Excelente presentación de Anemia megaloblástica. Incluye: Definición, Generalidades, Epidemiología, Etiología, Fisiopatología, Manifestaciones clínicas, Díagnóstico y Tratamiento

1. Erick Tapia Hernández
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

2. Definición
Anemia con disminución de la
síntesis del ADN, detención
de la maduración, que
compromete las tres líneas
celulares de la médula ósea
(glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas).
Megacarioblastos sufren
retraso en la Fase S➔ ↑NDA
(2N y 4N)➔ núcleos
inmaduros, grandes con
citoplasma y volúmen celular
↑ que el “maduro”
Cecil, Russell L. "170: Anemias Megaloblásticas." Cecil Tratado De Medicina Interna. 23a ed. Barcelona: Elsevier, 2009.

3. GENERALIDADES

4. Vit B12 o cianocobalamina
Es una vitamina
hidrosoluble,con un
complejo
hexacoordinado de
cobalto en el anillo
central pirrólico. Se
produce en la
naturaleza solo en los
gérmenes y se ingiere
solo en la dieta.
Algas secas y Tempeh
(comida asiática)
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5. Vitamina b12
Se obtiene a
partir de
alimentos de
origen animal:
Hígado
Carne
↓ Vegetales
Pescado
Lácteos
Huevo
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6. Acido fólico
El ácido fólico o
folacina o vitamina B9
Es una vit hidrosoluble
necesaria para la
formación de
proteínas estructurales
y hemoglobina, su
insuficiencia en los
humanos es muy rara.
Síntesis por
microorganismos y
plantas
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7. Acido fólico
Se obtiene a partir
de alimentos de
origen vegetal
Hojas verdes
Cítricos
Melón
Cocción ↓ 95%
Plátano
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8. Vit B12 FOLATOS
Requerimientos
diarios 2.4 mg 400 mg
2.6 mg (embarazo) 600 mg (embarazo)
2.8 mg (M. Lactante) 500 mg (M. Lactante)
Reservas en
Depósitos 2-5 mg(50% hígado) 5-20 mg
Pérdidas
1 mg/día
pH >12 se inactiva (75% orina)
(75%bilis)
Duración de
las reservas 5-10 años 2-4 meses
Absorción íleon yeyuno
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9. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

10. Epidemiologia
• Cobalamina
• 40-60 años
• Mujeres
• Afroamericanos
• 30% antecedentes
familiares
• Asociación con
procesos
autoinmunes
• Folato
• Cultural
• Embarazo
• 40-60 años
• Mujeres
• Afroamericanos
• Ancianos
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11. Cobalamina
• ADULTOS
• Vegetarianos (hindúes).
• Pobreza, trastornos
psiquiátricos, etc.
• Anemia perniciosa
(↓FI➔atrofia➔malabsorci
ón)
• Gastrectomia
• Absorción deficiente
(ancianos, esprue
tropical, pancreatitis
crónica, etc)
• Infección
(DiPhyllobothrium latum)
• Fármacos (metformina,
colestiramina)
• Trastornos metabólico
• Alcoholismo
• LACTANTES
• Hijos de madres con
deficiencia grave de
cobalamina.
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12. Folato
• Adultos
• Desnutrición
(kwashiorkor, escorbuto)
• Pobreza, trastornos
psiquiátricos, etc.
• Adulto mayor
• Alcoholismo
• Esprue tropical y
enfermedad celiaca,
Crohn, CUCI
• Diálisis prolongada
• Lactantes
• infecciones
repetidas
• Leche de cabra
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13. FISIOPATOLOGÍA

14. Eritropoyesis afectada
Folatos
Vit B12
Producción en la
medula ósea
alteración en la
síntesis DNA
asincronismo de
maduración núcleo/
citoplasmática
propia de la
mayoría de los megaloblastos MEGALOBLASTOSIS
se hemolizan intra –MO:
ERITROPOYESIS INEFECTIVA
LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA afecta además las series
mieloide y megacariocítica
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15. Metabolismo
cobalamina
• Absorción
La separa la pepsina en estomago.
Y se une a proteinas ligadoras R
(cobalofilinas).
Se une al FI en pH duodenal.
Endocitado por los enterocitos el
Complejo FI-Cbl
• Transporte
Enterocito se une a la
trascobalamina II y se libera al
torrente sanguineo. Complejo TCII-Cbl
Llega a los tejidos con mayor
recambio celular (Epitelio GI, Cels
hematopoyeticas MO).
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16. ABSORCIÓN DE VIT B12
ESTÓMAGO
Cbl
enzimas
pancreáticas
DUODENO
FI
R
R.Cbl
FI.Cbl
células
parietales
R.Cbl
R
FI.Cbl
FI.Cbl
TC ll
ÍLEON TERMINAL
FI
TC ll.Cbl
SANGRE
(circulación portal)
TC ll.Cbl
Cbl
TC ll
CÉLULA TISULAR
Absorción:
Con FI 70%
Sin FI 2%
Si la vitamina B12 no está acoplada a otra
sustancia (factor R, FI, transcobalamina)
se degrada y no es útil para el organismo.

17. Metabolismo Folato
• Absorción
En el estomago y yeyuno
el AF se absorbe unido a
moléculas de glutamato
(GCPII)➔5-
MTHF➔absorción en
enterocito
• Transporte
5-MTHF en la circulación
se une a albúmina y PLFM
Llega a los tejidos con
mayor recambio celular
(Epitelio GI, Cels
hematopoyeticas MO).
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18. Metabolismo de Cobalamina y
Folato
Interaccion B12 y AF en la síntesis de dTMP, precursor inmediato para
sintesis de ADN
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19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

20. Manifestaciones clínicas
Anorexia, adelgazamiento, diarrea o estreñimiento.
Ictericia e hiperpigmentacion de la piel con melanina.
Trombocitopenia – Equimosis
Cobalamina – funcion bactericida fagocitos.
Complicaciones durante el embarazo
• Daño gonadal. Infertilidad.
• Premadurez. Deficiencia folato.
• Abortos recidivantes y defectos del tubo neural. Deficiencia folato y cabalamina.
Defectos del tubo neural
• 0.4mg/día desde la fecundacion hasta las 12 SDG
• Labio y paladar hendido
• Actividad reducida 5,10 MTHFR
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21. Manifestaciones clínicas
Enfermedades cardiovasculares
• Niños con homocistinuria grave (100 micromol/L)
• Cardiopatia isquemica.
• Enfermedad vascular cerebral o embolia pulmonar.
Neoplasias malignas
• Leucemia linfoblastica aguda en la infancia. Acido
folico embarazo.
• Parestesias, debilidad muscular, transtornos
psicoticos o alteraciones visuales.
• Alteraciones desarrollo mental en lactantes

22. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

23. Cecil, Russell L. "170: Anemias Megaloblásticas." Cecil Tratado De Medicina Interna. 23a ed. Barcelona: Elsevier, 2009.

24. Cecil, Russell L. "170: Anemias Megaloblásticas." Cecil Tratado De Medicina Interna. 23a ed. Barcelona: Elsevier, 2009.

25. Referencias
• Cecil, Russell L. "170: Anemias Megaloblásticas."
Cecil Tratado De Medicina Interna. 23a ed.
Barcelona: Elsevier, 2009.