Estudio sobre la Semiología Médica del Sistema Vascular Periférico

1. SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA
VASCULAR PERIFÉRICO
Edison Mauricio Venegas Guijarro

2. Datos de filiación
• Angiopatías arterioesclerosas 
>50 años
• Arteritis temporal  >45 años
• Tromboangitis obliterante 
Juventud
• Enf. Raynaud  Primeros
decenios de vida
Edad
•Estrechez de vasos
sanguíneos
•Dedos manos y pies
•En frío o estrés
•Áreas blancas/azul
•Sensación de
hormigueo
cuando regresa la
sangre
•Severo  necrosis

3. Datos de filiación
SEXO
Hombres
*Tromboangitis
*Arteriopatías
esclerosas
*Trombosis de
esfuerzo
Mujeres *Enf. Raynaud
*Varices
*Vasculitis
nodulares

4. • Orientales
• Negros batués
• Indigenas
Datos de filiación
Angiopatías
arteriosclerosas

5. Datos de filiación
OCUPACIÓN
Personas sentadas mucho tiempo
•Choferes
•Administrativos
•Tenderos
 Trombosis en las piernas
Personas ancianas que están en
Cuncluillas arreglando largo
Tiempo el jardín
•Oclusión de la poplitea
•Traumatiza vaso ateromatoza
•Causa trombo mural
•Signos y sintomas de oclusión
vascular
Trombosis de fin de semana

6. Datos de filiación
OCUPACIÓN
Obreros que ejercen fuerza vibratoria
Sobre sus brazos
Sufren síntomas de tipo
Síndrome de Raynaud
Trabajo en lugares fríos
•Perniosis
•Acrocianosis
•Enf. De Raynaud

7. Hábitos de vida
Tromboangitis obliterante
de Buerger
Consumen  Angiopatías esclerosantes
No consumen  rara vez A.E
Daña poco los vasos arterias y venosos
Es una enfermedad
segmentaria, inflamatoria Y
oclusiva, que afecta de forma
predominante A las arterias Y
venas de mediano Y pequeño
calibre de las extremidades

8. Antecedentes familiares
Inicidencia Familiar de várices
Enfermedad de
Raynaud
Enfermedad de
Buerger

9. Antecedente patológicos
Infecciones 
•Periarteritis nudosa
•Vasculitis nodular
•Colitis ulcerosa
•Hernia diafagmática
•Vasculitis nodular
Trombosis venosa
Signo terminal
CA ESTOMACAL
Signo de Trousseau
•Trombosis de:
•Vena Iliaca
•Vena femoral

10. Comienzo y evolución de la
enfermedad
SINTOMAS
Dolor
Impotencia funcional
Trastorno tróficos
(úlceras y gangrena)
INTENSIDAD
LOCALIZACIÓN
NATURALEZA
SENSIBILIDAD
DEL INDIVIDUO
Arteria, Vena, Linfáticos
Espasmo, embolia, trombosis
Alta, normal, baja
CUALIDADES
•Hormigueo
•Alfilerazos
•Punzante
•Quemante

11. DOLOR ARTERIAL

12. Dolor Arterial
Sx. Isquémico agudo
•Intenso y brusco
•Se acompaña de:
•Impotencia funcional
•Frialdad
•Palidez marmórea
•Parestesia
•Falta de la latido en Art. Periféricas
•Fase final  necrosis
Sx. Isquémico crónico
Obliteración
crónica
•Dolo durante la marcha (Inicio)
•Dolor en reposo (después)
Claudicación intermitente

13. Claudicación
intermitente
Dolor Arterial
•Cojera súbita
•Únicamente durante la
marcha
•Desaparece en reposo
•Dolor, parestesia o calambre
en pantorrilla
Medición de la
progresión
10 pasos
50 metros
3 cuadras / etc
Más de 300m
raramente es de
origen vascular

14. Pseudoclaudicación
Intermitente
Dolor Arterial
•Por compresión de la cola de caballo
Diferencia con la arterial:
• Es bilateral
•Falta de signos afectación arterial
Se detiene por Paraplejia espástica transitoria
Y por dolor de distribución ciática

15. Sx. Músculo tibial anterior
Dolor Arterial
•En jóvenes
•Post ejercicio arduo
•Cara anteroexterna de de la pierna
•Dolor brutal y localizado
•Compartimiento aponeurótico no eástico
•Evoluciona a Fibrosis o gangrena

16. Dolor de cúbito
Dolor Arterial
Grado muy agudo de isquemia
Miembro horizontal dificulta la circulación
Dolor de quemadura, localización digital

17. Arteritis de la
temporal
Dolor Arterial
Crisis de cefalea muy intensa
Lancinantes
Paroxismos nocturnos que impiden el sueño

18. DOLOR VENOSO

19. Dolor venoso
Insuficiencia
Venosa
Crónica
Primaria Varices esenciales
Secundaria
Origen postrombótico
Aplasia o hipoplasia
congénita
Fístulas arterio
venosas congénitas o
adquiridas
Compresión
extrínseca (embarazo,
mioma uterino)

20. I.V.C PRIMARIA
Dolor venoso
Pesadez de piernas
Neuralgias ortostáticas
Síntomas de claudicación
Intermitente en ausencia
De obstrucción arterial
Siente fatiga, hormigueo, calambres nocturnos
Aumenta en verano por vasodiltación
En las extremidades inferiores
Se atenúan o desaparece en decúbito
A nivel de la pantorrilla siente calambre y tensión
Debe de detenerse cada cierto trecho

21. I.V.C SECUNDARIA
Dolor venoso
Trombosis de
esfuerzo
•Paciente varón de 20-30años
•Brazos  Doloro, tumefacto y cianótico
•Miembro inferior  Dolor súbito e intenso en la pantorrilla
Signo de la pedrada
•Signo de Homas  Dolor intenso al subir escaleras o flexión
dorsal forzada del pie

22. I.V.C SECUNDARIA
Dolor venoso
Tromboflebitis
•Dolor brusco y grave
•Inmoviliza el miembro
•Edema se desarrolla con rapidez  “impresión de que miembro va a estallar”
•Compromiso obstructivo alto
•Hay edema en todo el miembro
•Dolor
•Vasoconstricción refleja
•Palidez de la extremidad
•No hay vasocontricción
•Hay estasis venosa
•Cianosis intensa
Flegmasia cerúlea dolens
Flegmasia alba dolens

23. DOLORES LINFÁTICOS

24. Dolores linfáticos
Linfangitis Aguda
Reticular superficial
Troncular superficial
Troncular profunda
Formación de placas rojas doloras
Rubicundez
Fiebre alta y dolor a la presión a lo largo
De los trayectos vasculares

25. Dolores linfáticos
COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN
DE VASOS LINFÁTICOS
Elefantiasis
Varices e infiltración
celulítica
Infiltración adiposa

26. Dolores linfáticos
COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN
DE VASOS LINFÁTICOS
Sx. De Klippel-Trenaunay
Síndrome de Leriche
Síndrome del sostén
es una rara enfermedad congénita en la cual
los vasos sanguíneos y/o los vasos linfáticos no
se forman correctamente.
O enfermedad oclusiva aortoiliaca es una
condición patológica que consiste en la
oclusión ateroesclerótica que compromete la
aorta abdominal y/o las arterias ilíacas
comunes.
•En mujeres mastectomizadas
•Se extirpa ganglios axilares (Via de apoyo
para drenaje linfático del brazo)
•Único drenaje libre ahora pasa por el hombro
•Sostén ocluye ésta vía
Linfedema de Brazo

27. Síndrome del sostén

28. CAMBIOS DE COLOR DE LA PIEL

29. Piel rosada y
caliente
Piel roja y
caliente
Piel cianótica
y caliente
Piel cianótica
y fría
Piel pálida y
fría
Piel roja y
fría
Livedo
reticularis

30. Piel rosada y
caliente
Circulación rápida, sangre bien
oxigenada Tono arteriolar y capilar
normal
Piel roja y
caliente
Irritada por acción del calor o
inflamación. Circulación rápida,
oxigenada y capilares dilatados
Piel cianótica
y caliente
Sufre trastorno circulatorio, calor
se debe al ambiente externo

31. Piel cianótica
y fría
Circulación escasa o nula, sangre
estancada pierde oxigenación
Piel pálida y
fría
•Sangre deja de circular por
constricción arterial o capilar
(Fenómeno del “dedo muerto”
HTA ; Crisis de Raynaud)
•O por trombo o embolia
Piel roja y
fría
•Capilares dilatados al máximo
(única vía de aporte sanguíneo)
•Vasos profundos obliterados
•Piel el frío ocurre lo mismo 
mayor

32. Livedo
reticularis
•Veteados amoratados
permanente que dibuja una red de
mallas.
•Interior de la red está normal
•Brazos y piernas
Cuando es transitoria se llama
 Cutis marmorata 

33. VARICES

34. VARICES ARTERIALES
•Arteria se dilata conservando paralelismo
de sus paredes. (arteriectasia)
•Aumento de su longitud
•Se torna flexuosa
•Humeral y temporal
Ateromas
•Lesiones focales, se inician en la capa interna de una arteria.
• Exceso LDL se incrusta en la pared de la arteria.
•GB llegan al sitio de la lesión  se dirigen al interior de la pared de la arteria
•Monocitos cubren LDL para desecharla  si es demasiada  “CELULAS ESPUMOSAS”
•Son un variedad de macrófagos
•Tratan de hacer frente al colesterol

35. VARICES VENOSAS
•Dilataciones venosas
•Blandas
•De color azulado
•Se reducen con la presión
o elevación de la extremidad

36. hueco

37. LESIONES CUTANEAS

38. ISQUEMIA CRÓNICA CUTÁNEA
Microinfarto producido por  Trombosis de pequeña arteriola cutánea
Manchita morada  5-6mm de diámetro, dolorosa
Situación  pulpejos de los dedos a poca distancia de las uñas

39. ÚLCERAS
ÚLCERA VARICOSA
ÚLCERA
POSFLEBÍTICA
ÚLCERA POR
INSUFICIENCIA
VENOSA PROFUNDA
CONSTITUCIONAL
ÚLCERA
TROMBOANGÍTICA
ÚLCERA ISQUÉMICA
DE LOS DIABÉTICOS
ÚLCERA
HIPERTENSIVA
(MARTOREL)
ÚLCERAS POR
DECLIVE O DESUSO
ÚLCERAS POR
DECÚBITO

40. ÚLCERA VARICOSA
•Tercio inferior de la pierna lado interno
(Safena interna), Lado externo (Safena externa)
•Redonda u ovalada
•Fondo irregular  mamelonado o rojo grisaceo
•Piel se pigmenta antes en el lugar donde aparecerá.

41. ÚLCERA
POSFLEBÍTICA
•Enfermos que han sufrido una trombosis venosa
en miembros inferiores.
•Se pigmenta previamente la piel donde se estará
la úlcera.
•Localización. Maleolar interna, puede ser bimaleolar
•Dolorosa

42. ÚLCERA POR
INSUFICIENCIA
VENOSA PROFUNDA
CONSTITUCIONAL
•Precedido de años de edema maleolar vespertino
•Aumenta en el verano
•Aumenta en el ortostatismo
•Aumenta en embarazo o premestrual
•Región maleolar interna

43. ÚLCERA
TROMBOANGÍTICA
•Varones <40 años
•Dolorosa
•Se presenta en dedos
•Menor frecuencia, talón y región supramaleolar.

44. ÚLCERA ISQUÉMICA
DE LOS DIABÉTICOS •Se localizan en dedos o en el talón

45. ÚLCERA
HIPERTENSIVA
(MARTOREL)
•Mujeres ancianas con HTA
•Se presenta en cara anteroexterna de la pierna
•Suele ser bilateral

46. ÚLCERAS POR
DECLIVE O DESUSO
•Pcte sentado activo forzado por el dolor
•Piernas quitas y en declive
•Hay edema por estasis venosa y linfática
•Región supramaleolar se ulcera.

47. ÚLCERAS POR
DECÚBITO
•Llamado también “De presión”
•Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + )
•Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos
•Causa  Presión constante de las prominencias
óseas, provocan isquemia cutanea

48. ÚLCERAS POR
DECÚBITO
•Llamado también “De presión”
•Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + )
•Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos
•Causa  Presión constante de las prominencias
óseas, provocan isquemia cutanea

49. MANIOBRAS

50. VENOSO SUPERFICIAL

51. •El paciente acostado se coloca la
pierna por encima de la horizontal
y se realiza el vaciamiento venoso
con ambas manos desde el tobillo
hasta la raíz
•Se le coloca un torniquete y se le
pide al paciente que se ponga de
pie.
•Si no se observa nada la prueba es
negativa
Si hay varices se observan
dilataciones varicosa, colapsadas,
reducidas de tamaño y
depreciables es positiva.
Se utiliza para valorar si el cayado
de la safena interna y externa es o
no suficiente y competente.
MANIOBRA DE TRENDELEMBURG

52. MANIOBRA DE SCHWARTZ
•El paciente de pie se le percute
en una raíz visible de la
pantorrilla (maléolo interno) y se
coloca la otra mano en el centro
del rombo poplíteo.
•Si es insuficiente se percibirá la
oleada o pulsación cada vez que
percutimos.
Se utiliza para probar la
insuficiencia de las válvulas de la
safena interna y para localizarla
cuando no es posible.

53. Venoso Profundo

54. Signo de Perthes
Maniobra destina a valorar, en caso de varices, l
La circulación venosa profunda de la pierna. Por
Del cayado de la vena safena se aplica un torniquete
Poco apretado; después de una marcha de algunos
Minutos, las varices desaparecen y las venas profundas
Son permeables; en caso contrario, las venas se dilatan y
Aparecen una sensación de molestia en la pantorrilla.

55. •El paciente acostado se
eleva el miembro hasta
la horizontal
•Se le fija el miembro
colocándole la mano en
la rodilla
• se le hace flexión
dorsal del pie.
Signo de Homans

56. El mismo procedimiento pero se
hace presión en los gemelos
contra el plano óseo.
Signo de Olow:

57. El paciente acostado se
le coloca el manguito
del esfingomanometro
en la pantorrilla y se
insufla hasta 180
mm/hg y no debe haber
dolor hasta esta
presión. Si lo hay es
positiva para flebitis
Signo de Loewemberg:

58. ARTERIAL

59. •Se comprime la arteria radial con el pulgar
del explorador, mientras el paciente cierra
con fuerza la mano, al abrir manteniendo la
compresión la palma de la mano
aparecerá pálida , pero cambia
rápidamente a color normal si la cubital es
permeable.
•Si esta obstruida la palidez persiste.
•También se realiza comprimiendo la cubital
para investigar la permeabilidad de la
arteria radial.
la prueba es positiva cuando persiste la
palidez.
Prueba de Allen:

60. •El paciente acostado eleva las
piernas hasta la vertical, el
medico lo ayuda dándole sostén
por el tendón de Aquiles
•Se le pide al paciente que realice
movimientos de dorsiflexion del
pie durante 5 a 10 min
•Y se comienza a ver la isquemia
•lo bajamos y hay eritema esta
respuesta es rápida
•si tarda mas de 10 seg la prueba
es positiva.
Prueba del cambio de posición de Ratschow
(o de la isquemia plantar de Buerguer
samuels):
Dorsiflexión o flexión dorsal es el movimiento que reduce el
ángulo entre el pie y la pierna en el cual los dedos del pie se
acercan a la espinilla. el movimiento opuesto se llama
flexión plantar. Ocurre en el tobillo.

61. •El mismo procedimiento de la
prueba de Buerguer, pero en ves
de dejar las piernas en reposo
sobre las camillas , al final de la
prueba, el paciente se sienta
rápidamente y deja caer las
piernas al borde de la camilla
•En personas sanas aparece
rápidamente la hiperemia
uniforme 2 a 3 seg. (hay una
ingurgitación venosa).
Prueba de la hiperemia

62. •El paciente en decúbito dorsal se
eleva el miembro y se le coloca
una venda muy ajustada desde su
extremo a su raíz, durante 5 a 10
minutos.
•Se le pide al paciente que se
coloque de pie y se le quita la
venda. Hay palidez y se observa
un eritema homogéneo que
aparece rápidamente.
•Es positivo si la palidez persiste o
se restituye lentamente.
Prueba de Moschcowitz:

63. El paciente que se ponga en puntilla de
30 a 40 veces durante 2 a 3 minutos. Si
el dolor aparece antes de las 40 veces
la prueba es positiva.
Prueba de Moser ( o de la posición
en puntillas):

64. •Primero se palpa las arterias tibial
posterior debajo del maléolo interno, y
la arteria dorsal del pie, se mascan
estos puntos y luego se manda al
paciente a caminar rápidamente
durante 1 minuto.
•Inmediatamente después se toma de
nuevo el pulso y se comprueba si tiene
la misma fuerza que anteriormente o si
ha sido debilitado.
•El debilitamiento o la desaparición
hablan de alteraciones circulatorias.
Prueba de Weese ( o de la palpación arterial
con sobrecarga):

65. GANGRENA

66. Se
produce
en tejidos
que están
en
contacto
con el aire
Gangrena
Seca
Miembro como
momificado
Color negruzco
Suena a la
percusion
Húmeda
Con infección
Reblandece los
tejidos

67. Gangrena
Oclusión arterial
Tromboangitis
obliterante
Arterioesclerosis
Enfermedad de
Raynaud
Lesión venosa
Forma gangrenante
isquémica de la
tromboflebitis

68. INSPECCIÓN

69. Color de la piel Lesiones
Lo mencionado
anteriormente
Varices arteriales
Tumores glómicos
Varices
Linfangitis aguda
Trastornos tróficos de origen arterial
o venoso
Alteraciones ungueales
Atrofia cutánea
Isquemia crónica cutánea
Edema
Ulceras
Gangrena

70. PALPACIÓN

71. Textura de la piel
•Lisura
•Dureza
•Infiltración
•Nódulo

72. Temperatura cutánea
Se pasa el dorso de la mano o los dedos flexionados
A lo largo de la extremidad distal
Temperatura del área examinada depende de :
•Volumen de sangre local circulando
•Temperatura externa
Temperatura
Disminuida
Temperatura
aumentada
Hipertensión Arterial Esencial
Éctasis y obstrucción arterial

73. Estado físico de los troncos arteriales
Y venosos
Troncos Arteriales
• Ofrece resistencia a la ligera presión.
•SI están sanas. Parecen tubos llenos de agua.
•Se logran deslizar transversalmente.
•Si están anómalas, flexibles y blandas (Jóvenes, asténicos e
hipotónicos)
•También si están anómalas pueden se, (Hipertonía)
•Aneurisma verdadero  Insuficiencia túnica media
•Aneurisma discante  Rotura capa interna
•Aneurisma falso o hematoma pulsátil  Sangre contenida en una
cavidad producto rotura de arteria.
•Engrosamiento  Doloroso a la presión, ausencia de
pulsaciones. (Embolia arterial)
•Arterioespasmo  Disminución paulatina pulsaciones desde la raíz

75. Estado físico de los troncos arteriales
Y venosos
Troncos Venosa
•Vena normal  Blanda y ligeramente resistencia
•Varices saculares  Constituye tumores, lisos y reducibles. Sensación de bolsa llena
gusanos al tacto.

76. •Femoral
•Poplitea
•Pedia
•Tibial Posterior
•Radial
•Cubital
•Braquial
•Temporal
•Occipital
•Carótida
Pulsatilidad arterial
Cuando pulso no se determina
Puede ser por confusión con el
Mismo pulso del médico.
Dicho pulso puede ser del dedo en
Médico hipertenso o pletórico

77. Pulsatilidad arterial
Arteria femoral
Se percibe mejor con el paciente
acostado.
Pulpejos I, II, III, IV dedo
dispuestos en línea transversal
por debajo del arco crural.

78. Pulsatilidad arterial
Arteria poplítea
Su palpación es difícil.
Técnica: en fémur relajado y
decúbito ventral, médico con
mano derecha y bajo del tobillo y
flexiona la pierna del paciente.
Esto relaja los músculos sóleos y
aponeurosis, mientras se busca la
pulsación del vaso con el pulpejo
de la mano izquierda.

79. Pulsatilidad arterial
Arteria pedia
El médico y el paciente sentados,
con los pulpejos de los dedos
buscamos por fuera del extensor
largo del dedo gordo.

80. Pulsatilidad arterial
Arteria tibial
posterior
Médico y paciente sentados,
talón derecho sostenido con la
mano derecha del explorador,
mientras que su mano izquierda
se coloca delante del tobillo con
el pulgar a un lado y los dedos en
forma de gancho detrás del
maleólo interno.

81. Pulsatilidad arterial
Arteria radial y
cubital
Buscamos el canal radial y el
canal cubital de los antebrazos.

82. Pulsatilidad arterial
Arteria braquial
El pulgar de la mano del
explorador se coloca en el
extremo inferior del deltoides y
los dedos flexionados alcanzan la
arteria debajo del borde interno
del bíceps o del tendón.

83. Pulsatilidad arterial
Arteria temporal
Delante del trago, región
temporal y frontal.

84. Pulsatilidad arterial
Arteria occipital
Sobre las protuberancias
occipitales, ejerciendo una
presión moderada con los dedos;
se perciben bien en personas
normales.

85. Pulsatilidad arterial
Arteria carótida
Los dedos de la mano izquierda
del explorador se colocan sobre
la región cervical media,
mientras el pulgar comprime la
arteria con el cuerpo de las
vértebras cervicales.

86. Auscultación

87. Arteria
Percibimos tonos sistólico originado
por la vibración de entrada de sangre
del vaso y un diastólico que es más
débil.
Soplo afirma una lesión estenosante
que va en sentido distal.
Soplo intermitente y sistólico en las
estenosis arteriales incompletas y
desaparece en la oclusión total .
Auscultación arteria carótida interna
útil para prevenir accidentes
cerebrovasculares de origen
vertebral.
Venas
Soplo venoso por reflujo.
Diagnostica insuficiencia de
glándula safena .
•Se coloca el paciente en decúbito
supino, la extremidad inferior a
explorar es levantada.
•Se vacían las venas variocosas.
•Se coloca al paciente ocluyendo la
vena safena con el estetoscopio,
relajando paulatinamente la
compresión.