1) El documento describe las características del VIH, su ciclo vital, vías de transmisión, manifestaciones clínicas y diferencias entre niños y adultos. 2) Explica los métodos de diagnóstico del VIH en niños menores de 18 meses, la clasificación del SIDA pediátrico y los estudios complementarios iniciales. 3) Detalla los protocolos de tratamiento, profilaxis con TMP-SMX, vacunación y consideraciones para la indicación del tratamiento antirretroviral en niños.

1. VIH
Dra. Edimar Rodriguez
Dra. Maja Yanlli
Dra. Edimar Rodríguez

2. Estructura
• El VIH comparte con los retrovirus las características esenciales de esa
familia.
• El virión contiene información genética bajo la forma de ácido
ribonucléico (ARN) protegido por una envoltura de membrana.
• Los retrovirus insertan su información genética en las células hospedadora
por acción de la transcriptasa inversa
• Un virión del VIH tiene una forma aproximadamente esférica con un
diámetro de 80-100 nm.

3. Ciclo vital del VIH

4. Vías de transmisión del virus
El virus ha sido aislado en la saliva, las lágrimas,
la orina, el semen, el líquido preseminal, los
fluidos vaginales, el líquido amniótico, la leche
materna, el líquido cefalorraquídeo y la sangre,
entre otros fluidos corporales humanos.
• 3 principales formas de transmisión:
• Sexual
• Sanguina
• perinatal

5. Manifestaciones clínicas
precoz progresivo
Sintomatología entre 4-8 meses de vida Sintomatología tardia
Neumonias por P. carinii , encefalopatias,
retardo del crecimiento,
hepatoesplenomegalia, diarreas
neumonía intersticial
linfoidea, linfadenopatías, hipertrofia
parotídea e
infecciones bacterianas.
Período de incubación lento Periodo de incubación prolongado
Fallecen antes de los 3 meses de edad diagnóstico a los 3 años de edad

6. Diferencias de infección por VIH entre
el niño y el adulto
Niño Adulto
Transmisión vertical 95% contacto sexual
Sistema inmunológico inmaduro Sistema inmunologico maduro
Infecciones bacterianas a repetición: muy
común
Infecciones bacterianas a repetición: poco
común
infecciones de carácter
oportunista en los niños representan
infección primaria
Infecciones oportunistas: reactivación de
una infección latente.
Sarcoma de kaposi: raro Sarcoma de kaposi: muy frecuente

7. Manifestaciones comunes en los niños
•Retardo en el crecimiento
•Infecciones bacterianas
recurrentes
•Neumonitis intersticial linfoidea
•Parotiditis repetidas

8. Manifestaciones comunes en niños y
adultos
• Infecciones oportunistas extracerebrales (Ejemplo: por
P. carinii )
• Candidosis mucocutánea crónica
• Anormalidades neurológicas
• Diarrea crónica o recurrente
• Fiebre crónica o recurrente
• Adenopatías difusas
• Hepatoesplenomegalia
• Exantema crónico eczematoso
• Enfermedad renal progresiva
• Miocardiopatía

9. Clasificación del Sida pediátrico
Infección por el VIH en niños menores de trece años
Clasificados del CDC (1994)
categoria caracteristicas
E Exposición perinatal. Infección
indeterminada.
N Portador del VIH. Infección asintomática o
con sólo uno de los criterios de la
categoría A.
A Niño con Sida. Levemente sintomático:
con > 2 de los criterios siguientes:
– linfadenopatías múltiples
– hepatomegalia
– esplenomegalia
– dermatitis
– parotiditis
– otitis media o sinusitis recurrentes.

10. Clasificación del Sida pediátrico
Infección por el VIH en niños menores de trece años
Clasificados del CDC (1994)
categoria Caracterisitca
B Niño con Sida. Moderadamente
sintomático
– anemia, neutropenia o trombocitopenia
de > 30 días de duración
– un episodio de meningitis, neumonía o
sepsis de etiología bacteriana
– candidiasis orofaríngea persistente
– cardiomiopatía.
– infección neonatal por citomegalovirus
– diarrea recurrente o crónica
– hepatitis
– estomatitis herpética recurrente
– neumonitis o esofagitis herpética
neonatal
– herpes zoster diseminado o recurrente
– leiomiosarcoma
– neumonitis intersticial linfoide (NIL)
– nefropatía
– nocardiosis
– fiebre persistente de > 30 días de
duración
– toxoplasmosis congénita
– varicela diseminada o complicada.

11. categoria caracteristicas
C Niño con Sida. Severamente sintomático:
– infección bacteriana severa o recurrente
– candidiasis esofágica o pulmonar
– coccidiomicosis diseminada
– criptococosis extrapulmonar
– infección post-neonatal por
citomegalovirus
– encefalopatía progresiva
– infección herpética persistente
– histoplasmosis diseminada
– sarcoma de Kaposi
– linfoma cerebral primario
– linfoma de Burkitt o de células B.
– tuberculosis diseminada
– infección diseminada por otras
micobacterias
– neumonía por Peumocystis carinii
– leucoencefalopatía multifocal progresiva
– toxoplasmosis cerebral adquirida
– síndrome de consumo corporal:
desnutrición secundaria significativa.

12. Categorías inmunológicas de los niños infectados por
el VIH
según cifras de linfocitos CD4 y por edad
Estado inmune menores de 1 ano 1-5 anos 6 a 12 anos
1. Normal >1500 (>25%) >1000 (>25%) >500 (25%)
2. Leve a moderada
inmunosupresion
750-1499 (15-24%) 500-999 (15-24%) 200-499 (15-24%)
3. Severa supresion <750 (<15%) <500 (<15%) <200 (<15%)

13. Clasificacion sida pediatrico
Categoria
inmunologica
N:
asintomatico
A:levemente
sintomati co
B moderado
sintomatico
C severo
sintomatico
1. Sin evidencia
de
inmunosupresi
on
N1 A1 B1 C1
2. Moderada
inmunosupresi
on
N2 A2 B2 C2
3.
Inmunosupresi
on severa
N3 A3 B3 C3

14. Metodos diagnosticos
VIH ADN PCR Examen preferido para el diagnóstico de infección en niños menores de
dieciocho meses. Altamente sensible y específico
VIH Ag P24 Menos sensible. Se encuentran falsos positivos durante el primer mes de
vida. No se recomienda a esta edad
Cultivo VIH Alto costo. Solo se practica en algunos laboratorios. Requiere cuatro
semanas para entregar resultados
VIH ARN PCR Controvertido. Resultados negativos no excluyen la infección. Resultados
positivos hacen diagnóstico

15. • La prueba Elisa generalmente es positiva en el
hijo de madre VIH positivo debido al paso
transplacentario de anticuerpos maternos.
• Se considera la edad de dieciocho meses
como la fecha límite para la positividad por
IgG materna; después de esta fecha una Elisa
positiva con prueba confirmatoria hace
diagnóstico.

16. • Los niños hijos de madre VIH positivo con
exámenes virológicos negativos a la edad de 1-2
meses deben ser reevaluados por laboratorio a la
edad de 3-6 meses.
• La infección es diagnosticada por dos exámenes
virológicos positivos en diferentes muestras y es
excluida con dos o más exámenes virológicos
negativos obtenidos después del mes de edad,
uno de ellos después del cuarto mes.

17. • Un niño que tenga dos muestras Elisa negativas
obtenidas después del sexto mes con un intervalo
de al menos un mes entre ellas puede ser
considerado no infectado, especialmente si se
encuentra asintomático.
• La infección puede ser definitivamente excluida
en un niño asintomático si Elisa es negativa en
ausencia de hipogammaglobulinemia a la edad
de 18 meses

18. Dra. Edimar Rodríguez

19. TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH
FACTORES DE RIESGO
• Carga viral
• CD4
Factores
maternos
• Coriamnionitis
• Tipo de parto
• Ruptura de membranas ovulares
Factores
obstétricos
• Intrauterina
• Intraparto
• Lactancia
Momento
• Prematurez
• Bajo peso al nacer
Factores
neonatales

20. PROTOCOLO 076 – AZT PROFILAXIS DE
LA TRANSMISION VERTICAL
Embarazo: 500 mg/d inicio entre la
14ª y 34ª semana hasta el parto
Intraparto: dosis inicial 2 mg/kg
EV en 1 h, mantenimiento 1 mg/kg/h
Neonato: 2 ml/kg VO o 1.5 mg/kg
EV cada 6 hs, inicio en las primeras
8 - 12 hs, 6 semanas

21. Normas de Atención de RN expuesto
RN expuesto
Iniciar AZT <8horas y
completar 6 semanas
No vacunar con OPV
Recomendar FA
TMP/SMX a las 6
semanas de vida
PCR-DNA VIH
4 semanas
(1-2 meses)
Prueba Negativa Suspender
TMP/SMX
PCR-DNA VIH
3-6 meses
Prueba negativa ELISA 18 meses

22. DIAGNÓSTICO DE VIH EN EL MENOR
DE 18 MESES
VIH RNA PCR
• Las pruebas de
PCR de ARN de
VIH detectan
ARN viral
extracelular en
el plasma y son
tan sensibles
como las PCR
del ADN de VIH
para el
diagnóstico
precoz de la
Infección VIH en
niños expuestos
al VIH.
VIH DNA PCR
• Examen
preferido para
el diagnóstico
de infección en
niños menores
de 18 meses;
altamente
sensible y
específico.
VIH Ag P24
• Menos sensible,
se encuentran
falsos positivos
durante el
primer mes de
vida.
• No se
recomienda a
esta edad.
Cultivo VIH
• Alto costo.
• Sólo se practica
en algunos
laboratorios.
• Requiere cuatro
semanas para
entregar
resultados.

23. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS
DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH
Edad
RNA-PCR
DNA-PCR
1
semana
16%
32%
2
semanas
38%
63%
3
semanas
50%
100%
4
semanas
71%
100%
6
semanas
88%
100%

24. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS
DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH

25. SEGUIMIENTO EN EL LABORATORIO DEL NIÑO
NACIDO DE MADRE VIH +
•Diagnostico de no infección: 3 PCR –
2 muestras negativas en dos momentos distintos en niños >1
mes de vida, más 1 muestra negativa en > 4 meses de vida
•Diagnostico de infección: 3 PCR +
3 muestras positivas en dos momentos distintos y al menos una de
ellas en niños > 4 meses

26. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
INICIALES
• Hemograma
• Uremia y sedimento
urinario
• Glucemia
• Perfil lipídico
• Amilasemia
• Población linfocitaria
• Carga viral
• VDRL
• TGO-TGP
• Toxoplasmosis
• Chagas
• CMV

27. ¿Qué hay de nuevo en las Guías?
• El umbral para tratar a niños mayores o igual
de 5 años con síntomas mínimos o no
síntomas ha sido incrementado de CD4 < 350
cel/mm3 a < 500 cel/mm3
• Obviamente que la recomendación es más
fuerte con conteos de CD4 < 350 cel/mm3
(AI) Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric
HIV Infection. August 2013

28. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Suprimir la carga
viral máxima y
duradera
Restaurar y/o
preservar la
función
inmunológica
Mejorar la calidad
de vida
Reducción de la
morbimortalidad
relacionada al VIH

29. FACTORES A CONSIDERAR PARA EL
ÉXITO TERAPÉUTICO
Adherencia
N° de dosis
Efectos adversos
Metabolismo
Absorción
Interacción
Resistencia
Toxicidad

30. CONSIDERACIONES PARA LA INDICACIÓN
DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Presencia de
síntomas
Riesgo de
progresión de la
enfermedad
• Basado en CD4%
• Basado en la
Carga viral
Evaluar
beneficios vs
riesgos del
tratamiento
antirretroviral
Adherencia al
tratamiento

32. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Inhibido
res de
la
Fusión
Inhibidores de
la Integrasa
Inhibidores de la
retrotranscripción
Inhibidores
de la
Proteasa

33. TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV Infection. August 2013

34. DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES
Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV Infection. August 2013

35. DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES

36. ADMINISTRE PROFILAXIS CON TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL
Disminuye enfermedades y muertes debido
a Pneumocystis jirovecii y otras infecciones
bacterianas comunes.
Disponible en las formulaciones siguientes:
• Jarabe: 40mg TMP/200mg SMX por 5 ml
• Tabletas de adultos: potencia sencilla 80 TMP/400mg
SMX
• Dosis: 150/750 mg/m2 de superficie corporal por día
en 2 dosis y 3 veces por semana en días consecutivos.

37. ¿QUIÉNES DEBEN RECIBIR PROFILAXIS CON TMS?
¿CUÁNDO SE INICIA?

38. Vacunación
Vacuna Esquema Observaciones
Hepatitis B Igual Determinar anti-HBs al
mes de la última dosis
BCG Contraindicada* *En países con alta
prevalencia de TBC se
recomienda en RN
asintomáticos
OPV Contraindicada* * Utilizar IPV
Pentavalente
(difteria,tétanos,pertussis
,hepB,Hib)
Igual
Manual de Vacunas. SVPP. 2014

39. Vacunación
Vacuna Esquema Comentarios
Rotavirus NO RECOMENDADO No hay estudios
Anti-neumocóccica
conjugada (7valente)
2,4,6,18meses Los > 5 años deben
recibir 23-valente (3-5a)
Influenza
( vacuna inactivada)
Edad mínima 6 meses
Menores de 9 años 2
dosis la primera que la
reciben
Vacunar anualmente
Vacunar a sus
convivientes
MMR 12 y 13 meses Pacientes asintomáticos
con CD4> 15%
Varicela 2 dosis separada por 3
meses después de los
12 meses de vida
CD4>15%
VACUNAR
CONTACTOS
Hepatitis A Igual
Manual de Vacunas. SVPP. 2012

40. ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO PARA NIÑOS CON
INFECCIÓN VIH /SIDA

42. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN VIH EN
NIÑOS ALGORITMO

45. GRACIAS