1. ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
DR. FERRERA SANDOVAL ERIK
UNAM

3. Definición
Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días),
caracterizada por:
1. Hipertensión arterial
2. Edema
3. Proteinuria
4. Alt. hematológicas
5. Alt. hepaticas
6. Alt. neurológicos
Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.

4. Epidemiología
• Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos
• Son la segunda causa de muerte materna (16%)
• EN CHIAPAS.
• Intervienen los siguientes factores:
• Factores placentarios
• Factores maternos

8. MORTALIDAD MATERNA
• Principales causas de mortalidad materna OMS-OPS
Trastornos
Hipertensivos
Infecciones Hemorragia

9. Fisiopatología
Alt. en
inmunotolerancia
placentaria
Vasoespasmo
Isquemia
placentaria
Lesión
endotelia
l
Hipercoagulabilidad
Hipoperfusión
Hipertensión

10. Fisiopatogenia
• Activación plaquetaria. TA2
• Vasoespasmo o disfunción endotelial
• Aterosis en arteriolas espirales
• Alteración en la vasculogénesis, por desequilibrio de
angiogénesis y antiangiogénicos

11. FISIOPATOLOGIA
• Disminución de la perfusión sistémica general por
vasoespasmo y activación en los sistemas de
coagulación, DESPUES DE LA SEMANA 20 DE
GESTACION, DURANTE EL PARTO O 6 SEMANAS
POSTPARTO.
• TA> 140/90
• Cefalea, acufenos, fosfenos, dolor abdominal
• Alt de laboratorio

12. Predisposición =
Isquemia placentaria
Liberación de
vasoconstrictores
VASOESPASMO e
hipercoagulabilidad
Hipoperfusión
multiorgánica
Hipertensión

13. Factoresmaternos
• Antecedentes de
preeclampsia-eclampsia
• Mujeres nulíparas
• Extremos de edad
reproductiva
• Embarazo múltiple
• Obesidad
• Hipertensión crónica
• Nefropatía crónica
• DM pregestacional
• Trombofilias
• Enf. autoinmunes

15. Proteinuria >300mg/24h o >
30mg/muestra
• .
• LABASTIX EN ORINA.
• Negativa
• Trazas entre 15 y 30 mg/dl
• 1+ entre 30 y 100 g/dl
• 2++ entre 100 y 300 mg/dl
• 3+++ entre 300 y 1000 mg/dl
• 4++++ > 1000 mg/ dl
PROTEINURIA

16. Clasificación
• Enfermedad hipertensiva crónica
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta (<30/>20, o
>20 TAM + proteinuria o edema generalizado)
• Hipertensión gestacional (>140/90, TA normal postparto)

17. Preeclampsia
• Vasoespasmo + Activación endotelial
• Criterios diagnósticos
1. TA >140/90
2. Proteinuria >300mg/dl
3. >160/100 Creat >1.2 Plaquetopenia <100 000
Cefalea alt.visuales aument de LDH aumento de
enzimas hepáticas
Dolor epigástrico. (depende de necrosis hepatocelular –
aumento de enzimas hep-, isquemia y edema –dist de
gleason). Signo de kerr.. Dolor en hombro por sangrado
hepático

18. • Sin proteinuria no hay preeclampsia. Signo de
empeoramiento
• Si TA cede antes de las 12 semanas postparto =
Hipertensión transitoria
• 10% de preeclampsia aparece antes de la proteinuria
manifiesta

19. • En preeclampsia superpuesta hay riesgo mayor de dppni,
restriccion del crecimiento, parto pretermino, muerte fetal.

20. • RIESGO
• Factores placentarios. Defecto en placentación y fallo en la
reorganización de arterias espirales. Tamaño excesivo de la
placenta.
• Nuliparidad
• Preeclampsia previa
• Genética
• Edades extremas
• Obesidad
• Embarazo múltiple
• > aumento de peso
• HAS
• DM gestacional

21. • CAUSAS
• Exposición por primera vez a vellosidades coriónicas
• Superabundancia de vellosidades coriónicas (mola o
embarazo múltiple)
• Enfermedad vascular preexistente
• Genética

22. CLASIFICACION PREECLAMPSIA
LEVE
• >20 sdg, durante el parto,
6 sem postparto
• >140/90
• Proteinuria >300mg/24h o
30mg/dl
SEVERA
• Proteinuria >2g/d
• Creatinina >1.2
• Trombocitopenia <100
000
• Aumento de DHL <600
• Aumento de enzimas
hepáticas TGO <70U/l
• Oliguria <500ml/24h
• Cefalea
• Epigastralgia

23. Tratamiento
• Dieta normosódica, hiperprotéica
• Hipotensores, si: >150/100
• A-metildopa. Vasodilatador arteriolar. Impide sintesis de dopamina nivel central.
• Hidralacina. Relaja musculo liso de arteriolas. Efecto rápido. Crisis hipertensivas, uso hospitalario.
• Labetalol.
• Nifedipino. Vasodilatador periferico.
• INTERRUPCION DEL EMBARAZO.( CERCA DEL TERMINO)
• MANEJO CONSERVADO 3 NIVEL.
• FINALIDAD MADUREZ PULMONAR FETAL.
• CON CRITERIOR ESPECIFICOS.

24. LINEAMIENTO DE MANEJO

25. Tratamiento Preeclampsia severa
CONTROL ANTIHIPERTENSIVO.
Urgencia o emergencia
Labetalol. 20 mg
Hidralacina. Bolos 5 mg cada 10 o 20 min max. 40 mg.
Nifedipino SL 10 mg. Previa hidratacion y carga rapida de
soluciones. ( Hartmann 500 cc)
TRATAMIENTO DE SOSTEN.
AMD 500 mg cada 6 o 8 hrs dosis maxima de 2000 mg/dia
Hidralacina 30-50 mg cada 6 o 8 hrs dosis maxima 200
mg/dia.
Hidralacina en caso de TA 160/110 mmhg o Nifedipino SL.

26. Tratamiento Preeclampsia severa
CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS O PREVENTIVO.
Sulfato de magnesio. Esquema de Zuspam Modificado.
4 gr disuelto en 250 ml de solucion G5% impregnar en 20-
30 min.
Sosten= pasar 1-2 gr/ hrs
10 amp de Smg- diluir en 900 ml sg5% Pasar 100 ml/hr.
Depresion respiratorio pasar 1 gr (10ml) gluconato de
calcio en 10 min.

27. Tratamiento Preeclampsia severa
CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS O PREVENTIVO.
Fenobarbital 0.333mg una amp IM.
Ultimo recurso y no esta indicado.
DFH
Diacepam.
MUY IMPORTANTE LA DIURESES HORARIA DEBE
ESTAR POR ARRIBA DE 50 ML/HR. O 500 ml/24hrs.

28. SINDROME DE HELLP
• TENNESSEE
• Plaquetas ≤ 100 000 / mcl
• Aspartato aminotransferasa (AST) ≥ 70 unidades / L
• Deshidrogenasa láctica sérica (LDH) ≥ 600 unidades / L
•
• MISSISSIPPI
• HELLP clase 1
• plaquetas ≤ 50,000 / mcl
• AST o alanina aminotransferasa (ALT) ≥ 70 unidades / L
• LDH sérica ≥ 600 unidades / L
• HELLP clase 2
• 50.000-100.000 plaquetas / mcl
• AST o ALT ≥ 70 unidades / L
• LDH sérica ≥ 600 unidades / L
• HELLP clase 3
• 100.000-150.000 plaquetas / mcl
• AST o ALT ≥ 40 unidades / L
• LDH sérica ≥ 600 unidades / L
•

29. DATOS INEGI
• Censo de Población y Vivienda 2010. En Chiapas
residen 1.6 millones de mujeres de 15 años y más, 71.0%
ha tenido al menos un hijo nacido vivo.
• 2010. La preeclampsia es la principal complicación de
emergencia obstétrica en las mujeres 15 a 49 años (42.4
por ciento).
• 2011. Del total de defunciones por complicaciones de
emergencia obstétrica, en mujeres de 15 a 49 años,
40.5% son por hemorragias posparto.

30. • ENADID (encuesta nacional de dinámica demográfica),
2009. En Chiapas 91.0% de las mujeres en edad fértil
fueron revisadas durante su embarazo y tuvieron en
promedio 6 revisiones.
• 9/100 mujeres no recibieron atención prenatal.

31. • 2010. Del total de egresos hospitalarios de mujeres de 15
a 49 años por padecimientos que pueden generar una
emergencia obstétrica que se presentaron en la entidad:
• 13.0% tres primeros meses del embarazo
• 59.9% segunda mitad
• 20.6% después del parto; y las
• Principales complicaciones obstétricas son la
• preeclampsia (causa de hemorragia intracerebral, 42.4%)
• hemorragia postparto (15.8%)
• embarazo ectópico (13.0%)
• placenta previa (8.9 por ciento)

32. • 2011. 55 defunciones de mujeres de 15 a 49 años por
complicaciones del embarazo, parto o puerperio.

33. Conclusiones.
• el manejo de complicaciones obstétricas es una prioridad para los servicios de
salud materna, el 80% de las muertes maternas ocurren durante el parto y
posparto, no atendida, fallecen generalmente en un plazo de 48 horas; por ello,
cualquier demora en la atención de una mujer embarazada o puerperal con
alguna complicación y la falta de acceso a servicios con capacidad resolutiva,
puede derivar en su muerte.
• Estas complicaciones pueden ser prevenidas con un diagnóstico adecuado,
acceso a atención prenatal, hospitalaria y de emergencia.
• En México, la Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad
materna, menciona que las defunciones por causas obstétricas pueden
disminuir si se consideran los factores que condicionan las tres demoras
del modelo de la OMS –buscar atención médica, tener acceso a servicios de
salud y recibir tratamiento oportuno–.
• Las complicaciones obstétricas sin atención médica generalmente son fatales,
por ejemplo, los trastornos hipertensivos como la preeclampsia en su etapa más
severa incrementan la probabilidad de hemorragia intracerebral, que se presenta
en aproximadamente una de cada 10 mil embarazadas; la hemorragia obstétrica
en la segunda mitad del embarazo se asocia con mayor morbimortalidad materna
y fetal, siendo la masiva la más grave, ya que disminuye la oxigenación de tejidos
y termina en falla orgánica múltiple y la muerte.