Este documento trata sobre preeclampsia-eclampsia y el síndrome HELLP. Describe factores de riesgo, fisiopatología, criterios de diagnóstico, manifestaciones clínicas y tratamiento de estas condiciones relacionadas con la hipertensión durante el embarazo. En particular, señala que la interrupción de la gestación es el tratamiento para el síndrome HELLP debido a los riesgos para la madre.

1. PreeclampsiaPreeclampsia
EclampsiaEclampsia
HELLPHELLP

2. DONDE APRENDÍ EL ARTE DE SER UN BRILLANTE ESPECIALISTA
PERO SOBRE TODO SER UN VERDADERO MEDICO

3. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIAPREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
CONCEPTOCONCEPTO
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
EXCRESION DE GRANDES CANTIDADES DEEXCRESION DE GRANDES CANTIDADES DE
PROTEINAS A TRAVES DE LA ORINAPROTEINAS A TRAVES DE LA ORINA
ACUMULACIÒN DE LÌQUIDO EN EL INTERSTICIOACUMULACIÒN DE LÌQUIDO EN EL INTERSTICIO
TISULARTISULAR
SE PRESENTA A PARTIR DE LA 20ª SEMANA DESE PRESENTA A PARTIR DE LA 20ª SEMANA DE
GESTACION HASTA 6 SEMANAS POSTERIORES ALGESTACION HASTA 6 SEMANAS POSTERIORES AL
PARTOPARTO
Briones- Díaz de León, Preeclampsia-eclampsia, Ed. Mexicana 2000
Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia.
Cochabamba Junio 2009

4. NUEVA CLASIFICACION:NUEVA CLASIFICACION:
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAMNATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM
WORKING GROUP. BETHESDA, MARYLAND.WORKING GROUP. BETHESDA, MARYLAND.
– PREECLAMPSIA – ECLAMPSIAPREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
– HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICA
– HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIAHIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADASOBREAGREGADA
– HIPERTENSION GESTACIONAL (SIN PROTEINURIA).HIPERTENSION GESTACIONAL (SIN PROTEINURIA).
Am J Obstet Gynecol 2000; 183: S1-S22.Am J Obstet Gynecol 2000; 183: S1-S22.

6. Mi paciente NO tiene
proteinuria: entonces no es
preeclampsia???... ¿qué hago?

9. PREECLAMPSIA LEVE, ES LA AUSENCIA DE
P SEVERA: ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

15. • FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (PATERNOS):FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (PATERNOS):
REFLEJAN MALA ADAPTACION INMUNE YREFLEJAN MALA ADAPTACION INMUNE Y
LIMITADA EXPOSICION A ANTIGENOS PATERNOS.LIMITADA EXPOSICION A ANTIGENOS PATERNOS.
PRIMIGESTASPRIMIGESTAS
NUEVONUEVO
COMPAÑEROCOMPAÑERO
ADOLESCENTESADOLESCENTES
REPRODUCCIONREPRODUCCION
ASISTIDAASISTIDA
PADRE CUYAPADRE CUYA
1a. PAREJA1a. PAREJA
TUVO EHIETUVO EHIE
RAZARAZA

16. • FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (MATERNOS):FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (MATERNOS):
(bajo valor predictivo)(bajo valor predictivo)
EDAD MATERNAEDAD MATERNA
AVANZADAAVANZADA
(DM, HAC)(DM, HAC)
EHIE ENEHIE EN
EMB. PREVIO (S)EMB. PREVIO (S)
77
INTERVALOINTERVALO
GESTACIONALGESTACIONAL
10 AÑOS10 AÑOS
HISTORIAHISTORIA
FAMILIARFAMILIAR
DE EHIEDE EHIE
33
ENFERMEDADESENFERMEDADES
PREEXISTENTESPREEXISTENTES
NULIPARIDADNULIPARIDAD

17. • FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
(ENFERMEDADES O TRASTORNOS PREEXISTENTES):(ENFERMEDADES O TRASTORNOS PREEXISTENTES):
NEFROPATIANEFROPATIAHASCHASC DIABETESDIABETES
MELLITUSMELLITUS
OBESIDAD.OBESIDAD.
RESIST. INSULINARESIST. INSULINA
ABORTO AABORTO A
REPETICIONREPETICION
DESNUTRICIONDESNUTRICION
ANEMIAANEMIA
SINDROMESINDROME
ANTIFOSFOLIPIDOANTIFOSFOLIPIDO
DEFICIENCIA DEDEFICIENCIA DE
PROTEINASPROTEINAS
DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA
(Trigliceridos)(Trigliceridos)

18. • FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL EMBARAZO:FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL EMBARAZO:
MOLAMOLA
HIDATIFORMEHIDATIFORME
EMBARAZOEMBARAZO
MULTIPLEMULTIPLE
POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
INFECCIONINFECCION
URINARIAURINARIA
FETOFETO
MALFORMADOMALFORMADO
HIDROPSHIDROPS
NO INMUNENO INMUNE
ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION

19. FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:
– FALLA EN LOS MECANISMOSFALLA EN LOS MECANISMOS
COMPENSADORES DEL EMBARAZOCOMPENSADORES DEL EMBARAZO
– ALTERACION DEL ENDOTELIOALTERACION DEL ENDOTELIO
ISQUEMIAISQUEMIA
RADICALESRADICALES
LIBRESLIBRES PGI2PGI2
TXA2TXA2
VASOESPASMOVASOESPASMO
AGREGACION PLAQUETARIAAGREGACION PLAQUETARIA

21. Causa desconocida
Se cree que….
10-16 semanas
Migracion
Vasomod.
16-22semanas
Placentacion anormal
Migracion
Inmunomod.
Existe MALA
adaptación
inmunológica
materna a
alelos fetales
de origen
paterno
Predisposición
materna
Enfermedades
maternas
preexistentes
Factores
riesgo del
embarazo
PGI2PGI2 TXA2TXA2

22. Maynard SE, Min JY, Merchan J,
Lim KH, Li J, . Excess placental
soluble fms-like tyrosine kinase 1
(sFlt1) may contribute to
endothelial dysfunction,
hypertension, and proteinuria in
preeclampsia. J Clin Invest.
2003;111:649–658.

23. 12-14 semanas

24. Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7
Trastornos Hipertensivos del EmbarazoTrastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Factores angiogénicos y anti-angiogénicosFactores angiogénicos y anti-angiogénicos
Estadío I
PIGF VEGF
sFlt-1
Estadío II

26. Exposición del sub-endotelio y componentes
de la media del vaso a la corriente sanguínea
Trastornos Hipertensivos del EmbarazoTrastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
DAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL
Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99

27. Sitio de lesión
Trastornos Hipertensivos del EmbarazoTrastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
DAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL
Contreras F, Martínez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129

28. Inmunológicos Genéticos
Vasos de baja
resistencia
Invasión
trofoblástica
Vasos de alta
resistencia
Isquemia
útero placentaria
Embarazo
Normal
Peroxidación
de lípidos
Despulimiento y
deportación de
trofoblasto
Incremento de
ac. urico
Activación
neutrofilos
plaquetas
Daño endontelial
multiorgánico
MicrocirculaciónTono VascularPermeabilidad
Estado
hiperdinámico
Microagregados y
Trombocitopenia
Disfunción
glomerular hipox.
Coagulopatía y
fibrionólisis
Volemia
PCO
Cara
Pies
Manos
Cerebro
Pulmón
Hígado
Hipertensión
Somático
Visceral
Fuga
capilar
Edema
HELLP
IRA
CID
CirCirug 1999; 67:4-10
Prog. Obstet Gynecol 2000:43:511-520
ClínicoSubclínico
Horizonte
Modificado de: Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia. Cochabamba Junio 2009

29. Daño endotelial
Cerebro
Eclampsia
Corazón
Insuficiencia
Pulmón
Edema
Riñón
Insuficiencia Hematológico
CID
Hígado
HELLP
Hematoma
Placenta
DPPNI
RCIUVisual

31. RCIU - OLIGOAMNIOS

33. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA PREECLAMPSIACRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA
PE TA
sistólica
mmHg
TA
diastólica
mmHg
Proteinuria Otros
Leve ≥ 140 ≥ 90 ≥ 300 mg
≥ 30
mg/dl (++)
No se evidencia compromiso
multisistémico o de vasoespasmo
persistente
Severa ≥ 160 ≥ 110 ≥ 2 g Oliguria: diuresis < 400 ml/24 hrs
Creatinina sérica > a 1,2 mg/dl
Trastornos cerebrales severos
persistentes o alteraciones
visuales
Edema Agudo de Pulmón
Dolor epigástrico o CS derecho
de abdomen
Disfunción hepática(TGO ≥ 70/UI
Trombocitopenia (< 100.000
mm3)
C I D
RCIU
PAM ≥126 mmHg
PAM ≥105 mmHg
PAM = PAD + 1/3 PAS-PAD
IMC >26 (Peso/Talla2)IMC >26 (Peso/Talla2)

34. Se consideraSe considera
SOLAMENTESOLAMENTE
si es patológicosi es patológico
Cuando no sólo estáCuando no sólo está
circunscrito a la regióncircunscrito a la región
pretibial, presentándosepretibial, presentándose
también en manos y cara.también en manos y cara.
Cuando no cede después delCuando no cede después del
reposo nocturno.reposo nocturno.
Cuando hay un aumentoCuando hay un aumento
ponderal anormal, es decirponderal anormal, es decir
superior a 500 g por semanasuperior a 500 g por semana
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia-Eclampsia en
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia – Pág.; 159-168
Cochabamba Junio 2011
EdemaEdema

37. Hipertensión aumenta flujo sanguíneo cerebral, los vasos sanguíneos se
dilatan, se tornan isquémicos y permeables con salida de plasma:
EDEMA CEREBRAL FOCAL, COMPRESION VASCULAR Y
DISMINUCION DEL FSC, ISQUEMIA Y HEMORRAGIA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA = CONVULSION

38. Sindrome de HELLP en Guías Terapéuticas en Ginecología y
Obstetricia – Pág.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
SI EXISTE HELLP Y SE PRESENTA UNA
ECLAMPSIA: LA MUERTE ESTA DANDO
VUELTAS

39. MANIFESTACIÓN FINAL DE DAÑO DEL ENDOTELIO
Y ACTIVACIÓN PLAQUETARIA INTRAVASCULAR
vasoespasmo-agregacion plaquetaria-daño endotelial

40. Cortesía Dr. José Meneses Calderón
Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia.
Cochabamba Junio 2009

41. DIAGNÓSTICO
HEMÓLISIS: H
1- FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA(MORFOLOGÍA)
2- BILIRRUBINAS TOTALES ≥1.2 mg/dl
3- DHL > 600 U/L
4- HEMOGLOBINURIA, Hb LIBRE EN PLASMA,
RETICULOCITOSIS, DESCENSO DE Hb Y Hto.
Sibai Obst Gynecol, 2004, Mayo
Martin y col Am J OG 2006, Oct
VIGIL-DE GRACIA
HELLP
Sindrome de HELLP en Guías Terapéuticas en Ginecología y
Obstetricia – Pág.; 169-170 Cochabamba Junio 2011

44. DIAGNÓSTICO
ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS: EL
1- DHL: > 600 U/L
2- AST (TGO): ≥ 70 U/L
3- ALT (TGP): ≥ 50 U/L
VIGIL-DE GRACIA
HELLP
Sindrome de HELLP en Guías Terapéuticas en Ginecología y
Obstetricia – Pág.; 169-170 Cochabamba Junio 2011

46. HELLP
DIAGNÓSTICO
PLAQUETAS: LP
B SIBAI: < 100 000
J MARTIN Y COL: HELLP 1: < 50 000
HELLP 2: 51 000 - 100 000
HELLP 3: 101 000 - 150 000
SIBAI. Am J O-G FEB 1990
MARTIN Y COL. Obs-Gyn NOV 1990
VIGIL-DE GRACIA

47. HELLP
SINTOMATOLOGÍA:
EPIGASTRALGIA
NAUSEAS Y VÓMITOS
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
HEMATURIA
Sibai Obst Gynec 2004,
Mayo
VIGIL-DE GRACIA

49. El tratamiento es la interrupción de laEl tratamiento es la interrupción de la
gestación. El problema fundamental esgestación. El problema fundamental es
decidir el momento oportuno para hacerlo.decidir el momento oportuno para hacerlo.

55. TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE
SULFATO DE MAGNESIO
Esquema Zuspan 4g IV (mantenimiento
1-2 g IV/hora )
Esquema Sibai 6g IV (mantenimiento 2-3
g IV/hora)
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Efecto máximo: IV, <10 min.
Duración: IV, 30 min.

56. Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
Nivel Normal de MagnesioNivel Normal de Magnesio
en plasma: 1.5 a 2.5 mg/dlen plasma: 1.5 a 2.5 mg/dl
Nivel de Mg terapéuticoNivel de Mg terapéutico
recomendado: 4.8 a 8.4recomendado: 4.8 a 8.4
mg/dlmg/dl
Niveles alcanzados con laNiveles alcanzados con la
dosis de impregnación de 4 g:dosis de impregnación de 4 g:
5 a 8 mg/dl5 a 8 mg/dl
Niveles de Mg con la dosisNiveles de Mg con la dosis
de mantenimiento de 1g x h:de mantenimiento de 1g x h:
3 a 4 mg/dl3 a 4 mg/dl
Toxicidad:Toxicidad:
Pérdida del reflejo patelar 9 a 12Pérdida del reflejo patelar 9 a 12
(mg/dl)(mg/dl)
Somnolencia 10 a 12 (mg/dl)Somnolencia 10 a 12 (mg/dl)
Paro respiratorio 14.6 (mg/dl)Paro respiratorio 14.6 (mg/dl)
Parálisis muscular 15 (mg/dl)Parálisis muscular 15 (mg/dl)
Paro cardiaco 30 (mg/dl)Paro cardiaco 30 (mg/dl)
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia-Eclampsia en
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia – Pág.; 159-168
Cochabamba Junio 2011

58. Magnesium sulphate versus other anticonvulsants: effect on recurrence of convulsion.
Duley L Br Med Bull 2003;67:161-176
British Medical Bulletin, Vol. 67 © The British Council 2003; all rights reserved

59. Antihypertensive medications toAntihypertensive medications to
avoid during pregnancyavoid during pregnancy
Agents Problems
Thiazide diuretics Reduce blood flow to the uterus and
placenta
Angiotensin-converting enzyme
inhibitors (ACE inhibitors),
Angiotensin receptor blockers
(ARB’s)
Teratogenic effects, intrauterine
growth retardation, fetal/neonatal
renal failure
Beta blockers Intrauterine growth retardation
Melanie Kennedy, MD Chief Resident, Division of Emergency
Medicine Washington University School of Medicine

63. SER MEDICO ES MAS QUE UNA
CARRERA

64. ES DORMIR…….DORMIR,,,,,Y DORMIR

65. FICHA METACOGNITIVA