Resumen de los principales trastornos hipertensivos del embarazo.

1. DR. HONECIMO SANTANA DE
LEON
R2 EMERGENCIOLOGIA Y
CUIDADO CRITICO

2.  Los trastornos
hipertensivos del
embarazo son una
causa importante de
morbilidad grave,
discapacidad crónica
y muerte entre las
madres, los fetos y los
recién nacidos.

3.  En África y Asia, casi
una décima parte de las
defunciones maternas
están relacionadas con
estos trastornos,
mientras que en
América Latina, una
cuarta parte de las
defunciones maternas
se relacionan con esas
complicaciones.

4. THE
PREECLAMPSIA
HIPERTENSION
GESTACIONAL
HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA
PREECLAMPSIA
SUPERPUESTA A
HIPERTENSION CRONICA
SINDROME HELLP

5. Hipertensión
arterial crónica
Hipertensión
gestacional
-Leve (<160 y/o 110)
-Severa (órgano
blanco)
Preeclampsia
1-
3-
2-
HAC + PE4-
-No severa
(Leve)
-Severa (>160 y/o
110)
-No severa
(Leve)
-Severa
-Eclampsia

6.  Patología exclusiva
del embarazo que se
presenta a partir de
las 20 semanas de
embarazo, con
presencia de
hipertensión arterial y
la participación de
uno o más órganos,
sistemas o el feto.

7.  Presencia de hipertensión
arterial igual o mayor de
140/90 mmhg por primera
vez durante el embarazo,
luego de las 20 semanas
de gestación, durante el
parto o el puerperio
inmediato, sin proteinuria
y desaparece 12
semanas después del
parto.

8.  Hipertensión
preexistente
manifiesta durante el
período pre
gestacional o antes
de las 20 semanas y
que persiste 12
semanas después del
parto.

9.  Es el cuadro de
hipertensión
preexistente con
características
sistémicas de pre
eclampsia que se
presenta después de
20 semanas de
gestación.

10.  Es una variante del
pre eclampsia severa
y la eclampsia
caracterizada por
hemólisis, enzimas
hepáticas elevadas y
trombocitopenia.

11.  Oliguria: menos de 500 ml de orina en 24
horas
 Cefalea
 Epigastralgia
 Tinnitus
 Fosfenos
 Plaquetas: menor de 100 mil
 Creatinina: mayor de 1.2 mg/dl (a menos que
no se sepa que estaba elevada antes)
 Aumento de las transaminasas séricas: AST
o ALT.

12.  Riesgo moderado
 Primer embarazo
 Adolescentes
 Edad mayor o igual a
40 años
 Intervalo
intergenesico mayor a
10 años
 IMC (índice de masa
corporal) mayor o
igual a 35 kg/m2 en la
primera consulta
 Embarazo múltiple
 Antecedente familiar
de pre eclampsia

13.  Riesgo alto
 Trastorno hipertensivo
en embarazo anterior
 Enfermedad renal
crónica
 Enfermedad
autoinmune como
lupus eritematoso
sistémico o síndrome
anti fosfolípidos
 Diabetes tipo 1 y 2
 Hipertensión crónica
 Trombofilias
(congénitas y
adquiridas)

14. LEVE SEVERA
TAS/TAD <160 /110 MMHG >160/110MMHG
PROTEINURIA <5G >5G ++++
ORGANOS DIANA - +
LABORATORIO - +

15. DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL
 Prostaciclina
placentaria
CID + deposito
de fibrina
 Prostaciclina
 Tromboxano
 Permeabilidad
vascular
Placenta SNCSangre Higado Riñon Vasocons
tricción
 Renina
HTA
Aldosterona
Hipovolemia
R. Cifuentes
Edema
RCIU
CID
Eclampsia
Necrosis
Albuminuria
IRA

16.  Insuficiencia Renal
 Creatinina >1.01 mg/dl.
 Oliguria (GU<0.5 mL/Kg/h)
 Hiperuricemia ≥ 5.5 mg/dL (S: 69% E: 52%)
 Enfermedad Hepatica
 ↑ GPT (AST<72 U/L) y/o GOT (ALT>48 /L).
 Epigastralgia severa o Dolor en hipocondrio derecho.
 Alteraciones Neurologicas:
 Hiperreflexia con clonus.
 Cefalea severa con alteracioines visuales persistentes (escotomas,
vision borrosa, fotofobia, amaurosis subita o fosfenos)
 Alteraciones del estado de conciencia.
 Tinnitus y vertigo.

17.  Inminencia De Eclampsia:
Cefalea global, epigastralgia, hiperreflexia.
 Alteraciones Hematologicas:
 Plaquetas <150.000/dL
 CID: Elevaciones > 2 seg Con respecto a los patrones de control en los
tiempos de Coagulación (TP y TPT) o ↑ Dímero D o ↑ productos
de degradación de la fibrina (PDF).
Hemólisis: Bilirrubinas > 1,2mg/dl a expensas de la
indirecta
LDH> 600U/L E
Esquizocitos en el ESP.
 Alteraciones fetoplacentarias:
 RCIU,
 Estado fetal insatisfactorio.

18.  Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a
otra causa en una mujer con Preeclampsia.
Las convulsiones pueden ocurrir:
Anteparto: 50%
Intraparto: 25%
Posparto: 25%
 Mortalidad: 1-10%
 Recurrencia:24%

19.  PARA REDUCIR LA INCIDENCIA DE
PREECLAMPSIA
ASPIRINA 75-100 MG, APARTIR DE LAS
12 SEMANAS
CALCIO 1200 MG, CADA 24 HORAS,
APARTIR DE LAS 14 SEMANAS
DIETO TERAPIA (HIPOSODICA).

20. OBJETIVOS
PRIMARIOS
PREVENIR LAS
CONVULSIONES
EVITAR EVC
INTERRUMPIR
EL EMBARAZO

21. SULFATODE
MAGNESIOMgSO4
4-6 gramos en bolo diluido en
tiempo no menos de 15 minutos
(dosis de inicio)
1 gr. por hora E.V.
Completar esquema de Sulfato
de magnesio por un mínimo de
24 horas pos parto.

22. PREVENCION DE
EVC
HIDRALAZINA
5MG HASTA 20 MG
LABETALOL
20 MG HASTA 300 MG
NIFEDIPINA
10 MG CADA 30 MIN
CONTROL DE TA

23. «La raíz del problema está en la placenta,
por lo que el único tratamiento definitivo es
quitarla: terminar la gestación».

24.  PROTOCOLOS DE
ATENCION PARA
OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA;
MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA.
2016._

25. GRACIAS…..