abordaje inicial de trauma

1. ADA LUZ AGAMEZ
LICETH ARRIETA MARIOTIS
JULI JULIO ALVAREZ
YELEISMY MONTALVO MEDRANO
KATIA ELENA PREZ BALLESTERO
EDGAR TORRES PRESTAN

2. EVALUACIÓN INICIAL
• El tratamiento del paciente INCLUYE
traumatizado grave requiere
• preparación
de una evaluación rápida de • El triage
las lesiones y establecer el • Revisión primaria (ABCDE)
tratamiento que salve la vida • Reanimación
del paciente . • Auxiliares para la revisión
primaria y reanimación
• Revisión secundaria
• Auxiliares para la revisión
• El tiempo es esencial por lo secundaria
que es importante • Reevaluación y monitoreo
establecer un abordaje continuo después de la
reanimación
sistémico fácil de revisar y • Cuidados definitivos
de aplicar.

3. PREPARACIÓN
FASE PREHOSPITALARIA
• Durante esta fase hay que hacer
énfasis en el mantenimiento de
a vía aérea, control de las
hemorragias externas y
choque, inmovilización
adecuada del paciente y
traslado inmediato al sitio mas
cercano y apropiado.

4. PREPARACIÓN
FASE HOSPITALARIA
• Debe existir un área especifica
para la atención de los
pacientes politraumatizados.
• Debe tenerse listo el equipo
para monitorización
inmediata.

5. TRIAGE
• Método de selección y Tipos de situaciones de triage
clasificación de
Múltiples lesionados:
pacientes basado en
sus necesidades Con peligro inmediato la vida
y lesiones múltiples.
terapéuticas y los
recursos disponibles
 Accidentes masivos o
para su atención. lesionados:
• El tratamiento se lleva Tratamiento primario a los
a cabo en las que tienen mayor posibilidad
prioridades ABC de sobrevivir, con menor
consumo de tiempo, equipo,
material, equipo y personal.

7. REVISIÓN PRIMARIA
• Los pacientes se evalúan y las prioridades de
tratamiento se establecen en función de las
características de las lesiones sufridas, sus
signos vitales y el mecanismo de la lesión.
• Las funciones vitales del paciente se deben
evaluar en forma rápida y eficiente

8. ABCDE DE LA ATENCION DEL TRAUMA
• A Mantenimiento de la vía aérea y control de
la columna cervical.
• B Respiración y ventilación
• C Circulación con control de hemorragias
• D Déficit neurológico
• E Exposición / control ambiental: desvestir
completamente al paciente, pero previniendo
hipotermia.

9. A: VIA AÉREA CON CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
• Determinar si esta permeable y proteger
la columna cervical
• Detectar signos de obstrucción de la vía
aérea: inspección, buscando cuerpos
extraños y fracturas
faciales, mandibulares o d la tráquea o
laringe.
• Los pacientes con lesión craneoencefálica
grave con alteración del estado de
conciencia o Glasgow < de 8 requieren la
colocación de una vía aérea definitiva

10. B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
• Para asegurar la máxima oxigenación y
eliminación de anhídrido carbónico, es
indispensable un Intercambio gaseoso adecuado.
• Evaluación del tórax durante la ventilación
• Auscultar para determinar el flujo de aire a los
pulmones
• La percusión ayuda a detectar la presencia de aire
o sangre en la cavidad pleural
• La inspección y la palpación puede detectar
lesiones de la pared torácica que comprometen la
ventilación.

11. B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA
AGUDA LA VENTILACIÓN
•NEUMOTORAX A TENSION •NEUMOTÓRAX O
HEMOTORAX SIMPLE
•TORAX INESTABLE
•COSTILLA
•HEMOTORAX MASIVO FRACTURADA
•NEUMOTORAX ABIERTO •CONTUSIÓN
PULMONAR

12. C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA
VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO
CARDIACO
La hemorragia constituye la causa de muerte
prevenible mas importante secundaria a trauma. La
hipotensión después de un traumatismo debe
considerarse de origen hipovolemico .
Los datos de observación clínica que en segundos dan
información clave son :
Estado de conciencia, Color de la piel, pulso.
HEMORRAGIA
La hemorragia externa debe ser identificada y
controlada durante la revisión primaria
Mediante la presión directa sobre la herida.

13. D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
• Establecer el nivel de conciencia mediante la
escala de Glasgow, tamaño y reacción de las
pupilas del paciente, signos de lateralización y
nivel de lesión medular.
• El compromiso del estado de conciencia
puede deberse a disminución en la
oxigenación y/o perfusión cerebral o ser causa
directa de un traumatismo cerebral.

14. E: EXPOSICIÓN/ CONTROL
AMBIENTAL
• Desvestir al paciente
• Evaluarlo
• Cubrirlo con cobertores tibios o con
dispositivos externos para calefacción

15. REANIMACIÓN
Para maximizar la sobrevida del paciente es
esencial realizar una reanimación agresiva
y, en cuanto se identifican, tratar las lesiones
que amenazan la vida.

16. A: VÍA AÉREA
• Ante cualquier duda sobre la capacidad del
paciente de mantener la integridad de su vía
aérea, se debe establecer una vía aérea
definitiva

17. B: RESPIRACIÓN/ VENTILACIÓN/
OXIGENACIÓN
• Intubación
endotraqueal, proteger de
forma continua la columna
cervical
• Cuando la intubación
endotraqual esta
contraindicada, establecer vía
aérea quirúrgica
• Descompresión torácica
inmediata si es necesario
• Oxigeno suplementario paraa
todo paciente traumatizado

18. C: CIRCULACIÓN
• Control de la hemorragia mediante presión
directa o intervención quirúrgica
• Se debe establecer un mínimo de 2 vías
intravenosa con catéteres de gran calibre
• la reanimación agresiva y continua con
reposición de volumen no es sustituto de un
control u operatorio de la hemorragia.

19. Complemento de la revisión
primaria y reanimación
A. MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA
requerida en todo paciente politraumatizado
con disritmias.

20. B. CATÉTERES URINARIOS Y GÁSTRICOS:
Se debe enviar una muestra de orina rutinaria para
análisis de laboratorio.
1. Sonda urinaria: se coloca sonda vesical tipo Foley
para medir la volemia del paciente, y determinar su
perfusión renal
• La sonda vesical transuretral esta contraindicada en
pacientes con sospecha de ruptura uretral.
• En caso de ruptura se utiliza la uretrografia retrograda
antes de colocar la sonda.

21. 2. sonda nasogástrica:
Indicación
indicada para reducir o evitar la distención gástrica y disminuir
el riesgo de broncoaspiración.
Contraindicaciones:
• Contenido gástrico solido o espeso
• Sospecha de fractura de lamina cribosa
Efectos adversos:
• Vómitos y nauseas
• Broncoaspiración si no se cuenta con un equipo de
aspiración funciónate de forma inmediata.

22. C. MONITOREO
A través de la cuantificación de los parámetros fisiológicos.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 PULSO
 PRESION ARTERIAL
 PRESION DE PULSO
 GASES ARTERIALES
 DIURESIS HORARIA
 TEMPERATURA
• Estos parámetros deben evaluarse tan pronto como sea
posible luego te completar la revisión primaria.
• y es prudente reevaluarlos periódicamente.

23. • D. RAYOS X y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 radiografías pueden ser tomadas en el área de
reanimación, con unidad portátil de rayos X pero no
pueden interrumpir el proceso de reanimación.
Indicaciones
Trauma cerrado: radiografía (AP) de tórax y pelvis.
lesión espinal: radiografías completas de columna cervical y
toracolumbar.
 El lavado peritoneal (LPD) y el ultrasonido abdominal
son útiles para detención temprana de hemorragia
intraabdominal oculta

24. Consideraciones para el traslado de
pacientes
• El medico que evalúa en la reanimación primaria
y en la fase de reanimación es quien determina el
traslado.
• El traslado debe iniciarse inmediatamente por
personal administrativo.
• El medico que refiere debe comunicarse
directamente con el medico que recibe al
paciente.

25. Revisión secundaria
• Se inicia solo cuando la revisión primaria a culminado.
• Cuando se hayan tomado medidas de reanimación.
• Cuando el paciente demuestre normalización de sus
funciones vitales.
• En los pacientes poli traumatizados la revisión debe ser
de cabeza a pies (HC COMPLETA) incluyendo examen
neurológico.

26. Revisión secundaria
• Para una la elaboración de la HISTORIA CLINICA se deben
tener en cuenta lo siguiente.
 INVESTIGAR EL MECANISMO QUE PRODUJO LA LESION.
 UTILIZAR LA NEMOTECNIA AMPLIA.
A- ALERGIAS
M- MEDICAMENTOS TOMADOS
P-PATOLOGIA PREVIA-EMBARAZO
LI- LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS
A- AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA
Los datos del paciente pueden obtenerse del personal que lo
atendio, de los familiares o del mismo paciente

27. Mecanismos del traumatismo y tipos
de lesiones a sospechar

28. Clasificación de las lesiones
Trauma cerrado Trauma penetrante
• Consecuencia de colisiones • Consecuencia de lesiones
automovilísticas, caídas y penetrantes por arma de
otros mecanismos ligados a fuego, arma blanca y
al transporte- recreación y empalamientos.
accidente ocupacionales.
• Investigar la región
• Es importante Investigar el anatómica
mecanismo y el tipo de comprometida, presencia
lesión . de órganos afectados en la
vecindad y velocidad del
proyectil.

29. • Lesiones por quemaduras y congelamiento:
 Pueden ocurrir de forma aislada o asociadas a
traumatismo cerrado o penetrante
 Investigar el mecanismo de la quemadura.
 Investigar la existencia de hipotermia crónica sin
protección adecuada por perdida de calor
(quemaduras por congelamiento).
 Investigar la exposición del paciente a sustancias
toxicas, químicas o radiaciones (ambiente
peligroso)

30. ATENCION SECUNDARIA

31. EXAMEN FISICO
CABEZA Trauma maxilofacial
 Estabilizar la cabeza del paciente  Fractura de la lamina cribosa del
 Explorar craneo etmoides
 Fracturas nasales
A. Agudeza visual  Fracturas del arco cigomatico
B. El tamaño de las pupilas
C. hemorragias conjuntivales
D. Lesiones penetrantes
E. Luxacion de cristalino
F. Compresión ocular

32. Columna cervical y
cuello
 Fractura o lesiones de
ligamentos
 Collarin cervical
 Camilla de pala
 Tabla espinal
Cuello
Inspeccion ,palpacion y
ascultacion Dolor
 Angiografía y Enfisema subcutaneo
 ultrasonografia- LVC Desviación de la
traquea
Fracturas laringeas

33. TORAX
INSPECCION –antero y posterior
 Contusiones
 Hematomas
ASCULTACION –RADIOGRAFIA
 Neumotorax Dolor
Disnea
 Hemotorax
Hipoxia
 Taponamiento cardiaco
( presencia de ruidos cardiacos, pulso
disminuido
 Neumotorax
( disminucion del murmullo vesicular
, timpanismo, estado de choque )
ingurgitacion yugular
 Radografia AP – fracturas
costales, ensanchamiento del
mediastino

34. ABDOMEN
Tomografía computarizada
 - Lesion de organos
retroperitonealeas
PERINE,RECTO, VAGIN
A
P:
contusiones, hematomas, lacer
aciones y sangrado uretral
•Sangre en el
lumen intestinal
•Prostata ascendida
•Fractura de pelvis
•Integridad de la
pared rectal

35. Musculoesqueletico
• Contusiones
• Deformidades
Palpacion
• Dolor
• Crepitacion
• Movimientos anormales
• Fracturas
• Ruptura de Pelvis
Equimosis sobre las
Ligamentos crestas iliacas, el
pubis, en los labios y
en el escroto

36. EVALUACION
NEUROLÓGICA
• FUNCIONES SENSITIVAS Y
MOTORAS DE LAS
EXTREMIDADES
• REEVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
• REFLEJOS PUPILARES

37. COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN
SECUNDARIA
ESTUDIOS DX
ESPECIALIZADOS
RX
ADICIONALES BRONCOSCOPIA
DE COLUMNA
TAC DE LA
CABEZA, TOR ULTRASONIDO
AX, ABDOME UROGRAFIA TRANSESOFAGICO
NY CON MEDIO DE ESOFAGOSCOPIA
COLUMNA CONTRASTE

38. REEVALUACION
• Los pacientes traumatizados deben ser
reevaluados constantemente
• Monitoreo continuo de los signos vitales y
gasto urinario
Diuresis
Adulto 05 mL/Kg/H
Pediatrico 1 mL/Kg/H

39. TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
El traslado del paciente a un centro de trauma
depende de:
• Estado fisiológico del paciente
• Lesiones anatómicas evidentes
• Mecanismo de la lesión
• Patologías concomitantes

40. REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
CONSENTMIENTO PARA EL
REGISTROS TRATAMIENTO
• Meticuloso y • Antes de iniciar le
documentando de todos los tratamiento se debe
acontecimientos. obtener un consentimiento
informado por el paciente
• Anotaciones con estricto
orden cronologico • En situaciones de urgencia
con riesgo vital se debe
administrar primero el
tratamiento y obtener
después el consentimiento

41. REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
PRUEBAS FORENCES
Ante la sospecha de una
acción criminal como causa del
traumatismo se deben
preservar las pruebas que lo
fundamentan