS
CUTÁNEOS
• COBERTURAS SINTÉTICAS:
– Apósitos hidrocoloides: en quemaduras menores,
no actúan como barrera.
15. COBERTURA CUTÁNEA. SUSTITUTOS
CUTÁNEOS
• COBERTURAS SINTÉTICAS:
– Coberturas biosintéticas: (biobrane ) alivia el dolor,
disminuye perdida de agua electrolitos y calor. Para
quemaduras superficiales extensas y zonas donantes.
– Integra: capa profunda:
capa externa:
Matriz de colágeno,
Condroitín 6 fosfato.}
Silicona
16.
17. AUTOINJERTO
• Mejor opción
• Misma intervención de limpieza.
Adhesión por
fibrina, y
colágeno
Adhesión por
fibrina, y
colágeno
24-48h el plasma del
lecho receptor nutre el
sistema capilar del
injerto
24-48h el plasma del
lecho receptor nutre el
sistema capilar del
injerto
3 – 4 día
neovascularización
definitiva desde el
lecho
3 – 4 día
neovascularización
definitiva desde el
lecho
Múslos y nalgas
primera opción.
Múslos y nalgas
primera opción.
19. • Quemaduras extensas y zonas donantes
escasas se recurre al patrón tipo SANDWICH.
AUTOINJERTO
20. SUSTITUTOS BIOLÓGICOS
• Bancos de piel.
• Difieren: modo de actuar, técnicas de conservación, tipo
de sustituto.
XENOINJERTOS: de cerdo: frescos, congelados o
liofilizados.
21. SUSTITUTOS BIOLÓGICOS
• HOMOINJERTOS:
– Actúa como barrera, entre 14
y 75 años.
– La capa epidérmica contiene
células de Langerhans.
– La dermis no tiene capacidad
antigénica.
– Precio bajo.
– 24 h postmortem, refrigerar
por 4 horas.
– Inconvenientes: muerte,
hemodiálisis, Enf
autoinmunes, malignas,
causadas por priones,
etiología desconocida,
infecciones, VIH, hepatitis B y
C.
22. CULTIVOS DE QUERATINOCITOS Y OTROS
CULTIVOS DERMICOS.
- Láminas de queratinocitos
cultivados a partir de una
biopsia de piel sana.
- Los queratinocitos segregan
sustancias que estimulan de
lechos receptores.
- 3- 4 semanas para tamaño de
lámina útil, son frágiles, los
antisépticos resultan tóxicos,
costo elevados.
- Productos basados en
cultivos celulares alogenicos
(DERMAGRAFT)
23. PIEL ARTIFICIAL CELULAR AUTOLOGA Y ALOGÉNICA (INJERTOS
COMPUESTOS CULTIVADOS).
– Piel completa creada a
partir de fibroblastos y
queratinocitos
procedentes de biopsia
del paciente.
– Ofrece dos
componentes de piel
definitiva.
– Escasa resistencia frente
a infecciones,
incompatibilidad con
antisépticos, elevado
precio.
30. QUEMADURAS EN MANOS
• Manejo multidisciplinario.
• Evitar secuelas.
• Cada mano corresponde al 2%.
• Valorar adecuadamente la profundidad.
31. QUEMADURAS EN MANOS
• TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
– Lavado con suero
fisiológico, retiro de
material quemado,
apertura de flictenas <
1cm.
– 2° grado: limpieza cada
24 h (sulfadiacina de
argéntica, povidina
yodada, nitrofurazona)
– Vendaje individualizado
para movilidad precoz.
– Miembro elevado,
analgésicos, curan en 2-3
sem.
32. • TRATAMIENTO HOSPILATARIO:
– Prevención del sd compartimental: escarotomías y
fasciotomías.
QUEMADURAS EN MANOS
Escarotomía. Fasciotomía.
EVITAR
CONSECUENCIA:
EVITAR
CONSECUENCIA:
33. • ESCAROTOMÍAS:
– Quemaduras profundas circunferenciales,
– Tensión a la palpación.
– Dolor y resistencia a extensión pasiva
– Disminución del relleno capilar.
– Pérdida de pulsos.
QUEMADURAS EN MANOS
34.
35.
36. • POSICIÓN E INMOVILIZACIÓN:
– Muñeca en extensión 20-30°
– M-F: 80 -90°
– I-F: extensión.
– Pulgar en abducción.
QUEMADURAS EN MANOS
37. • TRATAMIENTO QUIRURGICO.
– IIB Y III luego de localización de profundidad 3-4
día.
– Excisión tangencial con torniquete con buena
hemostasia.
– Injertos gruesos no expandidos fenestrados con
bisturí.
QUEMADURAS EN MANOS
38. • Quemaduras con exposición ósea, articular o tendinosa
requieren cobertura con colgajos.
• Pequeños defectos: colgajos locales (rotación, cross
finger, colgajo tenar).
• Exposición amplia: colgajo inguinal, antebraquial,
retrogrados / de base distal.
39. • Los colgajos libres:
– No hay disponibilidad de
colgajos regionales
– Daño muy extenso.
– Se traslada tejido
especializado.
– Tipos:
• Antebraquial radial
• Dorsal pedio
• Temporoparietal fascial.
• Lateral del brazo
• Escapular.
40. QUEMADURAS DE PALMA DE
MANOS:
– Raro tratamiento quirúrgico
– Grosor importante
– Cierre reflejo de mano.
43. QUEMADURAS FACIALES
• Área de relación
interpersonal y social.
• Tratamiento complejo.
• Secuelas con repercusiones
estéticas y psicológicas.
• 3 %.
• Zonas estético funcionales:
frontal, ciliar-palpebral, nasal,
perioral, mentoniana y
regiones laterales(mejillas).
44. QUEMADURAS FACIALES
• VALORACIÓN INICIAL:
– Quemaduras
epidérmicas y dérmicas
superficiales:
ambulatorio
• Sulfadiacina, povidine.
• crema hidratante y
protector solar por 6
meses.
– Quemaduras profundas:
valoración hospitalaria
con observación de 24 h.
45. • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
– Mantener movilidad y expresión
facial.
– Tratamiento agudo disminuye
secuelas( 3-4 D).
– Desbridamiento hasta planos
vascularizados .
– Injertos laminares con injertos de
grosor intermedio grueso.
QUEMADURAS FACIALES
46. • Quemaduras profundas, esclarecer bordes.
• No Epitelización en 2-3 semanas cirugía.
• Zona donante: área infraclavicular o cuero cabelludo.
• Análogos sintéticos de dermis que posteriormente se
recubren con aloinjertos laminares
QUEMADURAS FACIALES
47. • Quemaduras con exposición
ósea y cartilaginosa se requiere
colgajos regionales o libres.
• Férulas previenen
microstomias y contracturas
microsomales.
• Presoterpia por 6 a 12 meses
previene cicatrización
patológica.
QUEMADURAS FACIALES
49. QUEMADURAS EN GENITALES
• > 40 %, raro aisladas.
• Sondas vesicales es
necesario.
• Rara vez precisan
escarotomías por la
laxitud zonal.
• Tratamiento conservador
en la mayoría de los casos.
• En caso de necesitar
desbridamiento e injertos:
en el pene en espiral y en
el escroto en malla.
50. • La presencia de pliegues
permite el cierre directo.
• Secuelas: bridas cicatriciales
corregibles con plastias
locales, estenosis perianales,
pérdida de genitales con
posteriores reconstrucciones.
QUEMADURAS EN GENITALES
