El documento describe la fisiología del electrocardiograma (EKG), incluyendo la propagación de los potenciales eléctricos a través del corazón y su registro a través de electrodos. Explica las ondas, intervalos e intervalos del EKG, así como cómo se utiliza para evaluar la frecuencia cardíaca, ritmo y posibles arritmias. También describe cómo el EKG puede detectar cambios asociados con hipertrofia cardiaca.

1. Capítulo 11

2.  Cuando el impulso cardíaco atraviesa el
corazón la corriente eléctrica se propaga a la
superficie del cuerpo
 Si se colocan electrodos en la superficie del
cuerpo se puede registrar los potenciales
eléctrico generado el trazado de estos se
llama: electrocardiograma

3.  P: potenciales eléctricos cuando se
despolarizan las aurículas (antes de
contraerse)
 Q,R,S: potenciales eléctricos cuando se
despolarizan los ventrículos (antes de
contraerse)
 T: potenciales eléctricos cuando se
repolarizan los ventrículos
Ondas de
despolarización
Onda de
repolarización

5.  Despolarización
 Avanza hacia derecha
 El electrodo izquierdo esta en una zona de negatividad
 El electrodo derecho esta en una zona de positividad
Cuando el potencial
llega al punto medio de
la fibra, la curva llega al
valor positivo máximo

6. Deflexión positiva

7.  cuando la despolarización se ha extendido a toda la
fibra muscular
 El trazo vuelve a la línea cero por que los dos
electrodos están en zonas de negatividad
 Es una onda de despolarización

8.  Repolarización de la fibra a la mitad de la fibra
muscular, recuperando la positividad exterior
 El electrodo derecho esta en una zona de negatividad
 El electrodo izquierdo esta en una zona de positividad
El trazado es ahora
negativo

9.  Repolarización de la fibra es completa,
recuperando la positividad exterior
 Los electrodo derecho e izquierdo están en una
zona de positividad El trazado vuelve a línea
cero, onda de
repolarización

10. Deflexión negativa

11.  El potencial de acción monofasico de los ventrículos dura
0.25 – 0.35 s
No se registra ningún
potencial en el EKG cuando
el músculo ventricular esta
completamente polarizado
ni cuando completamente
despolarizado

12.  Antes de que se pueda producirse la
contracción muscular del corazón el
potencial de acción debe propagarse a través
del músculo para que se inicien los procesos
químicos de contracción

13. Onda P aparece al
inicio de la
contracción de las
aurículas
Complejo QRS
aparece al inicio de la
contracción de los
ventrículos

14.  Alguna fibras del ventrículo se comienza a
despolarizar a los 0.20 s después del
comienzo de la onda de despolarización y
otras lo hacen hasta los 0.35 s así que el
proceso de repolarización dura mucho (0.15 s)

16. 10 divisiones pequeñas
corresponde 1 mV
10 divisiones pequeñas
corresponde 0.4 svoltaje
Tiempo

18.  Complejo QRS: 1-4 mV
 Onda P: 0.1 – 0.3
 OntaT: 0.2-0.4 mV

19.  Intervalo P-Q, P-R: intervalo desde el
comienzo de la onda P al inicio del complejo
QRS,
 Intervalo entre comienzo de la estimulación
auricular y la estimulación ventricular
 Los normal es de 0.16 s
 Intervalo PR: por la ausencia de Q

20. P
Q
R
S
T P
R
S
T
Intervalo P-Q Intervalo P-R

21.  La contracción ventricular dura casi desde el
comienzo de la onda Q ( o R cuando no hay Q)
hasta el final de la ondaT y dura 0.35 s

23.  Condiciones del sujeto para el registro
adecuado de un ECG:
 Decubito dorsal
 Ojos cerrados
 Superficie plana
 10 minutos de reposo adecuado previo a la
toma del ecg
 Evitar el contacto de objetos o
superficies metálica con cualquier parte
del cuerpo del sujeto

24.  Limpiar la piel con una gasa o torunda
empapada de alcohol o solución salina,
frotando firmemente el área donde se
colocara el electrodo.
 Colocar pasta conductora en el área
donde se colocara el electrodo, facilita la
conducción de la actividad eléctrica

25.  La localización precordial de los electrodos es
la siguiente:
 V1: 4º espacio intercostal con línea paraesternal
derecha.
 V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal
izquierda.
 V3: Equidistante entreV2 yV4.
 V4: 5º espacio intercostal con línea
medioclavicular izquierda.
 V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior
izquierda.
 V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media
izquierda.

30.  La frecuencia cardiaca depende de ?
 Existen otras regiones donde se puede iniciar un
latido en caso de emergencia o de manera
patología y se denominan focos “ectópicos”

31. 300´ 100´150´ 75´ 60´ 50´ 40´

32. 300 100150 75
Frecuencia de 100 Latidos/min

33. 300´ 100´150´ 75´
Frecuencia de 72 Latidos/min
60´ 50´

34. 300´ 100´150´ 75´
Frecuencia de 80 Latidos/min
60´ 50´

35. 300´ 100´150´ 75´
Frecuencia de 148 Latidos/min
60´ 50´

36.  Taquicardia sinusal
 Frecuencia cardiaca por arriba de 100 latidos/min
con un ritmo normal
 Bradicardia sinusal
 Frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos/min
con un ritmo normal.

38.  Ritmo cardiaco: es cuando existe una
distancia igual entre ondas semejantes
▪ Es regular
▪ Se denomina “ritmo sinusal” por que se origina en el
nodo SA

39. La misma distancia entre ondas semejantes

42.  El EKG es la forma mas exacta de identificar
arritmias cardiacas (ritmos anormales) que se
pueden diagnosticar fácilmente conociendo la
electrofisiología normal del corazón

43.  Arritmia
 significa literalmente “sin ritmo”; pero se emplea
la palabra para designar ritmos anormales o
interrupciones de la regularidad de un ritmo
normal

46.  El impulso cardiaco inicia en ?

47. pausa

48.  Existen en aurículas, nodo AV y ventrículos
posibles marcapasos (ectópicos) que
funcionan en caso de que el automatismo
normal se suspenda

49.  Los focos ectópicos emiten en ocasiones
impulsos eléctricos que no son de
emergencia , en patologías cardiacas.
 Pueden emitir solo un impulso o una serie de ellos

51.  Eje
 Es la dirección de la despolarización que
recorre el corazón y estimula las fibras,
haciendo que se contraigan.

53.  La estimulación
eléctrica del
corazón sigue
cierta dirección.
 Por eje
entendemos la
dirección de este
estimulo eléctrico

54.  Para simbolizar la dirección de la actividad
eléctrica utilizamos un “Vector”
 El vector muestra la dirección que sigue la
mayor parte del estimulo eléctrico

55. Despolarización ventricular
inicia en el endocardio
y continúa a través de la pared
ventricular
Los vectores delVI son
mayores, por lo que el vector
medio se dirige hacia la
izquierda

56. El vector QRS medio, normal,
se dirige hacia abajo y a la
izquierda del paciente

57. La orientacion exacta del
vector QRS medio, se da en
grados y va entre 0° y +90°
180°
0°
30°
90°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°

58. La orientacion exacta del
vector QRS medio, se da en
grados y va entre 0° y +90°
180°
0°
30°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
90°

59. Si el corazón se desplaza el
vector QRS medio, tambien se
desplaza. En personas obesas
el diafragma sube y el corazón
apunta directamente hacia a
izquierda
180°
0°
30°
90°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°

60. En el caso de la hipertrofia, la mayor actividad
eléctrica desplaza el eje hacia ese lado
180°
0°
30°
90°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
Hipertrofia de
Ventrículo Derecho
Hipertrofia de
Ventrículo
Izquierdo

61. En el caso de infarto el vector QRS medio, tiende a alejarse
de la zona infartada (no hay vectores en ese punto)

63. D I
- +

64. D II
-
+

65. D III
-
+

66. D I
- +

67. Deflexión positiva
Paredtorácica
Electrodo positivo
+

68. Deflexión negativa
Paredtorácica
Electrodo positivo
+

69. D I
- +
Brazo izquierdoBrazo derecho

70. El QRS en DI es predominantemente positivo

71.  QRS en DI es positivo = EJE ELÉCTRICO A
LA IZQUIERDA
 El vector se acerca al electrodo

72. El QRS en DIII es predominantemente negativo

73. D I
- +
Brazo izquierdoBrazo derecho

74.  QRS en DI es negativo = EJE ELÉCTRICO A
LA DERECHA
 “ se aleja del electrodo positivo”

75. Brazo izquierdoBrazo derecho
aVf
+
-
aVf es positivo (parte inferior del cuerpo) , la
parte superior del cuerpo es negativa ( por
encima del nodo AV)

76. D I -
+
Brazo izquierdoBrazo derecho
aVf

77. El QRS en aVF es predominantemente positivo

79. DI aVf
DI
DI
DI aVf
aVf aVf

80. DI aVf
DI
DI
DI aVf
aVf aVf

81. Deflexión isoeléctrica
Paredtorácica
Electrodo positivo
+

82. +90°
+30°
+60°
0°
Eje en límites normales
Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°
Si DIII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a +30°
Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a +60°
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a + 90°

83. -90°
-30°
-60°
0°
Desviación del eje a la izquierda
Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°
Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a -30°
Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a -60°
Si DI es la mas isoelectrica el vector esta a -90°

84. +180°
+150°
+120°
0°
90°
Desviación del eje a la derecha
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a +90°
Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a +120°
Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a +150°
Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a +180°

85. -180°
-150°
-120°
-90°
Desviación del eje a la extrema derecha
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a -90°
Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a -120°
Si DII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a -150°
Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a -180°

87.  Derivaciones precordiales
 V1
 V2
 V3
 V4
 V5
 V6

88. Se proyectan a través del
Nodo SA hacia la espalda
(extremo negativo de cada
derivación)

89.  En el EKG se muestran cambios progresivos
en las derivaciones precordiales

90. La derivaciones V1 yV2
están sobre el la parte
derecha del corazón

91. La derivaciones V5 yV6
están frente al lado
izquierdo del corazón

92. La derivaciones V3 yV4
están sobre el tabique
interventricular del
corazón

93.  Hasta ahora podemos determinar en que
dirección se orienta el vector en el plano
frontal
 Como saber si el vector se orienta hacia atrás
o adelante?
 Con la derivación precordial V2

94. V2
+ -

95. V2
+ -
V2

96. V2
+ -
V2

97.  Estudiando las derivaciones
DI
aVf
V2
 Puede saber la dirección del vector eléctrico
medio en el espacio

99.  Hipertrofia cardiaca
 Aumento del grosor de las paredes del corazón

100.  Onda p: representa la contracción auricular
 El crecimiento de la aurículas se observa en esta
onda
 ComoV1 se coloca enfrente de las aurículas a
nivel de 4to EID línea paraesternal derecha

101. V1

102.  La onda p enV1 es utilizada para evaluar el crecimiento
auricular
 Cuando hay hipertrofia auricular se observa una onda
“p bifásica”

103.  Cuando hay hipertrofia auricular derecha
entonces el componente inicial de la onda p
esta aumentado

104.  Cuando hay hipertrofia auricular izquierda
entonces el componente final de la onda p
esta aumentado

105.  En V1 normalmente el QRS , presenta una
onda S grande y una onda R pequeña.
 Por que el vector se dirige hacia ?

106.  Hipertrofia ventricular derecha
 La onda R es mucho mas grande enV1

107.  Hipertrofia ventricular derecha
 La onda R es grande se va haciendo mucho menor
progresivamente en V2,V3,V4 ,V5 yV6.

108.  Hipertrofia ventricular izquierda
 Se producen grandes complejos
QRS enV1
 La pared del ventrículo es la mayor
de todas las masas musculares del
corazón
 Se producen complejosQRS grandes
en altura y profundidad
especialmente en las derivaciones
precordiales

109. V1
V2
V4
V3
V6V5
En la HVI se encuentra una S profunda enV1 y una R alta enV5
(esta frente alVentrículo Izquierdo

110.  Si la suma de la profundidad (en mm) de S
en V1 y de R en V5 es mayor de 35 mm o 3.5
mV = HipertrofiaVentricular Izquierda

114.  Son bloqueos cardiacos, son bloqueos
eléctricos que impiden el paso del estímulo
 Pueden ser
 Bloqueos SA
 Bloqueo AV
 Bloqueo del Haz de His

115.  Se detiene momentáneamente el
marcapaso (al menos por 1 ciclo), pero luego
el propio marcapaso vuelve a entrar en
actividad

116. Se detiene momentáneamente el marcapaso

117.  El bloqueo AV significa retraso del paso del
impulso (auricular)
 Existe una pausa mayor que la normal antes
de sean estimulados los ventrículos

118.  El retraso en el Bloqueo AV prolonga el intervalo P-R
en mas de 0.2 s (cuadrado grande)
 El intervalo P-R no debe pasar mas de 1 cuadrado
grande

119.  Se debe al bloqueo del impulso en la ramas
derecha e izquierda del haz de His
Bundle Branch Block (BBB)

120.  La rama derecha transmite el impulso
rápidamente al VD y la izquierda alVI
 El estimulo llega al mismo tiempo a los
ventrículos
 Los ventrículos se despolarizan al mismo
tiempo

121.  En el bloqueo de rama uno de los ventrículos
se despolariza un poco antes que el otro
observándose dos “QRS unidos”

122. ´

123. Para diagnosticar el bloqueo de rama el QRS debe medir mas de
0.12 s (tres cuadros pequeños)

124.  En caso de encontrar una imagen R-R´ con un
QRS normal, se denomina “Bloqueo de rama
incompleto”

125.  En el bloqueo de rama izquierda elVD se activa
primero
 En el bloqueo de rama derecha elVI se activa
primero

126.  Diagnosticar BBB
 Buscar el QRS ensanchado (>0.12 s)
 Buscar R-R´ en las derivaciones precordiales
▪ Derivaciones precordiales derechas
▪ Derivaciones precordiales Izquierdas

127.  Bloqueo de rama derecha
 Imagen R-R´ enV1 yV2

128.  Bloqueo de rama izquierda
 Imagen R-R´ enV5 yV6

130.  Dale Dubin. Electrocardiografia practica.
Lesion, trazado e interpretación. 3era
edición.
 Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología
medica. 11 edición.